Bócio nodular em crianças

O bócio nodular raramente é diagnosticado em crianças. Lesões benignas que se manifestam como nódulos únicos na glândula tireoide incluem adenoma benigno, tireoidite linfocítica, cisto do ducto tireoglosso, tecido tireoidiano normal localizado ectopicamente, agenesia de um dos lobos tireoidianos com hipertrofia colateral, cisto tireoidiano e abscesso.

Entretanto, 15% das formações nodulares são malignas.

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Causas do bócio nodular

As causas do desenvolvimento do câncer de tireoide permanecem obscuras. Na maioria dos pacientes, independentemente da idade, o câncer ocorre em associação com bócio nodular e, na infância, a degeneração maligna do bócio nodular ocorre com mais frequência do que em adultos.

O câncer de tireoide em crianças é observado entre 6 e 14 anos. O carcinoma papilar é o mais comum. A segunda forma mais comum de câncer de tireoide em crianças é o carcinoma folicular. O tumor se desenvolve lentamente, mas as metástases aparecem precocemente. Ao contrário dos adultos, os primeiros sintomas da doença podem ser metástases em linfonodos regionais. O hemograma muda pouco, mesmo com a doença crônica. A função tireoidiana frequentemente não se altera ou há hipotireoidismo. Menos de 10% dos casos de câncer de tireoide em crianças são medulares e indiferenciados.

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Diagnóstico de bócio nodular

A detecção de um nódulo tireoidiano é uma indicação para a realização de exames de imagem. A maioria dos nódulos malignos é "fria" (apresenta capacidade reduzida de concentrar uma substância radionuclídica), mas nem todos os nódulos "frios" são malignos. O diagnóstico precoce do câncer de tireoide em crianças é difícil. Além da cintilografia e da ecografia, a biópsia aspirativa por agulha fina é indicada em caso de suspeita de malignidade. É considerado o único método pré-operatório que permite avaliar alterações estruturais e determinar as características citológicas de um nódulo tireoidiano. A ressonância magnética permite avaliar o grau de infiltração nos tecidos circundantes. Mais frequentemente, o diagnóstico é feito somente após exame histológico do bócio removido. Um marcador de câncer medular de tireoide é o aumento do conteúdo de calcitonina no sangue.

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Tratamento do bócio nodular

Se forem detectadas alterações malignas ou suspeitas (tumor folicular) ou um linfonodo com sinais clínicos e anamnésicos de crescimento maligno (por meio de biópsia por aspiração com agulha fina), o tratamento cirúrgico é indicado. As indicações para tratamento cirúrgico imediato são um linfonodo endurecido ou de crescimento rápido, sinais de lesão na traqueia ou nas cordas vocais e aumento dos linfonodos adjacentes. Juntamente com o tratamento cirúrgico, são realizados radioterapia, tratamento com iodo radioativo e terapia de reposição hormonal com levotiroxina sódica. Se houver certeza absoluta de que o linfonodo é benigno, é possível a observação dinâmica com controle (biópsia por aspiração com agulha fina).

Prognóstico do bócio nodular

O prognóstico do bócio nodular é determinado pelo quadro histológico da formação nodular. Linfonodos benignos têm um prognóstico favorável. O prognóstico para o câncer papilar depende do tamanho do tumor. A sobrevida em dez anos é de 80 a 95%. O câncer folicular tem um curso clínico mais agressivo e metastatiza com mais frequência, o que determina um prognóstico menos favorável do que o do câncer papilar. O prognóstico de vida para o câncer indiferenciado é desfavorável.