Ataque convulsivo (ataque de movimentos violentos)

Bouts de movimentos violentos ou "convulsões" pode prosseguir com o encerramento da consciência, ou no fundo dos estados alterados de consciência. Eles também podem ser observados com uma consciência totalmente preservada. Na sua gênese, os movimentos violentos podem ser epilépticos ou não epilépticos; Às vezes, eles assumem a forma de cãibras ou espasmos tetânica ou imagem manifesto de crises psicogênicas, ou paroxismos hipercinéticas psicogênicas. À primeira vista, muitas vezes dão a impressão de uma síndrome "incompreensível". O diagnóstico é facilitada se o desenho movimentos violentos do motor é carácter típico (por exemplo, tónico fase e, em seguida, ataques clónicos com uma ataques generalizados exemplares; cãibras distónicas retratam discinesias paroxística; convulsões tónicas em desmaio imagem; espasmos pedal Carpio em tetania ou incomum do motor psicogénica plástico distúrbios). No entanto, em um ataque de movimentos violentos não são sempre caráter típico (por exemplo, "saudação" convulsões ou outras reações posturais na epilepsia sapplementarnoy filme ou espasmos puramente tónico em discinesia paroxística). Nesses casos, a análise dos importantes "ambiente sindrômicas" movimentos violentos, bem como todas as outras características da doença em geral, e seu fluxo é de suma importância. É extremamente útil registrar a apreensão para avaliar sua natureza.

As principais formas de convulsões "convulsivas":

1. Um ajuste epiléptico.
2. Convulsões febris.
3. Discinesias paroxísticas.
4. Convulsões psicogênicas (conversão).
5. Síncope convulsiva.
6. Paroxismo agudo de hiperventilação.
7. Thetania.
8. Discinesia precoce.
9. Ataques de hemibalismo com infartos isquêmicos ou TIA.
10. A síndrome de Startle.
11. Aortaxia transitória.
12. Hipercinesia psicogênica.

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Ajuste epiléptico

Convulsões típicos ( "modelo clínico convulsivo apoplexia tónica-clónica generalizada padrão") são caracterizadas pelo aparecimento repentino, de curta duração (frequentemente), duração, frequência de ocorrência, expressões estereotipados, a presença de convulsões como um sinal evidente primário da presença da fase (o tónico e clónicas) em um ajuste , uma violação da consciência. Com a seleção correta do medicamento é caracterizada pelo efeito terapêutico de anticonvulsivantes (na maioria dos casos). No entanto, por vezes, uma apreensão pode ocorrer sem as fases típicas epilépticos sem crises generalizadas característicos, e mesmo quando uma consciência salvo (por exemplo, algumas formas de realização frontal ataques epilépticos). A atividade epiléptica no EEG também nem sempre é encontrada. A natureza epiléptica do ataque é indicada por características como a presença de alterações posticais na consciência e um eletroencefalograma; reação à privação do sono, que permite detectar sinais EEG de epilepsia; disponibilidade característica para o período ictal epilepsia psicosensorial, manifestações afetivas e comportamentais de fazer o diagnóstico de certos epilepsia. Às vezes, para confirmar o diagnóstico de epilepsia é necessário imprimir o registro de um mais sofisticados métodos de registrar a atividade bioelétrica do córtex e estruturas subcorticais do cérebro de uma noite de sono ou. A confirmação indireta adicional da natureza epilética do ataque é a exclusão de outras possíveis causas do ataque.

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Convulsões febris

Convulsões febris em crianças são um convulsões epilépticas e apreensão refletem um aumento, indicando o risco de novos ataques típicos epilépticas (especialmente em burdeness familiar convulsões febris e epilepsia) com um curso progressivo. A probabilidade de epilepsia aumenta com uma alta freqüência de convulsões febris e especialmente com o estado de seu fluxo.

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discinesia paroxística

A discinesia paroxística (o nome obsoleto "coreoatetose paroxística") é um grupo heterogêneo de distúrbios caracterizados por ataques de movimentos involuntários e poses patológicas que se realizam sem perturbação da consciência.

Existem seis formas de discinesia paroxística:

1. paroxística discinesia kineziogennaya.
2. paroxística nekineziogennaya di skineziya.
3. Disquinesia paroxística, induzida por esforço físico.
4. Paroxística discinesia gipnogennaya.
5. Corticollis benignos paroxísticos em lactentes.
6. Discinesias paroxísticas na imagem de hemiplegia alternada em crianças.

As convulsões cinesiogênicas são provocadas por movimentos despreparados, flinches, início de caminhada, etc. Na maioria, as convulsões cinesiogênicas são classificadas como curtas (geralmente 10-20 segundos); Eles são caracterizados por uma alta incidência de convulsões (às vezes mais de 100 por dia). As crises nekinesiogênicas são provocadas por estresse emocional, tensão intelectual, dor; muitas vezes eles se desenvolvem espontaneamente sem motivo aparente. As crises nekinesiogênicas em 100% são longas (de 1 a várias horas); Eles ocorrem muito menos frequentemente (de 1 por dia para 1 por semana ou 1 em algumas semanas). Também é destacada uma forma especial de apreensões: às vezes é chamado de "intermediário", porque sua duração é de 5-30 minutos, e o próprio ataque é provocado, estritamente falando, não por movimento, mas por esforço físico prolongado.

Com todas as formas de discinesia paroxística, em cerca de 80% dos casos é possível identificar certos precursores do ataque ("aura") sob a forma de sensações de dormência, desconforto, rigidez e tensão de certos grupos musculares, dos quais o ataque geralmente começa. As crises cinesiopáticas começam nesses músculos, cuja redução provoca um ataque. Normalmente, são as partes distal dos braços ou músculos das pernas. O espasmo dos músculos durante um ataque pode se espalhar da mão (ou perna) para a metade do corpo inteiro, incluindo o rosto e é manifestado neste caso pela hemisnose. Mas o ataque também pode ser generalizado. Também é possível alternar de um ataque de paroxismos do lado esquerdo, direito e generalizado no mesmo paciente.

O elemento predominante na estrutura das manifestações motoras do ataque são espasmos distônicos e posturas distónicas, mas são possíveis movimentos tônicos, coreóides, mioclônicos, balísticos ou mistos. Ataques semelhantes em alguns pacientes desenvolvem apenas durante o sono (discinesia paroxística hipnótica). Descrito formas esporádicas e hereditárias. Esses ataques se desenvolvem apenas na fase de sono lento, podem ser notáveis e às vezes ocorrem até 10 ou mais vezes por noite.

Muitos pacientes com discinesia paroxística experimentam alívio após um ataque, pois sabem que não haverá tempo para um ataque (período refratário).

Existe um equívoco de que as discinesias paroxísticas são manifestadas exclusivamente por sintomas motores. O ataque geralmente é acompanhado de ansiedade, ansiedade, sensação de medo. Os distúrbios emocionais permanentes também são característicos do período interictal, que às vezes complica o diagnóstico diferencial com distúrbios motores psicogênicos.

Todas as formas de discinesia paroxística são primárias (esporádicas e hereditárias) e secundárias. Em formas primárias no estado neurológico, a sintomatologia neurológica focal não é revelada. Possíveis causas de discinesias paroxísticas secundárias continuam a ser especificadas. Até recentemente, entre essas razões, apenas três doenças foram mencionadas: paralisia cerebral infantil, esclerose múltipla e hipoparatireoidismo. Hoje em dia, a etiologia deste síndroma incluem, para além destas razões, pseudohypoparathyreosis, hipoglicemia, hipertiroidismo, enfarte cerebral (incluindo o lúpus eritematoso sistémico), ataque isquémico transiente, hemorragia na medulla oblongata, malformação arteriovenosa, traumatismo craniano, encefalite ( durante a fase aguda), infecção por HIV, iatrogénica (Reglan, metilfenidato, cisaprida) e tóxica (cocaína, álcool, etc.) forma e algumas outras razões (paralisia supranuclear progressiva, dor complexo syn regionais rum, lesão da medula espinal). Talvez, o círculo dessas doenças ainda não tenha terminado completamente e se expandirá.

EEG durante um ataque geralmente é preenchido com artefatos motorizados; nos mesmos casos em que a gravação do EEG é bem sucedida, na maioria dos casos não existe atividade epiléptica. É característico que as convulsões, em regra, respondam aos anticonvulsivantes (clonazepam, finlepsina, etc.).

Para o diagnóstico, é importante reconhecer posturas distónicas típicas nas extremidades, exame EEG no período intersticial e, se possível, no ataque. Às vezes, é útil registrar uma apreensão.

De acordo com o padrão motor, os pacientes com discinesia paroxística se assemelham a distonia na maioria das vezes, e de acordo com a natureza paroxística de suas manifestações são semelhantes à epilepsia.

Para discinesias paroxística também caracterizada pelo aparecimento repentino, de curta duração (frequentemente) a duração, a frequência de ocorrência, estereotipado expressões, a presença de "cólicas" como uma marca principal do manifesto, e, finalmente, o efeito terapêutico de anti-convulsivos. Além disso, muitas vezes em pacientes com discinesia paroxística detectar várias anormalidades no EEG e encefalográfico epiléptico, mesmo óbvia e / ou manifestações clínicas na história dos pacientes ou seus familiares. Rigorosos critérios propostos para o diagnóstico diferencial com base em gravação de EEG do ataque, infelizmente, não resolveram o problema, uma vez que o EEG durante um ataque muitas vezes reflete apenas os artefatos de movimento para superar que exigem registro de telemetria da atividade bioelétrica. Na maioria das vezes discinesia paroxística deve ser não diferenciados com epilepsia em geral, e com epilepsia frontal-equity de origem, que é caracterizado pelo facto dos ataques frontais são frequentemente acompanhadas de atividade epiléptica no EEG, ocorrer sem perda da consciência, caracterizada por sintomas motores incomuns (os chamados "pseudo-psevdopripadki ", Fenômenos posturais em um ataque, etc.). Na maioria dos casos, o diagnóstico clínico de discinesia paroxística não causa muita dificuldade, mas há observações, quando o diagnóstico diferencial com epilepsia se torna extremamente difícil. No entanto, uma situação semelhante é possível com um diagnóstico diferencial com convulsões psicogênicas.

De fato, as discinesias paroxísticas diferem da epilepsia com uma série de características, muitas das quais são de fundamental importância. Como tais recursos podem ser listados:

• ausência de fases em um ajuste, característica de um ataque epiléptico típico;
• Conservação da consciência;
• ausência de alterações posticais na consciência e eletroencefalograma;
• características do padrão motor que não são características da epilepsia (por exemplo, alternância de um ataque a um ataque de ataques do lado esquerdo, do lado direito e bilateral no mesmo paciente ou a aparência de uma síndrome cruzada);
• A possibilidade de controle parcial dos movimentos violentos durante um ataque é mais pronunciada do que com a epilepsia;
• a possibilidade de uma imitação muito precisa de um ataque na discinesia paroxística;
• ausência de alterações EEG na apreensão na maioria dos casos;
• resposta à privação de sono (EEG e Clínica) oposto em discinesia paroxística e epilepsia (mudanças no EEG no primeiro caso e um aumento gipersinhronizatsii - no segundo, uma redução da discinesia em discinesia paroxística e provocação de convulsões - epilepsia).

O tortilhasco paroxístico benigno de lactentes é observado no primeiro ano de vida e é manifestado por episódios de inclinação ou rotação da cabeça em uma direção de 1 a 3 dias, às vezes com palidez e imagem de angústia. Esta imagem é ocasionalmente repetida até 3-6 vezes por ano. Mais tarde, essas crianças, o corticollis paroxístico evolui para "tonturas paroxísticas benignas" ou enxaqueca. Em uma história familiar, as enxaquecas geralmente ocorrem.

A hemílegia alternada em crianças começa a partir da idade de 3 meses a 3 anos e manifesta-se por ataques repetidos de hemiplegia com um lado alternativo da paralisia. A duração do ataque é de vários minutos a vários dias. Outras manifestações paroxísticas também são características: distonia, coreia, que também se desenvolve paroxisticamente. A hemiplegia bilateral é possível. Melhoria característica do estado durante o sono (a hemiplegia desaparece durante o sono e retorna novamente na vigília). Os primeiros ataques podem ser hemiplégicos ou distônicos, ou combinar ambos os tipos de convulsões. Os ataques geralmente são acompanhados de nistagmo. Essas crianças também são caracterizadas por um atraso no desenvolvimento mental. É possível anexar espasticidade, síndrome pseudobulbar e ataxia cerebelar.

Convulsões psicogênicas (conversão, histéricas)

Em casos típicos, as pseudo-apreensões são caracterizadas por uma ocorrência emocionalmente iniciada com uma situação ou evento provocador, um padrão bizarro de "convulsões". O diagnóstico é facilitado pela presença de elementos de um arco histérico em um ataque (inclinação da cabeça ou elevação do tórax, tremores característicos da pelve, etc.). Em um ajuste histérico, pode haver gemidos, choros, lágrimas, risos (às vezes esses fenômenos são observados simultaneamente), gritando, pseudo-escrita e outras vocalizações e dislalia mais complicadas. A apreensão psicogênica é sempre caracterizada por um acompanhamento vegetativo brilhante com taquicardia, aumento da pressão arterial, sintomas de hiperventilação, menos freqüentemente - apnéia com duração de 1-2 minutos e outros sintomas autonômicos.

As diferenças mais fiáveis psicogénicas crises epilépticas de um desvio do padrão padrão modelo de motor epiléptico apreensão, actividade ausência convulsão no EEG no ajuste, sem retardamento do EEG ritmos postpristupnoy, a falta de comunicação entre a frequência de ataques e anticonvulsivantes concentração no plasma sanguíneo. Em regra, são revelados critérios positivos para o diagnóstico de transtorno psicogênico e ocorre a denominada forma polisintomática de histeria.

Também em casos de suspeita de epilepsia para excluir (ou confirmar) o último é importante procurar outra evidência clínica e eletroencefalográfica epiléptico: Provocação de epilético atividade 5 minutos hiperventilação, privação de sono, seguido de registro de EEG, gravação tipográfico uma noite de sono (o método mais confiável), ajuste de gravação de vídeo com O objetivo de um análise detalhada das manifestações motoras de um ataque. É sempre útil lembrar que para a natureza livre de erros da detecção de ataques requer a contabilidade de todas as componentes da apreensão, período interictal e doenças em geral. Para o diagnóstico clínico, as mais informativas são as manifestações motoras de uma convulsão.

Síncope convulsiva

O desmaie convulsivo às vezes ocorre em pacientes que são propensos a desenvolver síncope. O aparecimento de convulsões durante o desmaio atesta a profundidade e a duração da perda de consciência. Nesses casos, pode haver semelhanças significativas síncope e epilepsia: perda de consciência, pupilas dilatadas, tônico e convulsões clónicas, salivação, incontinência urinária, e até mesmo fezes, fraqueza postictal às vezes com vômitos e, em seguida, ir para a cama.

O desmaio difere da epilepsia pela presença de uma condição pré-desmaie (lipotímica) na forma de sensações de náusea, zumbido nos ouvidos, premonições de queda iminente e perda de consciência. Existem vasodepressores (vasovagais, vasomotores); síncope de hiperventilação; desmaie associado à hipersensibilidade do seio carotídeo (síndrome de GKS); síncope de tosse; nicturosa, hipoglicêmica, ortostática e outros tipos de desmaios. Em todos esses casos, o paciente antes da perda de consciência experimenta um sentimento de fraqueza, fala de tonturas e uma premonição de perda de consciência. O desmaio é extremamente raro na posição horizontal e nunca vem em um sonho (ao mesmo tempo que é possível quando sair da cama durante a noite). Em qualquer variante de hipotensão ortognática e desmaie, o paciente se queixa de tonturas não-sistêmicas e fraqueza geral. No diagnóstico de síncope, é importante considerar o fator ortostático em sua gênese. Pacientes que sofrem de desmaie muitas vezes apresentam tendência à hipotensão arterial. Para esclarecer a natureza da síncope, também é necessário um exame cardíaco para excluir a natureza cardiogênica da síncope. Um certo valor diagnóstico é o teste de Ashner, bem como técnicas como compressão do seio carotídeo, teste de Valsalva, posição de 30 minutos com medição periódica de pressão arterial e freqüência cardíaca, testes cardíacos para diagnóstico de falha vegetativa periférica.

As convulsões em convulsões epilépticas tônico-clônicas generalizadas diferem um pouco das convulsões com desmaios. Com desmaios, muitas vezes são confinados a contrações isoladas. Os espasmos musculares com desmaie começam com opisthotonus, que não tem nada a ver com crises adversas na epilepsia temporal.

De importância decisiva são estudos EEG; enquanto anormalidades não específicas no EEG não falam em favor da epilepsia e não devem enganar o médico. Aplique todos os métodos para provocar atividade epiléptica no EEG.

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Paroxismo agudo de hiperventilação

Ataque leva psicogénicas a hiperventilação alcalose respiratória de sintomas típicos, tais como uma dor de cabeça leve, tonturas, entorpecimento ou formigueiro nas extremidades e na face, deficiência visual, espasmos musculares, palpitações, desmaios (ou ataque epiléptico). Tais pacientes muitas vezes se queixam de aperto no tórax, incapacidade de respirar fundo. Pode haver aerofagia, que pode levar a dor abdominal. No contexto da dispneia, pode haver a aparência de tremor e hiperquinesia oznobopodobnogo, bem como convulsões tetrânicas nas extremidades. Tais pacientes às vezes fazem o diagnóstico errado de "epilepsia diencefálica".

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Thetania

Thetania reflete a deficiência aparente ou latente das glândulas paratireóides (hipoparatiroidismo) e manifesta-se por uma síndrome de aumento da excitabilidade neuromuscular. Uma forma óbvia é observada com a endocrinopatia e ocorre com cãibras espontâneas do músculo tetânico. Formulário oculto é acionado na maioria das vezes hiperventilação neurogênica (na foto distúrbios psico-vegetativo permanente ou paroxística) e manifesta parestesias nas extremidades e na face, bem como cãibras musculares seletivos ( "karpopedalnye espasmos", "obstetra mão"). Distúrbios característicos emocionais e vegetativos, bem como outros sintomas de doença psicogênica (dissomniac, tsefalgicheskie e outros). Em casos graves, podem ser observados trismus e espasmos de outros músculos faciais, bem como envolvimento dos músculos das costas, diafragma e até mesmo da laringe (laringoespasmo). Há um sintoma de Khvostek e um sintoma de Trusso-Bansdorf e outros sintomas semelhantes. Um baixo teor de cálcio e um elevado teor de fósforo no sangue também são característicos. Mas também há tetania normocalcêmica. Um teste EMG positivo é detectado para tetania latente.

É necessário excluir doenças das glândulas paratireóides, processos auto-imunes, distúrbios psicogênicos do sistema nervoso.

Discinesia precoce

Discinesia precoce (reacções distónicas agudas) refere-se a síndrome neuroléptico manifestada espasmos distónicas mais ou menos generalizadas enfrentar mais músculos, língua, do pescoço, do músculo axial: crises oculogíricas, blefaroespasmo, trismo, a abertura forçada da boca, protrusão ataque ou torção tortikollis linguísticas, crises opistótono, ataques psevdosaalamovy. Cerca de 90% das reações distônicas agudas ocorrem nos primeiros 5 dias de terapia neurolépticos, com 50% de todos os casos - nas primeiras 48 horas ( "síndrome 48 horas" distonia aguda é mais comum em adultos jovens (principalmente homens) Ela responde bem a correção médica .. Holinolitikami desaparece espontaneamente após a interrupção do antipsicótico. Conexão temporária com a introdução de síndrome neuroléptica faz o diagnóstico não é muito difícil.

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Ataques de hemibalismo com infartos isquêmicos ou TIA

Hemibalismo transiente pode ser observada nos casos de isquemia que afectam o núcleo subtalâmico e aparecem transientes trocaico ataque krupnorazmashistyh e movimentos balísticos sobre o lado contralateral do corpo ( "hemibalismo-hemicoreia"). Hemibalismo é frequentemente associada com diminuição do tônus muscular nos membros afetados. Geralmente, esta síndrome também descrito em lesões do núcleo caudado, globus pallidus, giro pré-central, ou núcleo talâmico (enfartes isquémicos, tumores, malformações arteriovenosas, encefalite, lúpus eritematoso sistémico, a infecção por VIH, traumatismo craniano, desmielinização, esclerose tuberosa, hiperglicemia, calcificação de gânglios basais como um sintoma levodopaterapii lado da doença de Parkinson, como uma complicação talamotomia).

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Ataxia transitória

A ataxia transitória às vezes pode imitar a hipercinesia transitória. Tais ataxia pode ser iatrogénica (por exemplo, no tratamento de fenitoína) com encefalite em crianças, e em algumas doenças hereditárias (ataxia episódica tipo I, tipo II, ataxia episódica, doença Hartnupa, doença urinária xarope de bordo, desidrogenase, deficiência de piruvato). Em adultos, as causas da ataxia periódica podem ser intoxicação por drogas, esclerose múltipla, ataque isquêmico transitório, lesões de compressão na região da abertura occipital grande, obstrução intermitente do sistema ventricular.

Hiperkinesis psicogênica

Para o diagnóstico diferencial de hiperquinesias psicogênicas e orgânicas, um

1. diagnóstico positivo de distúrbios motores psicogênicos e
2. Exclusão da hipercinesia orgânica.

Para abordar estas questões, é importante considerar todas as nuances do quadro clínico e, na própria hiperquinesia, quatro fatores são necessariamente avaliados: o padrão motor, a dinâmica da hipercinesia, bem como o seu ambiente sindrômico e o curso da doença.

Os critérios formais para o diagnóstico clínico de qualquer hipercinesia psicogênica são os seguintes: um aparecimento súbito com um claro evento provocativo; Distúrbios motores múltiplos; Manifestações motoras variáveis e contraditórias, flutuando durante uma inspeção; manifestações motoras não correspondem a sindromonia orgânica conhecida; os movimentos aumentam ou tornam-se mais visíveis quando o exame é focado na parte afetada do corpo e, pelo contrário, os movimentos diminuem ou param quando a atenção é distraída; hiperexclusão ou reações de iniciador excessivas; movimentos patológicos (hipercinesia) respondem ao placebo ou sugestão, identificam-se os pseudo-sintomas associados; Os distúrbios motores são eliminados por psicoterapia ou descontinuados quando o paciente não suspeita que o observem. A cada síndrome hipercinética psicogênica individual (tremor, distonia, mioclonia, etc.), há algumas máscaras de diagnóstico especificadas especificadas nas quais não reside aqui.

Como os critérios diferenciais de diagnóstico podem ser usados, tais características hipercinesia como alterar a sua intensidade influenciado por estímulos emocionais, altera o nível de consciência, sugestões hipnóticas, de libertação de sódio amobarbital, recepção álcool, alterações na postura do corpo ou porções dos mesmos, oscilações hipercinesia gravidade quanto Dias "ruins" e "bons".

Além disso, alguns fenômenos relacionados ao sono também podem ser incluídos em "episódios de movimentos violentos": mioclonia noturna benigna (em bebês), yaktion ("swings"), síndrome das pernas inquietas, movimentos periódicos dos membros durante o sono (e outras síndromes semelhantes). Perto do comportamento na síndrome de medos noturnos, sonambulismo.

Algumas variantes da estereotipia (e, possivelmente, convulsões afectivas-respiratórias) também podem ser incluídas neste grupo.