Antibióticos para a sépsis: quais são eficazes?

A sepse é uma doença grave na qual todo o corpo, incluindo sangue, urina e outros fluidos biológicos normalmente estéreis, é infectado pela microflora bacteriana. A disseminação ocorre diretamente a partir da fonte de infecção se as bactérias tiverem crescido de forma ilimitada e seu número exceder drasticamente todos os limites permitidos. Isso significa que a fonte de infecção, onde ocorre o principal processo infeccioso e inflamatório, está completamente colonizada pela microflora patogênica e começou a colonizar biótopos livres, ou seja, a infecção está progredindo. Como mostra a prática, antibióticos para sepse são a única maneira possível de salvar uma pessoa. Sem tratamento, a pessoa morre.

Tratamento da sepse com antibióticos

A cura só pode ser feita por meio de terapia antibacteriana intensiva, que utiliza antibióticos. Trata-se de um grupo de medicamentos que visa eliminar o processo infeccioso no organismo. Atua de duas maneiras: eliminando completamente a bactéria ou interrompendo seu crescimento e reprodução. Atualmente, o mercado farmacêutico conta com um grande número de agentes antibacterianos que apresentam diferentes atividades contra diferentes grupos de microrganismos. Assim, alguns deles podem atuar apenas contra um grupo de microrganismos, enquanto outros atuam contra outro.

Por exemplo, existem medicamentos conhecidos que são ativos apenas contra microrganismos gram-positivos e os matam especificamente. Eles são ativos contra microrganismos como estafilococos, estreptococos, pneumococos e Pseudomonas aeruginosa, mas são absolutamente ineficazes, por exemplo, contra E. coli.

Outros antibióticos apresentam alta atividade contra grupos gram-negativos, enquanto não têm efeito sobre microrganismos gram-positivos. Por exemplo, podem apresentar alta atividade contra E. coli, salmonela e Klebsiella, sendo absolutamente ineficazes no tratamento de doenças causadas, por exemplo, por estafilococos.

Para selecionar o antibiótico que melhor atenda às necessidades do tratamento e proporcione o máximo efeito em um curto espaço de tempo, são realizados estudos microbiológicos específicos. Na maioria das vezes, recorre-se à cultura bacteriológica e aos testes de sensibilidade aos antibióticos.

Para isso, o fluido biológico de uma pessoa é coletado para exame e, primeiramente, semeado em um meio nutriente universal. A cultura é incubada em um termostato a uma determinada temperatura por vários dias. Em seguida, as culturas são examinadas. Sangue, urina, líquido cefalorraquidiano e muitos outros fluidos biológicos humanos normalmente devem ser estéreis, ou seja, nenhum crescimento microbiano deve ser detectado. Mas, na sepse, a microflora cresce.

Em seguida, a maior colônia é coletada e semeada em meios nutritivos seletivos e "cardumes" especiais para pesquisas futuras. O objetivo é isolar o patógeno em uma cultura pura separada. A cultura é novamente incubada por vários dias em condições ideais. Em seguida, é realizada a identificação adicional e o gênero e a espécie do microrganismo são determinados. Isso nos permite determinar a causa exata da doença e selecionar o tratamento mais adequado.

O próximo passo é determinar a sensibilidade do patógeno isolado aos antibióticos. Isso permite identificar o espectro de sensibilidade e selecionar um antibiótico que tenha máxima atividade contra esse microrganismo. Também é determinada a dosagem ideal, na qual o crescimento bacteriano cessa completamente.

O único problema é que esse estudo leva bastante tempo – pelo menos uma semana, pois é determinado pela taxa de crescimento do microrganismo. Pacientes com sepse geralmente não têm tanto tempo, pois a doença progride muito rapidamente e o paciente pode morrer em 1 a 2 dias.

Portanto, nos estágios iniciais, recorre-se frequentemente ao uso de antibióticos de amplo espectro. Trata-se de um grupo de medicamentos que atua contra todos os grupos de microrganismos: tanto gram-positivos quanto gram-negativos. A eficácia e a seletividade desses antibióticos são significativamente menores, mas isso permite ganhar tempo e interromper ou retardar a progressão do processo infeccioso. Normalmente, após a conclusão da análise, é prescrito um segundo ciclo de antibioticoterapia, direcionado exclusivamente ao agente causador da doença.

Antibióticos de amplo espectro são eficazes, porém, são muito perigosos devido ao seu efeito antibacteriano sobre todos os microrganismos presentes no corpo. Eles também destroem a microflora humana normal, resultando em inúmeros efeitos colaterais e complicações, que são a base da disbacteriose. Antibióticos de amplo espectro também são utilizados quando se descobre que a causa da doença são vários microrganismos pertencentes a grupos diferentes. Isso pode ser uma infecção mista, ou a chamada infecção mista, ou formas de biofilme de coexistência de bactérias e suas associações.

É necessário levar em conta que as bactérias podem sofrer mutações e desenvolver resistência a alguns antibióticos, e até mesmo a grupos inteiros, portanto, alguns antibióticos podem ser ineficazes. Para evitar tais situações, você precisa seguir as regras básicas da antibioticoterapia. Portanto, a regra principal é que os antibióticos devem ser tomados em um curso, em uma dosagem estritamente selecionada. Você não pode reduzir a dosagem ou interromper o tratamento de forma independente, mesmo que os sintomas da doença não se manifestem mais. Caso contrário, isso resultará na não eliminação completa da microflora bacteriana. Os microrganismos sobreviventes certamente sofrerão mutações e adquirirão resistência não apenas a esse antibiótico, mas também a todo o grupo.

Antibióticos também não devem ser tomados para prevenção, pois isso não tem efeito positivo, mas apenas levará ao desenvolvimento de disbacteriose e ao desenvolvimento de resistência por parte de cepas patogênicas. A exceção são as condições pós-operatórias, pois, nesse período, o sistema imunológico está muito fraco para resistir a qualquer infecção.

Não tome medicamentos muito fortes. Se o antibiótico mais fraco for eficaz, você precisa começar com ele, pois se o microrganismo desenvolver resistência à dosagem mínima, você sempre pode recorrer a um medicamento mais forte. Já o contrário é impossível. É preciso lembrar que existe uma intolerância individual aos medicamentos e aos componentes que os compõem. Também é preciso levar em conta que um tratamento repetido com antibióticos pode levar a uma reação alérgica.

Indicações antibióticos para a sépsis

Antibióticos são tomados para qualquer doença de etiologia bacteriana. A sepse é a principal e incondicional indicação para o uso de antibióticos. A sepse é a condição mais grave – este é o estágio final do processo infeccioso, no qual ocorre a infecção do sangue. Sem ajuda, a pessoa morrerá, pois a doença não tem reversão, ela só pode progredir.

Antibióticos também são obrigatórios para bacteremia – uma condição na qual um pequeno número de microrganismos, ou suas formas isoladas, são encontrados no sangue e em outros fluidos biológicos de uma pessoa. Este é um estágio que sempre pode evoluir para sepse, o que nunca deve ser permitido.

Antibióticos são tomados após cirurgias e transplantes de órgãos para prevenção, já que esta é uma condição na qual o corpo fica indefeso contra qualquer infecção.

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Forma de liberação

Os antibióticos estão disponíveis em diversas formas. Para administração oral, podem ser produzidos na forma de comprimidos e cápsulas. Os antibióticos disponíveis estão na forma de suspensões e soluções. Para administração parenteral, os antibióticos são produzidos na forma de ampolas para injeções e frascos para infusões intravenosas. Existem antibióticos na forma de supositórios para administração retal e, menos frequentemente, intravaginal. Medicamentos tópicos podem ser produzidos na forma de sprays, gotas, pomadas, etc.

Nomes

Existem muitos nomes comerciais de antibióticos. Os nomes são frequentemente alterados pelos fabricantes. Os principais antibióticos frequentemente usados para sepse são: oxacilina, amoxiclav, gentamicina, vancomicina, rifampicina, ciprofloxacino, amoxicilina, penicilina, cloranfenicol, flexid, tetraciclina, doxiciclina.

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Antibióticos para sepse sanguínea

Em caso de sepse sanguínea, vários antibióticos e suas combinações podem ser usados, dependendo do patógeno que causou a doença. Primeiramente, é aconselhável realizar um estudo bacteriológico para determinar o patógeno. Em seguida, recomenda-se realizar um teste de sensibilidade a antibióticos para determinar qual antibiótico será mais eficaz contra o patógeno identificado e selecionar a dosagem ideal. Mas, na prática, muitas vezes não há tanto tempo para sepse, pois a doença progride muito rapidamente. O paciente pode morrer em poucas horas se nenhuma medida for tomada.

Portanto, antibióticos de amplo espectro são frequentemente prescritos para sepse. A terapia de infusão é usada para sepse grave. Em casos moderados, os medicamentos são prescritos por via intramuscular e oral. Além disso, antibióticos que não suportam o ambiente ácido do suco gástrico e são neutralizados por ele são prescritos por via parenteral.

Entre os antibióticos de amplo espectro, os seguintes grupos de medicamentos são amplamente utilizados para o tratamento de infecções sanguíneas: penicilinas, tetraciclinas, anfenicóis, cefalosporinas, fluoroquinolonas e aminoglicosídeos. Se forem ineficazes, utilizam-se carbapenêmicos. Destes, o imipenem e o meropenem são os mais indicados. Do grupo de medicamentos com penicilina, é prescrita a benzilpenicilina, que se baseia na penicilina e é um medicamento de primeira linha. A ampicilina e a amoxicilina também se mostraram eficazes na série das penicilinas.

Muitas vezes, em uma forma grave de infecção como a sepse, um único medicamento nem sempre é suficiente. Portanto, é necessário o uso de um complexo de medicamentos. Basicamente, os medicamentos combinados contêm vários antibióticos e uma substância auxiliar que tem efeito estabilizador, aumenta sua atividade e duração de ação e protege contra a degradação pelo suco gástrico e outras enzimas.

Na maioria das vezes, a amoxicilina é usada em combinação com ácido clavulânico. Esta é uma das combinações mais comuns. Também é usada uma combinação de amoxicilina e sulbactam, ou ampicilina e sulbactam. Em infecções graves, são usados ticarcilina e ácido clavulânico, bem como piperacilina e tazobactam.

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Antibióticos para o tratamento da sepse causada por estafilococos

Na sepse de etiologia estafilocócica, são prescritos principalmente medicamentos do grupo das penicilinas, além de tetraciclinas, cefalosporinas e fluoroquinolonas. Medicamentos como a oxacilina têm se mostrado eficazes. Em caso de infecção grave e localização da infecção em locais de difícil acesso, como, por exemplo, dentro do osso, prescreve-se gentamicina. Ela é frequentemente usada em combinação com oxacilina.

Há estafilococos que apresentam resistência ao grupo da meticilina. Isso é típico, por exemplo, de cepas hospitalares que persistem em departamentos hospitalares, principalmente nos setores cirúrgicos e cirúrgicos, e desenvolveram resistência múltipla a muitos medicamentos antibacterianos e antissépticos. Nesse caso, a rafimpicina permanece eficaz. Mas as bactérias se adaptam a ela muito rapidamente, perdendo a sensibilidade. Por isso, é frequentemente administrada em combinação com ciprofloxacino.

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Antibióticos para o tratamento da sepse causada por Pseudomonas aeruginosa

A Pseudomonas aeruginosa apresenta alto nível de resistência a muitos antibióticos, sendo bastante difícil de curar. Ela apresenta resistência a medicamentos do grupo das tetraciclinas. Desse grupo, medicamentos como a tetraciclina e a doxiciclina permanecem eficazes até hoje.

A doxiciclina é mais ativa, mas ao mesmo tempo apresenta efeitos colaterais mais pronunciados, causa inúmeras complicações e afeta negativamente o estado da microflora humana normal. Caracteriza-se por alta biodisponibilidade e ação prolongada.

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Antibióticos para a prevenção da sepse

Para fins profiláticos após cirurgias e transplantes, são prescritos principalmente medicamentos de nova geração, como fluoroquinolonas, aminoglicosídeos e carbapenêmicos. Eles apresentam alta atividade contra diversas formas gram-negativas e anaeróbicas de microrganismos, que se desenvolvem principalmente em feridas pós-operatórias, com acesso limitado a oxigênio.

Dentre as fluoroquinolonas, os seguintes medicamentos têm se mostrado eficazes: norfloxacino, ciprofloxacino e ofloxacino. O levofloxacino, cujo princípio ativo é o lomefloxacino, é usado com bastante frequência. Os análogos do medicamento são o levolet, o flexid e outros medicamentos que contêm lomefloxacino.

Entre os aminoglicosídeos, existem medicamentos que têm efeito antibacteriano contra formas gram-positivas e gram-negativas.

Desse grupo, a estreptomicina é frequentemente utilizada, sendo mais frequentemente utilizada na forma de injeções para sepse. A administração intramuscular é preferida. Possui alto grau de atividade antibacteriana.

A amicacina é um medicamento de terceira geração. Também é usada na forma de injeções. Na maioria das vezes, é usada quando outros medicamentos são ineficazes, pois tem um efeito muito potente.

Os anfenicóis são um grupo de medicamentos que inclui vários antibióticos. Desse grupo, a levomicetina é a mais utilizada. Em caso de sepse, pode ser usada na forma de injeções, bem como na forma de pomada para diversas doenças purulentas e purulento-sépticas.

Os carbapenêmicos são eficazes contra muitos microrganismos, incluindo aqueles que apresentam resistência a múltiplos medicamentos. São mais frequentemente usados para tratar e prevenir infecções hospitalares. Os medicamentos mais comumente usados neste grupo são meronem, invanz e imipenem. A peculiaridade dos medicamentos deste grupo é que são administrados exclusivamente por via intravenosa.

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Farmacodinâmica

A maioria deles tem efeito bactericida quando a substância ativa no plasma sanguíneo atinge um nível que excede o limite mínimo — CIM. Assim que a concentração da substância ativa cai abaixo do nível permitido, as bactérias começam a se multiplicar novamente. Além disso, elas adquirem resistência não apenas a essa substância, mas a todo o grupo. Portanto, é importante seguir a dosagem prescrita e não interromper o tratamento, mesmo que os sintomas já tenham desaparecido. A resistência também surge se houver longos intervalos entre a administração do medicamento. Portanto, é importante seguir rigorosamente uma forma e um regime específicos.

A lise máxima das bactérias é observada quando a concentração da substância ativa no plasma excede a CIM em 4 a 5 vezes. Aumentos adicionais são ineficazes. Foi estabelecido que, para atingir um efeito bacteriostático, no qual o crescimento de microrganismos é interrompido, é necessário que a concentração do antibiótico no sangue exceda a CIM em 20%. Para atingir um efeito bactericida, no qual os microrganismos morrem, a concentração do antibiótico deve exceder a CIM em 40%. Para as penicilinas, esse valor é de 20 a 40%, enquanto para os carbapenêmicos é de 100%, o que determina sua alta eficácia.

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Farmacocinética

Em pacientes com sepse, a farmacocinética difere daquela observada em pacientes com infecção local. Em particular, eles apresentam uma diminuição acentuada na quantidade de antibiótico no sangue. Consequentemente, pacientes sépticos necessitam de doses mais altas do medicamento. Dados de vários estudos confirmam que as infusões intravenosas são o método mais eficaz de tratamento da sepse.

A ação bactericida dos antibióticos é determinada pela sua afiliação ao grupo. Assim, alguns deles podem suprimir a capacidade de reprodução dos microrganismos, enquanto outros inativam a enzima celular responsável pelo estado bioquímico geral do microrganismo, resultando na sua morte. Existem medicamentos que rompem a integridade da membrana celular, o que também acarreta a morte do microrganismo.

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Dosagem e administração

Os antibióticos são usados na sepse de diversas maneiras. A escolha de um ou outro método depende da gravidade da doença, do grau de contaminação bacteriana e da sensibilidade dos microrganismos ao medicamento. As características individuais de cada pessoa e as doenças concomitantes também são levadas em consideração. A dosagem também é determinada por indicadores individuais de sensibilidade aos antibióticos e pelo estado geral do corpo.

Antibióticos de amplo espectro são prescritos em altas doses. Na sepse, a via de administração parenteral é predominantemente utilizada, visto que a maior parte do fármaco é inativada ao passar pelo trato gastrointestinal, sendo necessária a administração de altas doses, o que, por sua vez, causa complicações e efeitos colaterais.

Quando administrado por via intravenosa ou intramuscular, o medicamento penetra diretamente na corrente sanguínea, inalterado, enquanto que, ao passar pelo trato gastrointestinal, sofre alterações. Além disso, é necessário um certo tempo para que o medicamento seja absorvido pelas paredes do estômago e intestinos e chegue à corrente sanguínea. Quando administrado na corrente sanguínea, o medicamento começa a agir imediatamente, o que é especialmente importante na sepse.

A dosagem varia para cada medicamento. É importante criar uma alta concentração do medicamento no plasma sanguíneo para atingir o efeito desejado. Por exemplo, a ampicilina é prescrita na dosagem de 50 mg/kg de peso corporal. A oxacilina é prescrita na dose de 2 gramas por via intravenosa a cada 4 horas para sepse grave de etiologia estafilocócica e pneumocócica. As penicilinas são administradas por via intravenosa na dose de 20 a 40 milhões de unidades por 2 semanas. A gentamicina é prescrita na dose de 1 mg/kg a cada 8 horas.

Em caso de sepse por Pseudomonas aeruginosa, prescreve-se cardenicilina na dose de 2 a 3 gramas a cada 4 horas. Levomicetina - 1 grama a cada 6 horas por via intramuscular, eritromicina - 0,5 grama a cada 4 a 6 horas. No tratamento de microrganismos gram-negativos, prescreve-se ciprofloxacino na dose de 750 mg, três vezes ao dia.

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Uso antibióticos para a sépsis durante a gravidez

Em geral, antibióticos não são recomendados durante a gravidez, mas a sepse é uma exceção. Sem tratamento, a sepse é fatal, pois o sistema imunológico é intensamente suprimido e a microflora bacteriana cresce descontroladamente. É importante escolher o antibiótico certo, o que minimizará os riscos para a mãe e o bebê.

Contra-indicações

Antibióticos são usados mesmo com contraindicações, pois sem eles a pessoa inevitavelmente morrerá. A questão é como minimizar as consequências de tomá-los. Utilizam-se hepatoprotetores, que ajudam a proteger o fígado dos efeitos destrutivos, e probióticos e prebióticos, que restauram a microflora normal. É importante escolher a dosagem, o grupo e o tipo de medicamento, a via de administração, a frequência e a duração do tratamento corretos, o que garantirá a máxima eficácia com o mínimo de complicações e efeitos colaterais.

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Efeitos colaterais antibióticos para a sépsis

Os antibióticos podem ter inúmeros efeitos colaterais em quase todos os órgãos e sistemas. Mas eles devem ser tomados, pois um resultado positivo supera os possíveis riscos. Sem tratamento, a pessoa certamente morrerá, e os efeitos colaterais quase sempre podem ser curados ou prevenidos posteriormente.

Os efeitos colaterais se desenvolvem principalmente durante tratamentos prolongados ou ao tomar medicamentos potentes. As principais complicações afetam os rins e o fígado. Podem ocorrer intoxicações graves, lesões, processos inflamatórios e até insuficiência. O trato gastrointestinal sofre a sobrecarga, portanto, se possível, é melhor administrar o medicamento por via parenteral.

Distúrbios do sistema imunológico são perigosos. A neutropenia, um distúrbio no número de leucócitos, se desenvolve com bastante frequência. A carga sobre o coração e os vasos sanguíneos também aumenta.

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Overdose

A superdosagem causa danos ao fígado e aos rins, podendo levar ao desenvolvimento de insuficiência funcional. A carga sobre o coração e os vasos sanguíneos aumenta significativamente. A composição e a função do sangue são alteradas. Há risco de ataques cardíacos e derrames. Os processos respiratórios e digestivos são interrompidos. Podem ocorrer reações alérgicas e intoxicações.

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Interações com outras drogas

Antibióticos para sepse não podem ser combinados com medicamentos que contenham álcool etílico. Tome com cautela em combinação com agentes hormonais. Não é recomendado tomá-los com medicamentos antivirais. Para potencializar a ação, muitos antibióticos são usados em combinação, combinando vários medicamentos de diferentes grupos. Nesse caso, é necessário estudar as propriedades de cada um e conhecer o mecanismo de interação.

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Condições de armazenamento

O medicamento é armazenado na embalagem original. O método de armazenamento está especificado nas instruções e é determinado pelas características da substância ativa e pela forma de liberação. Em qualquer caso, o medicamento deve ser armazenado em local escuro, fora do alcance de crianças e animais. Ao mesmo tempo, é necessário manter a temperatura e a umidade ideais.

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Validade

O prazo de validade depende do tipo e da forma de liberação. Em geral, os produtos fechados são adequados para uso por 2 a 3 anos. Os comprimidos desembalados podem ser armazenados por até vários meses. Ampolas abertas são armazenadas por no máximo 1 a 2 horas, suspensões preparadas - por até vários dias.

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