Colecistite durante a gravidez

A colecistite durante a gravidez é uma patologia muito comum, especialmente em mulheres que já tiveram problemas com a vesícula biliar. Isso se deve ao fato de que, durante a gravidez, são produzidos muitos hormônios que afetam todos os processos do corpo, incluindo a digestão. Essa patologia é mais comum em mulheres que já sofreram de colecistite, pancreatite e discinesia antes da gravidez. Mas também pode se desenvolver pela primeira vez, quando a gravidez desencadeia um problema até então oculto.

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Causas colecistite na gravidez

A colecistite gestacional se desenvolve com mais frequência no terceiro trimestre e pode causar gestose tardia, além de outras complicações da gravidez e do parto. Quanto às características, essa patologia se desenvolve com mais frequência em mulheres mais velhas, sendo rara durante a primeira gestação.

As causas da colecistite durante a gravidez podem ser variadas, mas o principal mecanismo de desenvolvimento da patologia são as alterações hormonais no corpo da gestante. Isso se deve à secreção de hormônios que afetam os órgãos: por exemplo, o hormônio progesterona é capaz de relaxar o tônus das fibras musculares lisas e, assim, afetar a vesícula biliar, contribuindo para sua atonia. Isso pode ser a causa da estagnação da bile, que contribui para o desenvolvimento da patologia na forma de formação de cálculos ou infecção.

A colecistite frequentemente se desenvolve em mulheres que já sofriam dessa doença antes da gravidez ou tinham predisposição a ela. Muitas vezes, a causa do desenvolvimento dessa condição durante a gravidez é a colecistite crônica. Antes da gravidez, a mulher pode não se incomodar com nada, mas quando a gravidez ocorre, todos os processos no corpo se agravam e, então, ocorre uma exacerbação da colecistite crônica. Isso também ocorre com a colecistite concomitante, quando há cálculos na vesícula biliar e, em decorrência dos hormônios secretados pela placenta, o tônus da vesícula biliar diminui, o que leva à ativação de processos inflamatórios.

Existem defeitos congênitos da vesícula biliar que causam alterações funcionais antes da gravidez e, durante a gravidez, podem causar colecistite aguda. Essas condições incluem discinesia do trato biliar, curvaturas e posições anormais da vesícula biliar. Isso é bastante comum e pode ser assintomático antes da gravidez, manifestando-se apenas durante a gestação.

A colecistite aguda é causada pela entrada de microrganismos patogênicos na vesícula biliar. Isso se deve ao fato de que mulheres grávidas frequentemente apresentam problemas no trato gastrointestinal: a acidez do estômago e a função motora e de evacuação do intestino diminuem, e as forças imunológicas locais diminuem – tudo isso contribui para a fácil entrada do patógeno nos ductos biliares e, em seguida, na bexiga, o que é acompanhado pelo desenvolvimento de um processo infeccioso na vesícula biliar.

Ou seja, a colecistite aguda em mulheres grávidas geralmente ocorre no contexto de problemas existentes na vesícula biliar, e a gravidez só contribui para a exacerbação do processo.

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Patogênese

Como se sabe, a colecistite ocorre com mais frequência na segunda metade da gravidez. Essas características estão relacionadas ao fato de o útero aumentar tanto que fica na altura do umbigo ou no meio, entre o umbigo e o apêndice xifoide — então todos os órgãos são deslocados. Isso também se aplica ao fígado e à vesícula biliar, que são pressionados ou podem se torcer, o que contribui para a interrupção de sua função normal. Nesse caso, a bile não entra nos ductos biliares, mas se acumula — o que contribui para a estagnação da bile, a formação de cálculos, o desenvolvimento de edema e inflamação. Essas são alterações morfológicas associadas a uma mudança na posição da vesícula biliar, mas também existem outros mecanismos para o desenvolvimento da colecistite.

Os hormônios secretados durante a gravidez afetam o funcionamento de todos os órgãos internos, incluindo o fígado. As prostaglandinas, o lactogênio placentário e a ocitocina têm um efeito relaxante sobre as fibras musculares lisas da vesícula biliar e do esfíncter, o que causa atonia da bexiga. Assim, sua função é prejudicada e a estagnação da bile, que ocorre devido a características anatômicas durante o aumento do útero, aumenta. Todos esses processos interrompem a digestão normal, o que contribui para a interrupção da evacuação dos alimentos e a retenção de microrganismos patogênicos. Essas são boas condições para a penetração do patógeno na cavidade da vesícula biliar, o que causa um processo infeccioso. É assim que ocorre uma crise de colecistite em uma mulher grávida.

Alterações na localização da vesícula biliar em gestantes podem causar sintomas atípicos da doença, por isso é importante levar em consideração todas as características do corpo da mulher na hora de gerar um filho.

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Sintomas colecistite na gravidez

A gravidade das manifestações clínicas pode variar – desde sintomas dispépticos leves até síndrome de dor intensa. Isso depende do tipo de patologia e das condições de desenvolvimento clínico.

Os sintomas da colecistite durante a gravidez têm características próprias. Isso se deve ao fato de o útero aumentar de tamanho e elevar o fígado junto com a vesícula biliar, o que contribui para manifestações atípicas.

Os primeiros sinais de colecistite durante a gravidez são queixas de sintomas dispépticos ao comer alimentos gordurosos e fritos. Isso ocorre porque alimentos gordurosos estimulam a secreção de bile, o que é difícil devido a alterações inflamatórias, o que causa náuseas e amargor na boca. Além disso, um dos sinais característicos é a sensação de peso no hipocôndrio direito. Isso é o equivalente à síndrome da dor. Durante um ataque de colecistite, a dor pode ser aguda, ocorre mais frequentemente após erros na dieta no hipocôndrio direito e pode irradiar para o braço ou escápula direitos. Isso é acompanhado por ansiedade severa da mulher, pode ser acompanhado por um aumento da temperatura corporal, o que já indica um processo inflamatório. Esses são os principais sinais de colecistite. Além disso, com um longo curso de colecistite crônica, pode aparecer icterícia, que tem uma tonalidade esverdeada e é acompanhada de coceira na pele. Ela aparece devido a uma violação do fluxo de bile e da liberação de bilirrubina no sangue.

Ao examinar uma mulher, o médico pode detectar todos os sintomas característicos da colecistite:

1. O sintoma de Georgievsky-Mussi é o aparecimento de dor à direita ao pressionar a fossa esterno-mamma-clavicular;
2. Sintoma de Kerr - dor à palpação no ponto de Kerr;
3. Sintoma de Murphy - interrupção da inspiração durante a palpação do hipocôndrio esquerdo devido à síndrome de dor intensa;
4. Sintoma de Ortner - dor ao percutir o arco costal com a borda da palma;
5. Sintoma de Obraztsov - aparecimento de dor intensa na inalação ao inserir a mão no hipocôndrio direito.

Estes são os principais sintomas patognomônicos que indicam patologia da vesícula biliar. Mas, durante a gravidez, nem todos eles podem se manifestar e não na mesma intensidade, podendo também haver outros sinais clínicos. Portanto, é muito importante estabelecer um diagnóstico correto e realizar diagnósticos diferenciais em gestantes.

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Formulários

A evolução da colecistite durante a gravidez pode ter características diferentes e depende da patologia da vesícula biliar que a mulher já apresentava. Os principais tipos de colecistite durante a gravidez são aguda, crônica, exacerbação da colecistite crônica e calculosa.

A colecistite aguda durante a gravidez, como patologia primária, é rara, pois não há predisposição ao processo infeccioso. Mas, no caso de desenvolvimento de tal condição, os sintomas são muito pronunciados e progridem rapidamente. Cirurgia urgente é necessária para prevenir o desenvolvimento de complicações e efeitos adversos no feto.

A colecistite crônica é mais comum. A mulher fica doente durante toda a gravidez. Os sintomas são leves e consistem em manifestações dispépticas na forma de náuseas, vômitos, gosto amargo na boca e sensação de peso no hipocôndrio direito. Esses sintomas podem acompanhar toda a gravidez e não requerem intervenção cirúrgica, mas apenas terapia sintomática conservadora. No entanto, também pode haver uma exacerbação da colecistite crônica, com agravamento de todos os sintomas e surgimento de uma síndrome de intoxicação generalizada com aumento da temperatura corporal. Essa condição requer intervenção imediata.

Outra manifestação pode ser a colecistite calculosa. Caracteriza-se pelos sintomas clínicos mais agudos: dor intensa e piora do estado geral. Isso se deve à presença de cálculos na vesícula biliar, que, em determinadas circunstâncias, podem irritar a parede, causando um processo inflamatório. O quadro clínico mais pronunciado é a cólica hepática – a passagem de um cálculo pelos ductos biliares. Esta é uma condição particularmente perigosa não só para a mãe, mas também para a criança, devido à síndrome dolorosa pronunciada.

As táticas de tratamento são diferentes em cada caso e dependem da gravidade do quadro clínico e da duração da gravidez.

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Complicações e consequências

As principais complicações da colecistite durante a gravidez estão associadas ao risco de rápida disseminação do processo infeccioso para a cavidade abdominal devido ao estado de imunossupressão da gestante. Perfurações com desenvolvimento de peritonite, peliflebite e outras complicações podem ocorrer rapidamente. Portanto, a suspeita de colecistite purulenta aguda requer intervenção cirúrgica imediata. As complicações também estão associadas a um possível impacto negativo no feto. Um ataque de colecistite devido à síndrome da dor intensa pode provocar parto prematuro, descolamento prematuro da placenta e sofrimento fetal. Portanto, é importante realizar o alívio da dor neste caso, com a escolha de outras táticas para o manejo do parto.

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Diagnósticos colecistite na gravidez

É muito importante diagnosticar e iniciar o tratamento correto de uma gestante antes que surjam complicações não apenas no corpo da mãe, mas também no feto. Portanto, além dos dados anamnésicos, métodos de pesquisa adicionais devem ser realizados para estabelecer um diagnóstico preciso.

Os exames para colecistite em gestantes apresentam sinais característicos de um processo inflamatório – aumento da VHS, leucocitose e desvio da fórmula leucocitária para a esquerda. No entanto, essas alterações nos parâmetros laboratoriais nem sempre são expressas, visto que a colecistite pode ser crônica e não acompanhada de tais manifestações infecciosas. Em um exame de sangue bioquímico, indicadores como bilirrubina total devido à bilirrubina indireta, bem como fosfatase alcalina, como marcador de distúrbio do fluxo biliar, estarão aumentados. Quanto aos marcadores hepáticos, eles estarão normais, o que permite excluir patologia hepática.

Os métodos instrumentais de diagnóstico são de fundamental importância para o estabelecimento do diagnóstico. O "padrão ouro" para o diagnóstico de colecistite durante a gravidez é a ultrassonografia, pois, além do alto conteúdo informativo, o impacto sobre o feto é mínimo. Durante a ultrassonografia, na projeção da vesícula biliar, é possível observar:

• espessamento e heterogeneidade da parede da vesícula biliar, o que indica inflamação infecciosa;
• a presença de cálculos na cavidade da vesícula biliar é um sinal de colecistite calculosa;
• perturbações da posição normal ou curvaturas são sintomas de distúrbios funcionais;

Esses sinais de ultrassom permitem determinar um diagnóstico preciso e táticas de tratamento.

Como todas as doenças maternas afetam negativamente a criança, é necessário realizar um exame completo para diagnosticar a condição do feto. Um dos métodos mais acessíveis e informativos é a cardiotocografia. Este exame permite determinar a condição da criança monitorando sua frequência cardíaca, movimentos, bem como a condição do útero e a presença ou ausência de contrações. Este também é um método confiável para o diagnóstico diferencial de parto prematuro e uma crise de colecistite aguda.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da colecistite em gestantes é realizado com diversas doenças: apendicite aguda, cólica renal, pielonefrite aguda, além de distúrbios da gravidez.

A apendicite aguda em gestantes pode frequentemente ser acompanhada por sintomas semelhantes devido à elevação do apêndice até o fígado. No entanto, a apendicite é acompanhada por sintomas característicos de irritação peritoneal e migração de uma crise de dor da região epigástrica para a região ilíaca direita. E na colecistite, os sintomas da bexiga serão mais pronunciados.

Pielonefrite aguda do lado direito e cólica renal também podem ser caracterizadas por dor no lado direito, síndrome de intoxicação, mas uma análise geral de urina, que será normal na colecistite, permite o diagnóstico diferencial.

Quando uma mulher se preocupa com qualquer problema de saúde, ela se preocupa com seu filho, por isso consulta imediatamente um obstetra-ginecologista. Este, por sua vez, deve descartar todas as patologias associadas à gravidez e condições que ameacem o feto. Os sintomas de náuseas e vômitos característicos da colecistite devem ser diferenciados da gestose tardia. Para isso, é importante realizar um exame completo e descartar essas condições. Na gestose tardia, a pressão arterial aumenta e os níveis de proteína na urina aumentam, o que não é típico da colecistite.

Também é necessário descartar lesão hepática, o que pode ser feito por meio de exame bioquímico de sangue para determinação das transaminases hepáticas.

O trabalho de parto prematuro também pode ser acompanhado de dor abdominal difusa, e a cardiotocografia ajuda a descartar essa condição. Em caso de colecistite, são determinados o tônus uterino normal, sem contrações, e os batimentos cardíacos fetais normais, o que ajuda a descartar a possibilidade de trabalho de parto prematuro.

Esses métodos de pesquisa ajudam a estabelecer um diagnóstico e excluir outras patologias.

Tratamento colecistite na gravidez

O tratamento da colecistite durante a gravidez deve ser justificado etiologicamente e patogeneticamente. O método de tratamento é determinado individualmente para cada caso. Distinguem-se entre tratamento conservador e cirúrgico. Entre os métodos conservadores, destacam-se o tratamento medicamentoso, os remédios populares e os métodos homeopáticos.

Uma etapa importante do tratamento é o regime e a nutrição. O regime de uma gestante deve excluir cargas excessivas, mas, ao mesmo tempo, é necessário praticar o mínimo de atividade física, pois a atividade do trato gastrointestinal e a secreção biliar são ativadas.

A dieta é um ponto importante no tratamento da colecistite. As refeições devem ser fracionadas, em pequenas porções, de 5 a 6 vezes ao dia. Isso promove a liberação da bile em cada refeição e elimina a estagnação. É necessário excluir da dieta alimentos gordurosos, fritos, defumados e salgados, que irritam o fígado e agravam os sintomas dispépticos. É necessário incluir gema de ovo, azeite e manteiga em pequenas quantidades na dieta para melhorar o escoamento da bile. Mas isso se aplica apenas ao processo crônico; no processo agudo, tudo isso é excluído e a dieta deve ser moderada.

O tratamento medicamentoso é geralmente utilizado para colecistite crônica, que a mulher sofre antes da gravidez. Os seguintes medicamentos estão disponíveis:

• Hofitol é uma preparação à base de plantas, que consiste em uma infusão aquosa de folhas de alcachofra. A preparação tem um efeito colerético pronunciado, bem como um efeito hepatoprotetor devido ao fortalecimento das membranas dos hepatócitos. É prescrito para gestantes com pré-eclâmpsia tardia como terapia complexa, bem como para colecistite crônica não calculosa. O medicamento está disponível na forma de comprimidos de 200 mg, que devem ser tomados três vezes ao dia, 20 minutos antes das refeições. Os efeitos colaterais que podem ocorrer são reações alérgicas e dispepsia, na forma de diarreia. Deve ser usado com cautela em caso de cálculos biliares, pois podem provocar cólica hepática.
• Holosas é uma preparação à base de plantas feita a partir de um extrato aquoso de rosa mosqueta. É um colerético, promovendo a secreção e a liberação de bile pela vesícula biliar, o que é importante em casos de atonia da vesícula biliar em gestantes. O medicamento está disponível na forma de xarope em frascos de 300 ml. Tome uma colher de chá de xarope três vezes ao dia. Possíveis efeitos colaterais, como reações alérgicas e náuseas, são possíveis. É necessário cautela com o uso do medicamento em caso de doenças concomitantes do trato gastrointestinal.
• Tanatsehol é um colerético de origem natural, obtido da planta tansy. Possui um efeito colerético pronunciado e ajuda a alterar a composição da bile. O medicamento também tem um efeito positivo - antiespasmódico - relaxa a vesícula biliar e os ductos biliares, o que melhora o escoamento da bile.

É produzido na forma de comprimidos e deve ser usado após as refeições, um comprimido três vezes ao dia. Efeitos colaterais: reações alérgicas. O medicamento não deve ser usado na presença de cálculos biliares, pois isso pode agravar a condição.

• Convaflavina é uma preparação combinada de ervas cujo principal componente é o lírio-do-vale. Além de um efeito colerético pronunciado, o medicamento tem um efeito antiespasmódico, que reduz a intensidade da dor. O medicamento está disponível na forma de comprimidos de 100 mg, é pouco tóxico e deve ser tomado por via oral, 2 comprimidos, três vezes ao dia, antes das refeições. Os efeitos colaterais podem incluir tonturas, reações alérgicas e distúrbios intestinais.
• Baralgin, Drotaverina, Papaverina - medicamentos do grupo dos antiespasmódicos, prescritos para a síndrome da dor, a fim de aliviar o espasmo da vesícula biliar e dos ductos biliares. Os medicamentos são usados na forma de comprimidos - tomar um comprimido ao surgirem os sintomas.

As vitaminas do complexo B também são usadas em terapia combinada com preparações à base de ervas. São prescritas em forma de injeção ou em um complexo vitamínico.

Fisioterapia é recomendada durante a remissão, mas com cautela e reduzindo a dose pela metade. Terapia UHF é recomendada para melhorar o fluxo biliar, bem como sondagem às cegas com xilitol.

O tratamento cirúrgico da colecistite em gestantes é realizado somente com o diagnóstico confirmado de colecistite purulenta aguda ou de uma crise de colecistite na colelitíase. Nesse caso, há um perigo direto para a vida da gestante, pois existe uma fonte de infecção que pode se espalhar rapidamente para os órgãos adjacentes, ou a síndrome dolorosa pode causar parto prematuro. O objetivo da operação é a remoção da vesícula biliar, realizada sob anestesia geral, levando em consideração o uso de anestesia que não afeta o feto. Cirurgias laparoscópicas não são realizadas em gestantes; a abordagem cirúrgica é a laparotomia mediana, para melhor revisão da cavidade abdominal, visto que a anatomia dos órgãos internos se altera devido ao aumento do útero.

Após a remoção da vesícula biliar e revisão, são instalados drenos transversais. Esta operação é realizada com monitoramento constante da condição do feto. Em caso de sinais de sofrimento fetal, cesariana.

Tratamento tradicional da colecistite em gestantes

O tratamento tradicional da colecistite em gestantes tem suas vantagens, já que os medicamentos durante a gestação têm uso limitado devido ao possível risco de afetar o feto.

Muitos remédios populares são usados, cujo principal efeito é um efeito colerético e antiespasmódico pronunciado.

• A seda de milho é um dos remédios mais conhecidos na medicina popular para tratar colecistite crônica. Os frutos do milho são secos, despejados em água fervente na proporção de um para um e infundidos. A decocção é tomada morna, meio copo, três vezes ao dia.
• Dente-de-leão - as raízes desta planta de flores amarelas, que não murcham, precisam ser lavadas, picadas e fervidas por cinco minutos, depois infundidas por mais vinte minutos e coadas. Beba meio copo morno, três vezes ao dia, antes das refeições.
• O suco de beterraba também tem um efeito colerético pronunciado. A beterraba deve ser fervida, mas não até estar totalmente cozida, depois descascada e espremida. Este suco deve ser tomado uma colher de sopa antes das refeições.
• As folhas de imortela e erva-de-são-joão devem ser secas, fervidas por cinco minutos e infundidas por dez minutos, depois resfriadas e tomadas um quarto de copo três vezes ao dia.

Os remédios homeopáticos também são usados para tratar colecistite em mulheres grávidas, o que se explica pelo seu efeito inofensivo para a criança.

Principais remédios homeopáticos:

1. Holesan é um medicamento que apresenta efeito colerético e hepatoprotetor, melhorando o metabolismo nos hepatócitos. O medicamento está disponível em grânulos. Sete grânulos de açúcar são usados 20 minutos antes das refeições e devem ser mantidos na boca até a completa dissolução. Não foram observados efeitos colaterais com o uso deste medicamento.
2. Zhelchevom é um preparado homeopático que promove a secreção e a formação da bile, aumenta a motilidade da vesícula biliar e reduz a formação de cálculos biliares. É produzido na forma de grânulos homeopáticos. Tome cinco grânulos antes das refeições, de manhã, antes do café da manhã, 20 minutos antes – uma vez ao dia. Não foram detectados efeitos colaterais. Deve ser usado com cautela com outros medicamentos homeopáticos com mecanismo de ação semelhante.
3. Hepel é um medicamento homeopático de composição combinada, com pronunciado efeito antiespasmódico, colerético e antidiarreico. É produzido na forma de comprimidos e solução injetável. Para gestantes, é usado principalmente na forma de comprimidos, um comprimido três vezes ao dia. Pode ser combinado com outros medicamentos; não foram identificados efeitos colaterais.
4. Choledius é um preparado homeopático complexo. O preparado tem um efeito anti-inflamatório pronunciado na vesícula biliar e não afeta a eliminação de cálculos. É produzido na forma de gotas homeopáticas. Modo de usar: dissolver 10 gotas em meio copo de água morna e beber em pequenos goles uma vez ao dia, quarenta minutos antes das refeições. Não foram identificados efeitos colaterais.

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Prevenção

A prevenção pode ser inespecífica. Recomenda-se tratar a colecistite crônica em mulheres antes mesmo de planejar a gravidez, bem como monitorar o curso da doença durante a gestação. A prevenção de complicações é realizada por meio do tratamento e diagnóstico oportunos da doença. De particular importância é a nutrição da gestante, que exclui alimentos nocivos e, assim, previne não apenas a colecistite, mas também doenças do trato gastrointestinal.

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Previsão

O prognóstico da colecistite crônica em gestantes, tanto para a mãe quanto para o feto, é favorável com tratamento sintomático e controle da doença para prevenir recidivas. Na colecistite aguda, a hospitalização imediata é necessária, e o tratamento cirúrgico também contribui para um desfecho favorável e a possibilidade de prolongar a gestação até o final do período gestacional.

A colecistite durante a gravidez é uma patologia comum que requer diagnóstico e tratamento oportunos devido ao risco potencial não só para a mãe, mas também para o feto. O tratamento é individualizado, dependendo da gravidade dos sinais clínicos. Na colecistite crônica, dá-se preferência ao tratamento medicamentoso com ervas, bem como aos métodos tradicionais de tratamento. Em caso de crise de colecistite aguda, é necessário realizar tratamento cirúrgico com monitoramento do estado do feto. Com diagnóstico oportuno e tratamento adequado, o prognóstico dessa patologia em "futuras mães" é favorável.

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