Colecistite durante a gravidez

A colecistite na gravidez é uma patologia muito freqüente, especialmente em mulheres que anteriormente estavam inquietas com a vesícula biliar. Isto é devido ao fato de que durante a gravidez são produzidos muitos hormônios que afetam todos os processos no organismo, incluindo a digestão. Mais frequentemente, essa patologia ocorre naqueles que antes da gravidez apresentavam colecistite, pancreatite, discinesia. Mas também pode se desenvolver pela primeira vez, quando a gravidez é um fator desencadeante para um problema anteriormente escondido.

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Causas colecistite na gravidez

A colecistite na gravidez geralmente se desenvolve no terceiro trimestre e pode causar gestosis tardia, bem como outras complicações da gravidez e do parto. Quanto às características, esta patologia geralmente se desenvolve em mulheres mais velhas, enquanto na primeira gravidez é raro.

As causas da colecistite na gravidez podem ser variadas, mas o principal mecanismo para o desenvolvimento da patologia são as alterações hormonais no corpo de uma mulher grávida. Isto é devido à secreção de hormônios que atuam sobre os órgãos: por exemplo, o hormônio progesterona é capaz de relaxar o tom das fibras musculares lisas e afetar a vesícula biliar contribui para sua atonia. Esta pode ser a causa da estagnação da bile, o que contribui para o desenvolvimento de patologia na forma de formação de pedra ou infecção.

A coleistitite é mais provável de desenvolver em mulheres que antes da gravidez estavam doentes ou tinham pré-condições para esta doença. Muitas vezes, a causa do desenvolvimento desse estado quando é portadora de uma criança é colecistite crônica. Antes da gravidez, uma mulher não pode incomodar nada, mas com o início da gravidez todos os processos no corpo tornam-se agravados e, em seguida, há uma exacerbação da colecistite crônica. Também acontece com a colelitíase concomitante, quando há pedras na vesícula biliar e no contexto de hormônios que são liberados pela placenta, diminui o tom da vesícula biliar, o que leva à ativação de processos inflamatórios.

Existem malformações congênitas da vesícula biliar, que causam alterações funcionais antes da gravidez, e durante a gravidez podem causar colecistite aguda. Tais condições incluem discinesia biliar, curvas e posições irregulares da vesícula biliar. Isso ocorre com bastante frequência e pode ter um curso assintomático antes da gravidez, mas apenas durante a gravidez.

A causa da colecistite aguda é a entrada de microrganismos patogênicos na vesícula biliar. Isto é devido ao fato de que as mulheres grávidas muitas vezes têm problemas com o trato gastrointestinal: a acidez do estômago e a função de evacuação do motor do intestino diminuem e as forças imunes locais diminuem - tudo isso facilita a entrada fácil do patógeno no trato biliar e, em seguida, a bexiga, que é acompanhada pelo desenvolvimento da infecção na vesícula biliar.

Ou seja, a colecistite aguda em mulheres grávidas geralmente ocorre no contexto de problemas existentes com a vesícula biliar e a gravidez apenas contribui para o agravamento do processo.

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Patogênese

Como você sabe, a colecistite ocorre mais frequentemente na segunda metade da gravidez. Essas características estão relacionadas ao fato de que o útero aumenta tanto que está no nível do umbigo ou no meio entre o umbigo e o processo de xifóide - então todos os órgãos são deslocados. Isso também se aplica ao fígado com uma vesícula biliar, que é pressionada ou pode ser torcida, o que contribui para a interrupção da sua função normal. Neste caso, a bile não entra nos canais biliares, mas se acumula - contribui para a estagnação da bile, formação de pedras, desenvolvimento de edema e inflamação. Estas são alterações morfológicas associadas a alterações na posição da vesícula biliar, mas também existem outros mecanismos para o desenvolvimento da colecistite.

As hormonas que são segregadas durante a gravidez afetam o desempenho de todos os órgãos internos, incluindo o fígado. Prostaglandinas, lactogeno placentário, oxitocina - têm um efeito relaxante sobre as fibras musculares lisas da vesícula biliar e esfíncter, o que provoca a atonia da bexiga. Portanto, sua função é perturbada e a estagnação da bile, que surge devido a características anatômicas quando o útero aumenta, se intensifica. Todos esses processos prejudicam a digestão normal, o que contribui para a interrupção da evacuação dos alimentos e o atraso dos microrganismos patogênicos. Esta é uma boa condição para a penetração do patógeno na cavidade da vesícula biliar, o que provoca um processo infeccioso. Portanto, há um ataque de colecistite em uma mulher grávida.

As alterações na localização da vesícula biliar em mulheres grávidas podem causar sintomas atípicos da doença, por isso é importante ter em conta todas as características do corpo da mulher ao transportar uma criança.

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Sintomas colecistite na gravidez

A gravidade das manifestações clínicas pode ser diferente - do fenômeno diarréico leve à síndrome da dor severa. Depende do tipo de patologia e das condições para o desenvolvimento da clínica.

Os sintomas da colecistite na gravidez têm suas próprias características. Isso se deve ao fato de que o útero é ampliado e eleva o fígado com a vesícula biliar, o que contribui para manifestações atípicas.

Os primeiros sinais de colecistite na gravidez são queixas de manifestações dispépticas ao comer alimentos gordurosos e fritos. Isto é devido ao fato de que os alimentos gordurosos estimulam a secreção da bile, e isso é difícil devido a alterações inflamatórias, o que provoca náuseas, amargura na cavidade oral. Também um dos aspectos característicos é o peso no hipocôndrio direito. Este é o equivalente à síndrome da dor. Durante um ataque de colecistite, a dor pode ser grave, ocorre mais frequentemente após erros na dieta no hipocôndrio direito e pode irradiar no braço direito ou escápula. Isso é acompanhado por uma forte ansiedade de uma mulher, pode ser acompanhado por um aumento da temperatura corporal, que já indica um processo inflamatório. Estes são os principais sinais de colecistite. Além disso, com um prolongado curso de colecistite crônica, a icterícia pode aparecer, que tem um tom esverdeado e é acompanhada por prurido da pele. Parece devido a uma violação da saída de bile e à liberação de bilirrubina no sangue.

Quando uma mulher é examinada, o médico pode detectar todos os sintomas característicos da colecistite:

1. sintoma Georgievsky-Mussi é a aparência de dor à direita quando pressionada na fossa esterno-papilar-clavicular;
2. O sintoma de Kerr é dor em palpação no ponto de Kerr;
3. um sintoma de Murphy - uma explosão de inspiração durante a palpação do hipocôndrio esquerdo devido a uma síndrome da dor pronunciada;
4. um sintoma de Ortner - dor com percussão do arco costal com a palma da mão;
5. Sintoma Obraztsova - o surgimento de dor intensa na inspiração durante a introdução do braço na área subcostal direita.

Estes são os principais sintomas patognomónicos que indicam a patologia da vesícula biliar. Mas durante a gravidez, eles não podem ser expressos todos e não em tal medida, e também pode haver outros sinais clínicos. Portanto, é muito importante que as mulheres grávidas estabeleçam corretamente um diagnóstico e conduzam um diagnóstico diferencial.

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Formulários

O curso da colecistite na gravidez pode ter um caráter diferente e depende da patologia da vesícula biliar, que anteriormente era uma mulher. Os principais tipos de colecistites na gravidez são agudos, crônicos, exacerbação crônica e calculadora.

A colecistite aguda na gravidez, como uma patologia primária é rara, porque não há predisposição ao processo infeccioso. Mas no caso do desenvolvimento de tal condição - a sintomatologia é muito pronunciada e prossegue rapidamente. Uma operação urgente é necessária para evitar o desenvolvimento de complicações e efeitos adversos sobre o feto.

A colecistite crônica freqüentemente ocorre . Então a mulher está doente durante todo o período de gestação. Os sintomas são mal expressos e consistem em manifestações dispépticas na forma de náuseas, vômitos, sabor amargo na boca, peso no hipocôndrio direito. Estes sintomas podem acompanhar toda a gravidez e não requerem intervenção cirúrgica, mas apenas terapia sintomática conservadora. Mas pode haver uma exacerbação da colecistite crônica, então todos os sintomas se agravam, uma síndrome de intoxicação comum aparece com aumento da temperatura corporal. Este estado requer intervenção imediata.

Outra manifestação de lavagens é colecistite calculadora. Caracteriza-se pela sintomatologia clínica mais aguda - dor intensa e violação do estado geral. Isto é devido ao fato de que há pedras na vesícula biliar, que por certas razões podem irritar a parede com o início do processo inflamatório. O quadro clínico mais pronunciado é a cólica hepática - a passagem da pedra ao longo do trato biliar. Esta é uma condição particularmente perigosa não só para a mãe, mas também para a criança, devido à síndrome da dor severa.

As táticas de tratamento em cada caso são diferentes e dependem da gravidade do quadro clínico e da duração da gravidez.

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Complicações e consequências

As principais complicações da colecistite na gravidez estão associadas ao risco de disseminação rápida do processo de infecção na cavidade abdominal devido ao estado de imunossupressão da gestante. A perfuração pode ocorrer rapidamente com o desenvolvimento de peritonite, peliflebite e outras complicações. Portanto, a suspeita de colecistite purulenta aguda requer intervenção cirúrgica imediata. Complicações também estão associadas a possíveis efeitos negativos sobre o feto. O ataque de colecistite por síndrome de dor severa pode provocar parto prematuro, descolamento prematuro da placenta, distúrbios do feto. Portanto, é importante realizar anestesia neste caso com a escolha de novas táticas de gestão do trabalho.

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Diagnósticos colecistite na gravidez

É muito importante diagnosticar corretamente e começar o tratamento de uma mulher grávida mesmo antes que surjam complicações não apenas do corpo da mãe, mas também do feto. Portanto, além de dados anamnésicos para um diagnóstico preciso, métodos de pesquisa adicionais devem ser realizados.

As análises com colecistite em gestantes apresentam sinais característicos do processo inflamatório - aumento da ESR, leucocitose e mudança da fórmula de leucócitos para a esquerda. No entanto, essas alterações nos parâmetros laboratoriais nem sempre são expressas, uma vez que a colecistite pode ser crônica e não acompanhada de manifestações infecciosas. No exame de sangue bioquímico, serão aumentados indicadores como a bilirrubina total devido à fosfatase indireta, assim como a fosfatase alcalina, como marcador de fluxo de bile perturbado. Quanto aos marcadores hepáticos, eles serão normais, o que possibilita a exclusão da patologia hepática.

Os métodos de diagnóstico instrumental são de primordial importância para a decisão de diagnóstico. O "padrão-ouro" para o diagnóstico de colecistite na gravidez é ultra - som, pois, juntamente com alta informatividade, o efeito sobre o feto é mínimo. Nos EUA, em uma projeção de uma bolha cólica, é possível ver:

• espessamento e heterogeneidade da parede da vesícula biliar, o que indica uma inflamação infecciosa;
• a presença de concrementos na cavidade da vesícula biliar - um sinal de colecistite calculadora;
• violação da localização ou dobras normais - sintomas de distúrbios funcionais;

Esses sinais de ultra-som possibilitam determinar o diagnóstico exato e táticas de tratamento.

Uma vez que todas as doenças da mãe têm um impacto negativo na criança, também é necessário realizar um diagnóstico do feto em um exame abrangente. Um dos métodos mais acessíveis e informativos é a cardiotografia. Este estudo permite que você determine o estado da criança monitorando sua freqüência cardíaca, movimentos, bem como o estado do útero e a presença ou ausência de brigas. Este é também um método confiável de diagnóstico diferencial de parto prematuro e um ataque de colecistite aguda.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da colecistite em mulheres grávidas é realizado com várias doenças: apendicite aguda, cólica renal, pielonefrite aguda, bem como com distúrbios da gravidez.

A apendicite aguda em mulheres grávidas geralmente pode ser acompanhada por uma sintomatologia similar devido ao levantamento do apêndice até o fígado. Mas a apendicite é acompanhada de sintomas característicos de irritação do peritoneu, migração de um ataque de dor da região epigástrica para a região ilíaca direita. E com colecistite, os sintomas serão bolhas.

A pielonefrite aguda do lado direito e a cólica renal também podem ser caracterizadas por dor no lado direito, síndrome de intoxicação, mas um exame geral de urina, que com colecistite será normal, permite o diagnóstico diferencial.

Quando uma mulher é perturbada por problemas de saúde, ela se preocupa com o filho dela, então ela imediatamente se volta para o obstetra-ginecologista. Ele, por sua vez, deve excluir todas as patologias associadas à gravidez e ameaçar o feto com condições. Sintomas de náuseas, vômitos característicos da colecistite, devem ser diferenciados com gestosis tardia. Para fazer isso, é importante realizar uma pesquisa abrangente e excluir essas condições. Com gestosis tardia, a pressão arterial aumenta, a proteína na urina aumenta, o que não é característico da colecistite.

Também é necessário excluir danos no fígado, o que permite que você faça um exame bioquímico com a determinação das transaminases hepáticas.

O nascimento prematuro também pode ser acompanhado por dor no abdômen de natureza difusa e a cardiotografia permite eliminar essa condição. Com colecistite, o tom normal do útero sem contrações e um bom batimento cardíaco do feto é determinado, o que permite excluir partos prematuros.

Esses métodos de pesquisa ajudam a estabelecer um diagnóstico e excluir outras patologias.

Tratamento colecistite na gravidez

O tratamento da colecistite na gravidez deve ser justificado etiologicamente e patogenéticamente. O método de tratamento é determinado em cada caso individualmente. Distinguir tratamento conservador e operatório. Entre os métodos conservadores também se diferenciam medicamentos, remédios alternativos e métodos homeopáticos.

Uma etapa importante do tratamento é dieta e nutrição. O regime de uma mulher grávida deve excluir cargas excessivas, mas ao mesmo tempo é necessário ter atividade física mínima, pois a atividade do trato gastrointestinal e a secreção de bile são ativadas.

A dieta é um ponto importante no tratamento da colecistite. Os alimentos devem ser divididos em pequenas porções 5-6 vezes por dia. Isso facilita a liberação de bile em cada refeição e elimina a estagnação. É necessário excluir da dieta alimentos gordurosos, fritos, fumados e salgados, que irritam o fígado e intensificam os sintomas dispépticos. É necessário incluir gema de ovo, azeite e manteiga em pequenas quantidades na dieta, para melhorar a saída da bile. Mas isso diz respeito apenas ao processo crônico, com aguda - tudo isso é excluído e a dieta deve ser poupadora.

O tratamento de drogas, como regra, é usado para colecistite crônica, que uma mulher está doente antes da gravidez. Estão disponíveis os seguintes medicamentos:

• Hofitol - uma preparação de origem vegetal, que é uma tintura aquosa de folhas de alcachofra de campo. A droga tem um efeito colossiano pronunciado, bem como um efeito hepatoprotetor pelo fortalecimento das membranas dos hepatócitos. É prescrito para mulheres grávidas com gestosis tardia - pré-eclâmpsia - como uma terapia complexa, bem como uma colecistite crônica não-calculadora. O medicamento está disponível sob a forma de comprimidos de 200 mg, tome um comprimido três vezes por dia durante 20 minutos antes das refeições. Os efeitos colaterais que podem ser são manifestações alérgicas e dispepsia sob a forma de diarréia. Deve ser usado com precaução nos cálculos biliares, pois isso pode provocar colic hepática.
• Holosas é uma preparação à base de plantas preparada a partir do extrato de água de um dogrose. É uma colateridade - contribui para a secreção e secreção da bile da vesícula biliar, o que é importante em conexão com a atonia da bexiga em mulheres grávidas. A droga está disponível sob a forma de xarope em frascos de 300 ml. Tome xarope em uma colher de chá três vezes por dia. Os efeitos colaterais são possíveis sob a forma de manifestações alérgicas, bem como náuseas. É necessário ter cuidado com o uso do fármaco com doenças concomitantes do trato gastrointestinal.
• Tanatechol é um verdadeiro colaterais que é obtido a partir de uma planta - tansy. Ele tem um efeito colerético pronunciado e promove uma mudança na composição da bile. Além disso, a droga tem um efeito positivo - espasmolítico - relaxa a vesícula biliar e ductos, o que melhora a saída da bile.

Produzido sob a forma de comprimidos e aplicado após as refeições, um comprimido três vezes ao dia. Os efeitos colaterais são manifestações alérgicas. Não use o medicamento na presença de pedras na vesícula biliar, isso pode exacerbar a condição.

• A convaflavina é uma preparação combinada de ervas, cujo principal componente é o lírio do vale. Além da ação coleriana pronunciada, o medicamento tem um efeito antiespasmódico, o que reduz a gravidade da síndrome da dor. O medicamento está disponível na forma de comprimidos de 100 mg, é de baixa toxicidade e é administrado por via oral 2 comprimidos três vezes ao dia antes das refeições. Os efeitos colaterais podem ser na forma de tonturas, reações alérgicas e distúrbios das fezes.
• Baralgin, Drotaverin, Papaverin são preparações do grupo de antiespasmódicos, que são prescritas em caso de síndrome dolorosa para aliviar o espasmo da vesícula biliar e dos canais biliares. Os medicamentos são utilizados na forma de comprimidos - tomando uma pílula quando os sintomas aparecem.

As vitaminas B também são usadas em terapia complexa com preparações à base de plantas. Eles são prescritos na forma de injeção ou em um complexo de vitaminas.

A fisioterapia é recomendada durante a remissão, mas com precaução e reduz a dose para metade. A terapia UHF é recomendada para melhorar a saída de bile, bem como a sondagem cega com xilitol.

O tratamento funcional da colecistite em mulheres grávidas é realizado apenas com um diagnóstico confirmado de colecistite purulenta aguda ou um ataque de colecistite na colelitíase. Em seguida, há um perigo direto para a vida da mulher grávida, porque existe um foco de infecção que pode se espalhar rapidamente para os órgãos circundantes ou a síndrome da dor pode causar parto prematuro. O volume da operação é a remoção da vesícula biliar, que é realizada sob anestesia geral, considerando o uso de anestesia que não afeta o feto. As mulheres grávidas não sofrem cirurgia laparoscópica, o acesso cirúrgico é uma laparotomia medial, para uma melhor revisão da cavidade abdominal, porque a anatomia dos órgãos internos muda em conexão com o útero alargado.

Após a remoção da vesícula biliar e a auditoria através da drenagem. Esta operação é realizada com monitoramento constante do feto. Em caso de sinais de angústia do feto - cesariana.

Tratamento alternativo da colecistite em mulheres grávidas

O tratamento alternativo da colecistite em mulheres grávidas tem suas vantagens, pois os medicamentos durante a gravidez são de uso limitado devido ao possível risco de influenciar o feto.

São utilizados muitos métodos de tratamento alternativo, cujo principal efeito é um efeito colerético e espasmolítico pronunciado.

• Os estigmas de milho são uma das drogas mais conhecidas utilizadas em medicina alternativa para o tratamento da colecistite crônica. Os frutos do milho são secos, depois são derramados com água fervida na proporção de um a um e insistem. Tal decocção é levada a quente por meio de um copo três vezes por dia.
• Dente-de-leão - as raízes desta planta florescendo em amarelo, não desbotadas, você precisa enxaguar, cortar e ferver por cinco minutos, depois insistir mais vinte minutos e esticar. Você precisa tomar uma forma quente por meia xícara três vezes por dia antes das refeições.
• O suco de beterraba também tem um efeito colossal pronunciado. A beterraba deve ser soldada, mas não para a prontidão total, depois limpe e esprema o suco. Este suco deve ser tomado em uma colher de sopa antes de comer.
• As folhas do imortelle e da erva de São João devem ser secas, cozidas durante cinco minutos e insistiu por dez minutos, depois esfriaram e levam um quarto de xícara três vezes por dia.

Os remédios homeopáticos também são usados para tratar a colecistite em mulheres grávidas, o que é explicado por seu efeito inofensivo sobre a criança.

Os principais remédios homeopáticos:

1. Cholesan é uma droga que mostra efeito colaterais e hepatoprotectora, melhorando o metabolismo nos hepatócitos. A preparação é produzida em grânulos, sete grânulos de açúcar são utilizados durante 20 minutos antes das refeições, enquanto devem ser mantidos na boca até serem dissolvidos. Não foram detectados efeitos colaterais com o uso deste medicamento.
2. Bile - uma preparação homeopática que promove a liberação e formação de bile, aumenta a motilidade da vesícula biliar, reduz a formação de cálculos biliares. Produzido sob a forma de grânulos homeopáticos. Aplique cinco grânulos antes das refeições, de manhã antes do café da manhã por 20 minutos - 1 vez por dia. Não foram detectados eventos adversos. Ele deve ser usado com outros remédios homeopáticos com um mecanismo de ação similar.
3. Hepel é um remédio homeopático de uma composição combinada que tem um efeito pronunciado antiespasmódico, colerético e antidiarréico. Está disponível na forma de comprimidos e uma solução para injeção. Para as mulheres grávidas, um comprimido é usado na forma de comprimidos três vezes ao dia. Pode ser combinado com outros medicamentos, os efeitos colaterais não são revelados.
4. Choledius - uma preparação de um complexo de séries homeopáticas. A droga tem um efeito antiinflamatório pronunciado na vesícula biliar, não afeta a excreção de pedras. Produzido sob a forma de gotas homeopáticas. Método de aplicação - 10 gotas se dissolvem em meio copo de água morna e bebem um pequeno gole uma vez por dia durante quarenta minutos antes de comer. Não houve efeitos colaterais.

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Prevenção

A prevenção pode ser realizada de forma inespecífica. Recomenda-se tratar a colecistite crônica para mulheres, mesmo antes do planejamento da gravidez, e também monitorar o curso da doença durante a gravidez. A profilaxia das complicações é realizada por tratamento oportuno e diagnóstico da doença. Particular importância é a nutrição de uma mulher grávida, que exclui alimentos nocivos e, portanto, evita não só a colecistite, mas também doenças do trato gastrointestinal.

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Previsão

O prognóstico da colecistite crônica em mulheres grávidas para a mãe e o feto é favorável em caso de tratamento sintomático e controle de doenças para prevenir a recorrência. Quando a colecistite aguda requer hospitalização imediata, o tratamento cirúrgico também contribui para um desfecho favorável e a possibilidade de prolongar a gravidez até o final do período.

A colecistite na gravidez é uma patologia freqüente que requer diagnóstico e tratamento oportunos, em conexão com o risco potencial não só para a mãe, mas também para o feto. O tratamento é realizado individualmente, dependendo da gravidade dos sinais clínicos. Na colecistite crônica, a preferência é dada ao tratamento medicinal com remédios herbal, bem como métodos alternativos de tratamento. No caso de um ataque de colecistite aguda, é necessário o tratamento cirúrgico com controle do estado fetal. Com o diagnóstico oportuno e o tratamento adequado, o prognóstico desta patologia em "mães grávidas" é favorável.

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