Anomalias dos uretros

Anomalias dos uretros - uma doença relativamente comum do sistema genitourinário. Eles representam 13,4% das malformações renais e vestibulares.

A classificação da anomalia dos ureteres baseia-se em sinais tais como seu número, posição, forma e estrutura. Até à data, a classificação aceita no 2º Congresso de Urologistas de todos os sindicatos em 1978 é geralmente reconhecida:

• anomalias do número de rins (aplasia, duplicação, trebling, etc.);
• anormalidades da posição dos rins (ureter retrocaval, ureter retroilérito, abertura do ureter ectópico);
• anomalias da forma dos rins (saca-rolhas, ureter anular);
• anormalidades da estrutura do rim (hipoplasia do rim, displasia neuromuscular, incluindo acalasia, megaureter, hidretroteronefrose, válvulas do divertículo, ureterocele).

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Formulários

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Anomalias no número de uretros

Aplasia (agenesia) do ureter é uma anomalia extremamente rara. Uma anomalia bilateral geralmente é combinada com agenesia renal bilateral, menos frequentemente com um rim multicênico bilateral, é incompatível com a vida.

A duplicação do ureter é a anomalia congênita mais comum do trato urinário. Neste caso, um ureter coleta urina da metade superior do rim e o outro - do mais baixo. É característico que a metade superior seja menor e consiste na média de apenas duas ou três xícaras. A duplicação do ureter pode ser completa (ureter duplex) ou incompleta (ureter fissus). A duplicação incompleta do ureter ocorre no caso de uma divisão prematura do ducto de mesonefrose (antes da fusão com blastema metanefrogênico) no ramo. Esta divisão pode começar tanto nas partes mais distais quanto na mais proximal do ureter.

A formação de uma duplicação completa ocorre devido à formação de dois canais de mesonefro de um lado, correndo para o blastema metanefrogênico. De acordo com a lei de Meyer-Weigert, o ureter da metade superior entrará na bexiga abaixo e a medial (ureter ectópico) em relação ao ureter que drena a metade inferior (ureter ortotópico). Ao dobrar, ambos os uretros geralmente passam em uma cama fascial. Em detalhes, este tipo de anomalia é descrito na seção sobre as anomalias do número de rins. Extremamente raro é a triplicação dos ureteres.

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Anomalias do ureter

O ureter retractil é uma malformação de desenvolvimento comparativamente rara (0,21%), na qual o ureter direito (superior e parcialmente, terço médio) espira até a veia oca inferior ao nível L3-4. O ureter retroilíaco é uma anomalia extremamente rara em que o ureter está localizado atrás da veia ilíaca comum ou externa. A urografia excretória geralmente revela uma curva em forma de J do terço superior do ureter devido à obstrução no segmento da espinha dorsal, e somente a ureterografia retrógrada permite a detecção de uma curva em forma de S. Cavografia não fornece informações adicionais, CT e MRI também ajudam na detecção de um conflito crescente. Se necessário, a TC pode ser uma alternativa à ureterografia retrógrada. A CT espiral permite a visualização do ureter. Estas anomalias são manifestadas pelo desenvolvimento de uretero-hidronefrose. O tratamento destina-se à restauração da urodinâmica com exclusão da área zakapakvalnoy ou posadieleakalnogo do ureter. É produzido tanto pelo método aberto como por laparoscopicamente.

Ectopia da abertura uretral é uma anomalia da localização de um ou dois orifícios ureterais na bexiga ou extravesical.

M.E. Campbell (1970) identificou a etopia da boca em 10 casos com a dissecação de 19 046 cadáveres de crianças (0,053%). Em 80% dos casos, a ectopia está associada à duplicação do ureter. O quadro clínico depende do local de confluência do estuário ectópico e da condição do VMP. A confluência do orifício ureteral na uretra, na vagina, no útero, genitália feminina externa é acompanhada por vazamento descontrolado de urina no fundo da micção preservada. Confluência do ureter para o esfíncter da bexiga da uretra acima, vesícula seminal, vas deferens, cólon não acompanhado por perdas urinárias e podem não ter sintomas específicos ou não acompanhada por uma longa doenças inflamatórias correntes genitais internos.

Na maioria dos casos, a ectopia está associada à uretero-hidronefrose. Deve notar-se que a urografia ultra-sonográfica e excretora pode diagnosticar apenas uretero-hidronefrose. MSCT e MRI ajudam a diagnosticar mesmo com uma diminuição acentuada na função renal. Tratamento operacional. Ureterocistostomia com estenose do ureter terminal. Gemi ou nefrectomia com alterações terminais no rim e VMP.

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Anomalias na estrutura e forma dos uretros

Um ureter corpulento ou anular é uma anomalia extremamente rara. M.E. Campbell encontrou sua apenas duas vezes na abertura de 12.080 crianças. É manifestada por uma rotação em espiral do ureter em torno do rim mais de uma volta, bem como a hidronefrose. É combinado com estenose LMS.

A hipoplasia do ureter geralmente é combinada com hipoplasia do rim correspondente ou sua metade quando dobrada com displasia renal multicêntica. O ureter é um tubo fino com um diâmetro reduzido. Pode ser obliterado em algumas áreas.

A estenose do ureter não é rara. Na maioria das vezes, as estenoses estão localizadas na anastomose tuberculose-ureterica, o segmento vesicoureteral (PMS), menos frequentemente - no nível da interseção com os vasos ilíacos. Nem clinicamente nem histologicamente, geralmente é impossível diferenciar entre estenoses congênitas e adquiridas. O tratamento é rápido, no caso de preservação da função renal é direcionado à restauração da urodinâmica. Em alterações terminais - uma nefrectomia.

As válvulas do ureter são uma duplicata da membrana urotelial. Às vezes, as dobras valvulares consistem em todas as camadas da parede do ureter. Geralmente estão localizadas nas áreas proximal, pélvica e caulina do ureter. A anomalia é relativamente rara, igualmente comum em ambos os sexos, bem como à direita e à esquerda. Isso se manifesta por uma violação da saída de urina do rim com o desenvolvimento de ureterohidronefrose. O tratamento geralmente é rápido.

O divertículo do ureter é uma formação oca que se conecta ao lúmen do ureter, quase sempre localizado no terço inferior. É raro. Pode ser de caráter múltiplo. A parede do diverticul apenas remotamente contém o mesmo elefante que o ureter. O diagnóstico do divertículo ureteral é baseado nos dados dos urogramas excretores. Em que uma sombra peloidal ou sacular é encontrada no ureter pélvico.

Ureterocele - aumento cístico do segmento intravesical do ureter. É um defeito no desenvolvimento das paredes do ureter distal na forma de uma expansão da região intravesical, que se projeta na cavidade da bexiga e evita a passagem da urina. A parede do ureterocele é coberta com a mucosa da bexiga urinária e consiste em todas as camadas da parede do ureter. Do lado de dentro, a formação cística é alinhada com a mucosa do ureter.

O ureterocele é um transtorno de desenvolvimento freqüente (1,6% entre todas as anomalias nos rins e VMP). Pode ser de um ou dois lados. Muitas vezes, há um ureterocele de um dos uretros dobrados. As causas do desenvolvimento do ureterocele são o subdesenvolvimento do aparelho neuromuscular do ureter distal na boca estreitada. Em Urologia Pediátrica de 80% de todos ureterocele ectópico, a prática mais comum de adultos ortotópico como ureterocele ectópica viola cada vez mais a saída de urina a partir dos rins, levando à destruição do parênquima. Portanto, o número desses pacientes em hospitais urológicos infantis prevalece.

O ureterocele ortotópico pode, durante muito tempo, não violar a urodinâmica e, portanto, não requer correção. O diagnóstico desse defeito até o momento não é difícil. O ureterocele mais comum é diagnosticado com ultra-som, se necessário, urografia excretora, cistografia retrógrada para PMR, CT, MSCT, MRI e urografia de ressonância magnética. É realizada urografia excêntrica adicional com cistografia descendente. Em radiografias, uma forma notavelmente redonda de aumento de contraste na bexiga no local da confluência ureteral. No MSCT e na ressonância magnética, a cavidade arredondada também está claramente definida. Entrando no lúmen da bexiga.

Existem dois pontos de vista sobre o problema do tratamento do ureterocele. O primeiro - para a realização de operações abertas, o segundo - em suporte à dissecção endoscópica. A cirurgia plástica pode ser a seguinte:

• ureterocistostomia de um estágio com dissecção de ureterocele, mesmo com um rim praticamente não funcionando ou metade dele;
• pielo ou uretero-ureterostomia com função renal preservada com excisão (dissecção) ou sem ureterocele;
• Nefrectomia hemínica com excisão (dissecção) ou sem ureterocele.

Esta tática é compartilhada pela maioria dos urologistas infantis. O principal argumento em favor das cirurgias "abertas" é uma alta probabilidade de ocorrência de MTCT (30%) após a dissecção endoscópica do ureterocele. Especialmente em sua localização ectópica. Os defensores da dissecção endoscópica, primeiro proposto I. Zielinski (1962), concordam com a probabilidade de emergência de PMR. No caso da aparência de PMR, eles oferecem cirurgia reconstrutiva, a necessidade de que ocorre em um terço dos pacientes. Neste caso, a dissecção endoscópica serve como o primeiro estágio do tratamento, o que permite alcançar uma certa redução na dilatação da VMP. Facilitando a subsequente cirurgia plástica. Ausência de violações da urodinâmica e manifestações clínicas de obstrução em 52,38% dos pacientes permite o monitoramento dinâmico sem correção operativa.

Anomalias dos rins e VMP são freqüentemente um fator predisponente no desenvolvimento de ureterohidro e hidronefrose, tumores renais, urolitíase, pielonefrite aguda. No entanto, existem dificuldades significativas no diagnóstico e tratamento desses pacientes, uma vez que alguns vícios podem ser confundidos com a doença e vice-versa. Tudo isso pode levar a erros diagnósticos e médicos. Além disso, a maioria das anomalias afeta as táticas de tratamento e dificulta a realização de intervenções cirúrgicas.

Hoje em dia, devido à introdução de métodos não-invasivos e minimamente invasivos de diagnóstico, endoscopia diferentes opções feitas possível não só para determinar, com base em provas indirectas da forma de vício, mas um estudo detalhado de processos patológicos resultantes, bem como para avaliar o estado dos órgãos vizinhos e a sua relação com o desenvolvimento anormal do rim e do tracto urinário superior. Obviamente, a noção de anomalias dos rins e do VMP está em uma nova fase de desenvolvimento. As táticas terapêuticas modernas diferem dos geralmente aceitos há 5-10 anos atrás. A alta incidência de anormalidades renais e vestibulares e a complexidade dos manuais cirúrgicos abertos em relação aos seus antecedentes tornaram necessário introduzir novos métodos de tratamento minimamente invasivos.

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