Distúrbio de alimentação do nódulo do mioma uterino

Essa condição é mais frequentemente causada por fatores mecânicos: compressão, torção, etc., bem como pelas peculiaridades do suprimento sanguíneo do nódulo fibromatoso.

Mioma é o tumor mais comum dos órgãos genitais internos das mulheres.

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Epidemiologia

A doença ocorre em 15-17% das mulheres com mais de 30 anos de idade.

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Causas distúrbios de alimentação do nódulo do mioma uterino

De acordo com os conceitos modernos, o mioma uterino é um tumor disormonal formado devido a um distúrbio no sistema hipotálamo-hipófise-córtex adrenal-ovários. A natureza disormonal do tumor causa distúrbios metabólicos, insuficiência hepática funcional e distúrbios do metabolismo de gordura.

O tumor inicialmente se desenvolve intermuscularmente e, dependendo da direção de crescimento, desenvolvem-se linfonodos tumorais intersticiais (na espessura da parede uterina), subserosos (crescendo em direção à cavidade abdominal) e submucosos (crescendo em direção à mucosa uterina). Uma cápsula de músculo e elementos do tecido conjuntivo do miométrio se forma ao redor do linfonodo miomatoso. Na presença de linfonodos subserosos, a cobertura peritoneal do útero também participa da formação da cápsula tumoral; nos linfonodos submucosos, a cápsula consiste em uma camada muscular e a mucosa uterina.

Mais frequentemente (80%), existem miomas múltiplos de vários tamanhos, formas e com diferentes números de nódulos. Nódulos subserosos ou intersticiais isolados são observados com muito menos frequência. Os nódulos subserosos geralmente estão conectados ao corpo do útero por uma base larga, mas às vezes crescem diretamente sob o peritônio, conectando-se ao útero por uma haste fina. Esses nódulos são muito móveis e facilmente torcidos. Nódulos submucosos são observados em aproximadamente 10% das mulheres com mioma uterino.

A frequência de necrose de mioma uterino, segundo estatísticas resumidas, é de cerca de 7%. Os linfonodos tumorais são necrosados com mais frequência durante a gravidez, no período pós-parto ou pós-aborto.

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Patogênese

O comprometimento do suprimento sanguíneo nos linfonodos miomatosos é explicado principalmente por fatores mecânicos (torção, flexão, compressão tumoral). No entanto, não se pode ignorar as peculiaridades da hemodinâmica durante a gravidez. Pacientes com mioma uterino durante a gravidez apresentam uma diminuição significativa do fluxo sanguíneo no útero, especialmente pronunciada na área do linfonodo miomatoso intermuscular, aumento do tônus vascular, principalmente em vasos de pequeno calibre, dificuldade grave no fluxo venoso e diminuição da taxa de enchimento sanguíneo do leito arterial e venoso. As manifestações clínicas das alterações na hemodinâmica uterina são sintomas de aumento do tônus do miométrio, leve excitabilidade do útero e dor (puxão, dor, espástica).

Muitos autores descreveram diversos processos distróficos em linfonodos miomatosos (edema, focos de necrose, hemorragia, degeneração hialina, degeneração), que se desenvolvem não apenas como resultado da torção do pedículo do linfonodo subperitoneal, mas também como resultado de isquemia, congestão venosa e formação de múltiplos trombos nos linfonodos intermusculares do tumor. Um fator predisponente neste caso é o aumento do tamanho dos linfonodos miomatosos durante o aumento do útero durante a gravidez.

Existem tipos secos e úmidos de necrose de mioma uterino. A chamada necrose vermelha de mioma também foi descrita. Na necrose seca, há um enrugamento gradual de áreas de tecido necrótico, formando cavidades cavernosas peculiares com remanescentes de tecido morto. Na necrose úmida, há amolecimento e necrose úmida do tecido com subsequente formação de cavidades císticas. A necrose vermelha é mais comum em miomas localizados intramurais. Essa forma de necrose geralmente ocorre durante a gravidez e o período pós-parto. Macroscopicamente, os nódulos tumorais são de coloração vermelha ou vermelho-acastanhada, têm consistência macia e, microscopicamente, são detectadas varizes pronunciadas e sua trombose.

Alguns pesquisadores identificam a causa da necrose vermelha no aumento do tônus do miométrio ao redor do nódulo, com o subsequente desenvolvimento de distúrbios circulatórios na cápsula tumoral e na periferia. Alterações necróticas geralmente são causadas por distúrbios circulatórios no tumor. A necrose asséptica é quase sempre acompanhada por uma infecção que penetra no nódulo por via hematogênica ou linfogênica. Os agentes causadores da infecção geralmente pertencem ao grupo de microrganismos sépticos (estafilococos, estreptococos, E. coli). A infecção de nódulos necroticamente alterados de mioma uterino é muito perigosa devido à possibilidade real de peritonite difusa e infecção generalizada (sepse).

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Sintomas distúrbios de alimentação do nódulo do mioma uterino

O principal sintoma é dor na região inferior do abdome, de intensidade variável, dependendo do tipo de distúrbio nutricional e do tempo de evolução do processo. Sintomas de intoxicação generalizada também podem surgir devido à necrose e infecção do tumor, tensão da parede abdominal anterior, possível aumento da temperatura corporal e leucocitose.

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Diagnósticos distúrbios de alimentação do nódulo do mioma uterino

O diagnóstico é baseado nas queixas da paciente, que apresenta histórico de mioma uterino. O recurso primário pode ser feito por pacientes com distúrbio nutricional do nódulo miomatoso.

Durante o exame vaginal, é determinada a presença de nódulos miomatosos no útero, um dos quais é extremamente doloroso à palpação.

A ultrassonografia facilita a detecção de nódulos difíceis de palpar e permite avaliar sua condição.

Um papel especial é desempenhado pelo diagnóstico de alterações degenerativas nos nódulos miomatosos em mulheres grávidas, que muitas vezes não produzem manifestações clínicas óbvias.

Dos métodos instrumentais, a ultrassonografia do útero é de grande importância no processo diagnóstico, permitindo identificar sinais de interrupção na nutrição do tumor, bem como a laparoscopia diagnóstica, que permite visualizar o nódulo.

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Tratamento distúrbios de alimentação do nódulo do mioma uterino

Pacientes com diagnóstico de necrose miomatosa necessitam de tratamento cirúrgico urgente. A amputação ou extirpação do útero é realizada (na maioria das vezes, as trompas de Falópio, que podem servir como fonte de infecção, são removidas simultaneamente). A miomectomia conservadora é realizada excepcionalmente em mulheres jovens sem filhos, sob condições de terapia antibiótica intensiva no pós-operatório.

Em alguns casos, o manejo conservador da paciente e sua preparação para uma cirurgia planejada são aceitáveis. Tais táticas só são possíveis no tratamento de mulheres jovens que não têm filhos. Para melhorar o suprimento sanguíneo para o útero, são prescritos agentes reologicamente ativos (reopoliglucina, trental) e antiespasmódicos (cloridrato de papaverina, no-shpa). Se não houver efeito rápido da terapia conservadora, deve-se recorrer à cirurgia.

O tratamento do suprimento sanguíneo prejudicado para os linfonodos miomatosos uterinos em gestantes começa com medidas conservadoras: são prescritos antiespasmódicos, medicamentos reologicamente ativos e tocolíticos em combinação com agentes antibacterianos e dessensibilizantes. Se a terapia conservadora por 2 a 3 dias for ineficaz, o tratamento cirúrgico é indicado. Apenas os linfonodos subperitoneais são submetidos à miomectomia. O suprimento sanguíneo prejudicado para os linfonodos miomatosos intramurais requer a remoção do útero. No pós-operatório após a enucleação dos linfonodos, é necessário realizar um tratamento que vise preservar a gravidez e prevenir complicações infecciosas.

Cirúrgica (o escopo da operação é decidido individualmente). Em caso de miomas uterinos múltiplos na perimenopausa – amputação ou extirpação do útero.

Em caso de fenômenos peritoneais secundários e intoxicação, também é aconselhável a remoção do útero. Em mulheres jovens, a cirurgia de preservação de órgãos (miomectomia) é possível.