Anomalia de cor: tipos, verificação por imagens

A capacidade dos olhos de distinguir objetos com base nos comprimentos de onda da luz que refletem, emitem ou transmitem confere à pessoa a visão de cores. Um distúrbio da visão de cores, ou anomalia de cores, ocorre quando as células da camada fotossensorial da retina não funcionam corretamente, o que pode fazer com que a pessoa não consiga distinguir entre as cores vermelha e verde ou não perceba o azul.

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Epidemiologia

Problemas com a percepção de cores afetam até 8% dos homens e apenas 0,5% das mulheres. Segundo outros dados, a anomalia de cores afeta um em cada doze homens e uma em cada duzentas mulheres. Ao mesmo tempo, a prevalência de ausência completa de visão de cores (acromatopsia) é de um caso a cada 35 mil pessoas, e a monocromia parcial é detectada em uma pessoa a cada 100 mil.

As estatísticas estimam a frequência de detecção de vários tipos de anomalias de cor dependendo do gênero, da seguinte forma:

• nos homens: protanopia – 1%; deuteranopia – 1-1,27%; protanomalia – 1,08%; deuteranomalia – 4,6%.
• nas mulheres: protanopia – 0,02%; deuteranopia – 0,01%; protanomalia – 0,03%; deuteranomalia – 0,25-0,35%.

Acredita-se que dois terços dos casos de deficiência na visão de cores são devidos à tricromacia anômala.

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Causas anomalias de cor

Em oftalmologia, as causas das anomalias de cores relacionadas às deficiências de visão de cores (código H53.5 de acordo com a CID-10) são classificadas como primárias (congênitas) e secundárias (adquiridas como resultado de certas doenças).

As anomalias de cor estão mais frequentemente presentes ao nascimento, pois são herdadas como uma alteração recessiva ligada ao cromossomo X nos fotopigmentos da retina. A mais comum é o daltonismo (daltonismo vermelho-verde). Essa anomalia de cor é observada principalmente em homens, mas é transmitida por mulheres, e pelo menos 8% da população feminina é portadora. Leia também: Daltonismo em mulheres

As causas oftálmicas dos distúrbios de percepção de cores podem estar associadas a

• distrofia do epitélio pigmentar da retina;
• retinite pigmentosa (degeneração hereditária dos fotorreceptores da retina, que pode ocorrer em qualquer idade);
• distrofia congênita dos fotorreceptores cone;
• descolamento do epitélio pigmentar na coriorretinopatia serosa central;
• distúrbios vasculares da retina;
• degeneração macular relacionada à idade;
• dano traumático à retina.

Possíveis causas neurogênicas de anomalias de cores incluem distúrbios na transmissão de sinais dos fotorreceptores da retina para os núcleos visuais primários do córtex cerebral, e isso ocorre frequentemente na hipertensão intracraniana idiopática com compressão do nervo óptico ou inflamação desmielinizante do nervo óptico (neurite). A perda da visão de cores também pode ocorrer devido a danos no nervo óptico na doença de Devic (neuromielite autoimune), neurossífilis, doença de Lyme e neurossarcoidose.

Causas menos comuns de anomalia de cor secundária incluem meningite criptocócica, abscesso na região occipital do cérebro, encefalomielite disseminada aguda, panencefalite esclerótica subaguda, aderências aracnoides e trombose do seio cavernoso.

A acromatopsia central ou cortical pode resultar de anormalidades no córtex visual no lobo occipital do cérebro.

Embora os defeitos genéticos da visão de cores sejam sempre bilaterais, a anomalia de cor adquirida pode ser monocular.

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Fatores de risco

Além da hereditariedade e das doenças listadas, os fatores de risco incluem trauma ou sangramento no cérebro, catarata (turvação do cristalino) e deterioração relacionada à idade da capacidade da retina de diferenciar cores, bem como deficiência crônica de cobalamina (vitamina B12), envenenamento por metanol, efeitos de drogas no cérebro e efeitos colaterais de certos medicamentos.

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Patogênese

Ao considerar a patogênese da anomalia de cor, é necessário descrever em termos gerais as características funcionais do epitélio pigmentar da retina (sua camada interna), a maior parte do qual consiste em células fotorreceptoras (neurossensoriais). De acordo com o formato de seus processos periféricos, elas são chamadas de bastonetes e cones. Os primeiros são mais numerosos (cerca de 120 milhões), mas não percebem cores, e a sensibilidade dos olhos à cor é fornecida por 6 a 7 milhões de células cone.

Suas membranas contêm proteínas sensíveis à luz retinilideno da superfamília GPCR – opsinas (fotopsinas), que funcionam como pigmentos de cor. Os receptores do cone L contêm a opsina LWS vermelha (OPN1LW), os receptores do cone M contêm a opsina MWS verde (OPN1MW) e os receptores do cone S contêm a opsina SWS azul (OPN1SW).

A transdução sensorial da percepção de cores, ou seja, o processo de conversão de fótons de luz em sinais eletroquímicos, ocorre nas células dos cones S, M e L por meio de receptores associados às opsinas. Cientistas descobriram que os genes dessa proteína (OPN1MW e OPN1MW2) são responsáveis pelos pigmentos da visão de cores.

O daltonismo (daltonismo) é causado pela ausência ou alteração da sequência de codificação da opsina LWS, e isso é responsabilidade dos genes no 23º cromossomo X. E a insensibilidade congênita dos olhos à cor azul está associada a mutações nos genes da opsina SWS no 7º cromossomo, e isso também é herdado de forma autossômica dominante.

Além disso, alguns receptores de cone podem estar completamente ausentes no epitélio pigmentar da retina. Por exemplo, na tritanopia (anomalia de cor dicromática), os receptores de cone S estão completamente ausentes, e a tritanomalia é uma forma leve de tritanopia, na qual os receptores S estão presentes na retina, mas apresentam mutações genéticas.

A patogênese da deficiência adquirida da visão de cores de etiologia neurogênica está associada a uma interrupção na condução de impulsos dos fotorreceptores para o cérebro devido à destruição da bainha de mielina que cobre o nervo óptico (II nervo craniano).

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Sintomas anomalias de cor

Os principais sintomas de vários tipos de daltonismo se manifestam na forma de daltonismo completo ou distorção na percepção.

A acromatopsia é caracterizada pela ausência completa da visão de cores. O desligamento completo dos fotorreceptores vermelhos da retina significa protanopia, e a pessoa enxerga o vermelho como preto.

Deuteranopia é caracterizada por distorções das cores vermelha e verde; em particular, em vez de tons claros de verde, a pessoa vê tons escuros de vermelho, e em vez de violeta, que é próximo no espectro, a pessoa vê azul claro.

Pessoas com tritanopia confundem azul com verde, amarelo e laranja parecem rosa, e objetos roxos parecem vermelho escuro.

No tricromatismo anômalo, todos os três tipos de cones fotorreceptores estão presentes na retina, mas um deles é defeituoso – com sensibilidade máxima alterada. Isso leva a um estreitamento do espectro de cores percebido. Assim, no caso da protanomalia, há uma distorção na percepção das cores azul e amarela; na deuteranomalia, há uma discrepância na percepção dos tons de vermelho e verde – um grau leve de deuteranopia. E o sintoma da tritanomalia se manifesta na incapacidade de distinguir cores como azul e violeta.

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Formulários

A visão normal das cores, de acordo com a teoria tricromática, é proporcionada pela sensibilidade de três tipos de células fotorreceptoras da retina (cones) e, de acordo com o número de cores primárias necessárias para corresponder a todos os tons espectrais, pessoas com anomalias de cores geneticamente determinadas são divididas em monocromatas, dicromatas ou tricromatas anômalos.

A sensibilidade das células fotorreceptoras varia:

Os receptores do cone S reagem apenas a ondas curtas de luz - com um comprimento máximo de 420-440 nm (cor azul), seu número é de 4% das células fotorreceptoras;

Os receptores do cone M, que representam 32%, percebem ondas de comprimento médio (530-545 nm), cor - verde;

Os receptores do cone L são responsáveis pela sensibilidade à luz de longo comprimento de onda (564-580 nm) e proporcionam a percepção da cor vermelha.

Existem os seguintes tipos principais de anomalias de cor:

• com monocromaticidade - acromatopsia (acromatopsia);
• com dicromacia – protanopia, deuteranopia e tritanopia;
• com tricromacia anômala – protanomalia, deuteranomalia e tritanomalia.

Embora a maioria das pessoas tenha três tipos de receptores de cores (visão tricromática), quase metade das mulheres tem tetracromatismo, ou seja, quatro tipos de receptores de pigmentos em cones. Essa maior discriminação de cores está associada a duas cópias dos genes dos receptores de cones da retina nos cromossomos X.

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Diagnósticos anomalias de cor

Para diagnosticar anomalias de cor na oftalmologia doméstica, costuma-se utilizar um teste de percepção de cores com tabelas pseudoisocromáticas de E. Rabkin. No exterior, existe um teste semelhante para anomalias de cor, desenvolvido pelo oftalmologista japonês S. Ishihara. Ambos os testes contêm diversas combinações de imagens de fundo que permitem determinar a natureza do defeito de visão de cores.

Anomaloscopia – exame feito com um anomaloscópio – é considerado o método diagnóstico mais sensível para detectar distúrbios de percepção de cores.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é necessário para identificar as causas do distúrbio adquirido (secundário) de percepção de cores, o que pode exigir tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro.

Tratamento anomalias de cor

Anomalias congênitas na visão de cores são incuráveis e não mudam com o tempo. No entanto, se a causa for uma doença ou lesão ocular, o tratamento pode melhorar a visão de cores.

Usar óculos escuros especiais ou usar lentes de contato vermelhas em um olho pode melhorar a capacidade de algumas pessoas de distinguir cores, embora nada consiga fazê-las realmente ver a cor que falta.

A deficiência na visão de cores pode ter certas limitações ocupacionais: em nenhum lugar do mundo pessoas daltônicas têm permissão para trabalhar como pilotos ou motoristas de ferrovia.

Anomalia de cor e carteira de motorista

Se, ao passar no teste (usando tabelas de Rabkin), for detectada uma anomalia de cor de grau A, então dirigir um carro não é proibido.

Quando o teste revela desvios mais significativos na percepção das cores e é determinada uma anomalia de cor de grau C com incapacidade total de distinguir o verde do vermelho, o prognóstico quanto à obtenção da carteira de motorista não é animador: pessoas daltônicas não recebem uma.

No entanto, nos EUA, Canadá, Grã-Bretanha, Austrália e alguns outros países, o daltonismo vermelho-verde não é um obstáculo para dirigir. Por exemplo, no Canadá, os semáforos costumam ser diferenciados pelo formato para facilitar o reconhecimento dos sinais por motoristas com essa anomalia de cor. No entanto, ainda existem indicadores de direção vermelhos que acendem ao frear...

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