Amebíase - Visão geral

Amebíase é uma doença protozoária antropozoonótica com mecanismo de transmissão fecal-oral. A amebíase é caracterizada por lesões ulcerativas do cólon, tendência a um curso crônico recorrente e complicações extraintestinais na forma de abscessos no fígado e em outros órgãos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia da amebíase

A fonte é uma pessoa (principalmente portadora de formas lúmen), que excreta cistos maduros de amebas com as fezes. O mecanismo de transmissão é fecal-oral. As vias de transmissão são água, alimentos e contato domiciliar. Os fatores de transmissão são água, produtos alimentícios (principalmente vegetais e frutas que não foram tratados termicamente) e utensílios domésticos. Os cistos podem ser disseminados por portadores mecânicos: moscas e baratas, em cujo sistema digestivo as amebas permanecem viáveis por vários dias.

A suscetibilidade é relativa. Não se observa sazonalidade; algum aumento na morbidade na estação quente está associado a exacerbações da amebíase intestinal causadas por diversas causas, principalmente pela sobreposição de infecções intestinais agudas. Em países de clima temperado, a infecção por E. dispar é 10 vezes maior do que por E. histolytica; esta última predomina em países tropicais. Anticorpos específicos não desempenham um papel protetor significativo na invasão por E. histolytica. A imunidade na amebíase não protege contra recidivas e reinfecções, pois é instável e não estéril.

A amebíase é altamente prevalente no Sudeste Asiático, América do Sul e Central, África do Sul e Ocidental. A doença, a amebíase, é comum nos países da CEI, Transcaucásia e Ásia Central. Aproximadamente 480 milhões de pessoas são portadoras de E. histolytica, 48 milhões delas desenvolvem colite e abscessos extraintestinais, e mais de 50 mil pacientes morrem. Na Rússia, casos esporádicos, principalmente importados, são detectados em todas as regiões; o risco de amebíase é maior nas regiões do sul do país.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

O que causa a amebíase?

A amebíase é causada pela Entamoeba histolytica, que pertence ao reino Protozoa, subfilo Sarcodina, classe Rhizopoda, ordem Amoebina, família Entamoebidae.

O ciclo de vida de E. histolytica inclui dois estágios - vegetativo (trofozoíto) e estágio de repouso (cisto). A forma vegetativa pequena (forma luminal, ou forma minuta) tem dimensões de 7 a 25 μm. A divisão do citoplasma em ecto e endoplasma é pouco expressa. Esta forma comensal não patogênica vive no lúmen do cólon humano, alimenta-se de bactérias por endocitose, é móvel e se reproduz vegetativamente. A forma tecidual (20-25 μm) é encontrada nos tecidos e órgãos afetados do hospedeiro. Possui um núcleo oval, ectoplasma vítreo bem definido e endoplasma granular, é muito móvel e forma pseudópodes largos e rombudos. A forma vegetativa grande (forma magna) é formada a partir da forma tecidual.

Patogênese da amebíase

A razão pela qual E. histolytica passa do estado luminal para o parasitismo tecidual não é totalmente compreendida. Acredita-se que o principal fator de virulência em E. histolytica sejam as cisteína proteinases, que estão ausentes em E. dispar. No desenvolvimento de formas invasivas de amebíase, fatores como a intensidade da invasão, alterações no ambiente físico-químico do conteúdo intestinal, imunodeficiência, inanição, estresse, etc. são importantes. Observa-se o desenvolvimento relativamente frequente de formas invasivas em mulheres durante a gravidez e lactação, em pessoas infectadas pelo HIV. Provavelmente, as amebas passam para o parasitismo tecidual com a aquisição de propriedades características de outros microrganismos patogênicos, como adesividade, invasividade, capacidade de afetar os mecanismos de defesa do hospedeiro, etc. Foi estabelecido que os trofozoítos se ligam às células epiteliais devido a uma lectina específica - galactose-N-acetilgalactosamina. Foi descoberto que E. histolytica contém hemolisinas, proteases e, em algumas cepas, hialuronidase, que podem desempenhar um papel significativo na destruição da barreira epitelial pelas amebas.

Quais são os sintomas da amebíase?

Em países onde a E. histolytica é disseminada, 90% dos indivíduos infectados têm amebíase não invasiva e, portanto, são portadores assintomáticos de formas luminais de amebas, e apenas 10% dos indivíduos infectados desenvolvem amebíase invasiva.

A amebíase invasiva tem duas formas principais: intestinal e extraintestinal.

Quando as lesões estão localizadas na região retossigmoide do cólon, os sintomas podem corresponder a uma síndrome semelhante à disenteria, com tenesmo e, ocasionalmente, com uma mistura de muco, sangue e pus nas fezes. Quando as lesões estão localizadas no ceco, observa-se constipação com dor na região ilíaca direita e sintomas característicos do quadro clínico de apendicite crônica (em alguns casos, a apendicite realmente se desenvolve). No íleo, lesões amebianas são relativamente raras.

Como a amebíase é diagnosticada?

O teste diagnóstico mais confiável para amebíase intestinal é o exame microscópico das fezes para detectar formas vegetativas (trofozoítos) e cistos. Trofozoítos são mais bem detectados em pacientes com diarreia e cistos em fezes formadas. A microscopia primária envolve o exame de preparações nativas de amostras fecais frescas com soro fisiológico. Para identificar trofozoítos de ameba, as preparações nativas são coradas com solução de Lugol ou azul de metileno tamponado. Para identificar cistos, as preparações nativas preparadas a partir de amostras fecais frescas ou tratadas com conservantes são coradas com iodo. A detecção de amebas é mais eficaz com o exame imediato das fezes após a administração de um laxante.

Como a amebíase é tratada?

A amebíase é tratada com medicamentos que podem ser divididos em dois grupos: medicamentos de contato (luminais), que afetam as formas luminais intestinais, e amebicidas teciduais sistêmicos.

A amebíase não invasiva (portadores assintomáticos) é tratada com amebicidas luminais. Recomenda-se também que sejam prescritos após a conclusão do tratamento com amebicidas teciduais para eliminar quaisquer amebas que possam permanecer no intestino. Se a reinfecção não puder ser prevenida, o uso de amebicidas luminais é inadequado. Nessas situações, os amebicidas luminais devem ser prescritos de acordo com as indicações epidemiológicas, por exemplo, para pessoas cujas atividades profissionais possam contribuir para a infecção de outras pessoas, em particular, funcionários de estabelecimentos alimentícios.

Prevenção da amebíase

A amebíase pode ser prevenida protegendo os corpos d'água da contaminação fecal e garantindo um abastecimento de água de alta qualidade; prevenindo a contaminação de alimentos com cistos amebianos; detectando e tratando precocemente a amebíase e seus portadores assintomáticos; e promovendo educação sanitária sistemática. Ferver água é um método mais eficaz para matar cistos amebianos do que usar produtos químicos.

Qual é o prognóstico da amebíase?

Atualmente, a amebíase é considerada uma doença praticamente curável, desde que diagnosticada precocemente e tratada adequadamente. No entanto, o desenvolvimento de complicações da amebíase intestinal e abscessos hepáticos continua sendo a principal causa de morte.