Amebíase: anticorpos contra Entamoeba histolytica no sangue

Anticorpos para Entamoeba hystolitica normalmente estão ausentes no soro sanguíneo.

O agente causador da amebíase é a Entamoeba hystolitica, que existe em três formas: tecidual ( forma magna ), luminal ( forma minuta ) e cística ( forma cystica ). A doença é encontrada em todos os lugares. Em muitas áreas, os portadores saudáveis constituem 14-20% de toda a população. O diagnóstico da amebíase intestinal é estabelecido com base na detecção do patógeno em fezes ou tecidos (a biópsia é examinada) usando corantes especiais. Nas fezes, os antígenos da Entamoeba hystolitica (adesina) podem ser detectados por ELISA. A sensibilidade diagnóstica do ELISA para detectar a adesina da Entamoeba hystolitica nas fezes é de 96,9-100%, a especificidade é de 94,7-100%. Em alguns casos, o diagnóstico da amebíase extraintestinal é difícil, uma vez que os sistemas de teste para detectar antígenos da Entamoeba hystolitica podem dar resultados falso-positivos. Elas são frequentemente causadas pela presença de outros patógenos intestinais ( Ascaris lumbricoides, Blastocystis hominis, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Entamoeba coli, Salmonella typhimurium, Shigella zonnei etc.). Para resolver esses casos, o nível de anticorpos específicos no soro sanguíneo é examinado.

Os métodos sorológicos mais sensíveis são RPGA (sensibilidade e especificidade em títulos superiores a 1:128 - cerca de 95%), RIF e ELISA (detecta anticorpos IgM e IgG, mais sensíveis e específicos). Anticorpos contra Entamoeba hystolitica no soro usando RPGA são detectados em quase todos os pacientes com abscesso hepático amebiano (AST e ALT estão aumentados de 2 a 6 vezes, fosfatase alcalina - de 2 a 3 vezes) e na maioria das pessoas com disenteria amebiana aguda. Um aumento no título de anticorpos no estudo de soros pareados após 10 a 14 dias em pelo menos 4 vezes ou em um único estudo um título superior a 1:128 é considerado diagnóstico. Os anticorpos geralmente não são detectados em excretores de cistos assintomáticos (apenas em 9% dos casos), o que indica que a introdução do patógeno nos tecidos é necessária para a síntese de anticorpos, e em pacientes com imunossupressão. Um título elevado de anticorpos pode persistir por vários meses ou anos após a recuperação completa.

Anticorpos específicos na RIF com antígeno amebiano são detectados em 98-100% dos casos de abscesso hepático amebiano clinicamente expresso. A RIF apresenta resultado positivo em 75-80% dos pacientes com amebíase intestinal invasiva, especialmente com colite fulminante, ameboma e peritonite. Ao interpretar os resultados da RIF, deve-se levar em consideração que um título de anticorpos de 1:320 e superior geralmente indica uma forma clinicamente expressa de amebíase, mais frequentemente extraintestinal. Em um título de 1:80-1:160, os anticorpos são detectados em pacientes com amebíase no momento do exame ou que tiveram a doença recentemente, bem como no caso de formas lentas e latentes de amebíase intestinal. Um título de anticorpos de 1:40 pode ser detectado em indivíduos com sintomas de amebíase intestinal, com histórico epidemiológico correspondente e um estado de paciente sem complicações. Nesse caso, um estudo de soros pareados é eficaz. Um aumento no título de anticorpos após o tratamento indica uma etiologia amebiana do processo. Um resultado falso-positivo com título de 1:40 pode ser registrado em pacientes com doenças sistêmicas e oncológicas. Um título baixo de anticorpos (1:20-1:40) é frequentemente encontrado em portadores assintomáticos do agente causador da amebíase. Uma diminuição consistente e constante no título de anticorpos abaixo de 1:20 em pacientes recuperados é um indicador da eficácia do tratamento; um aumento nos títulos e o aparecimento de sintomas clínicos devem ser considerados uma recidiva da doença.

Anticorpos IgM contra Entamoeba hystolitica no soro, utilizando ELISA, são detectados em quase todos os pacientes com abscesso hepático amebiano (mais de 90%) e na maioria dos indivíduos com disenteria amebiana aguda (em 84% dos casos). Eles desaparecem em até 6 semanas após o tratamento eficaz. Os anticorpos IgG são detectados com aproximadamente a mesma frequência que os IgM e indicam uma infecção atual (com aumento do título de anticorpos) ou prévia (se o conteúdo de anticorpos não se alterar). Na presença de sintomas de diarreia, os testes sorológicos geralmente são positivos em mais de 90% dos pacientes e, na ausência deles, em menos de 50%.

A determinação de anticorpos para Entamoeba hystolitica é usada para diagnosticar infecção amebiana (disenteria amebiana), monitorar a dinâmica da doença e as consequências da infecção.

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