Prevalência e estatísticas do alcoolismo em diferentes países do mundo

O estudo das características etnoculturais do alcoolismo (dependência de álcool, segundo a CID-10) envolve estudos comparativos dos pré-requisitos sociopsicológicos para o desenvolvimento desta doença, sua prevalência, manifestações clínicas e curso em diferentes grupos étnicos e culturas. Como resultado desses estudos, foram desenvolvidas abordagens etnoculturalmente diferenciadas para a terapia e prevenção da dependência de álcool, bem como para a formação de uma atitude cultural e normativa em relação ao álcool.

Deve-se notar especialmente que, entre todas as formas de patologia mental, a dependência de álcool e os transtornos por ela causados são os mais amplamente estudados do ponto de vista etnocultural. Isso se deve à conexão direta entre o consumo de álcool e fatores históricos, culturais e sociais. Hoje, não apenas na literatura psiquiátrica, mas também na literatura médica, psicológica, sociológica, filosófica, etnográfica e outras, existem muitos trabalhos que examinam vários aspectos do consumo humano de álcool e seus derivados. Estudos etnonarcológicos são mais raros, e as informações que fornecem sobre as características históricas das atitudes em relação ao álcool em grupos étnicos específicos, diferenças nos níveis de consumo de álcool e prevalência de dependência de álcool, especificidade étnica das manifestações clínicas de doenças relacionadas ao álcool são amplamente contraditórias.

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Uma excursão pela história e estado atual dos estudos etnoculturais do alcoolismo

De acordo com estatísticas do Relatório Mundial da Saúde: Saúde Mental: Nova Compreensão, Nova Esperança (OMS, 2001), atualmente cerca de 400 milhões de pessoas na Terra abusam do álcool e 140 milhões sofrem de dependência. Observa-se que a prevalência de transtornos mentais relacionados ao álcool varia muito em diferentes regiões do mundo, sendo menor no Oriente Médio e maior na América do Norte e no Leste Europeu. De acordo com DHJemigan et al. (2000), o consumo de álcool está crescendo mais rapidamente nas regiões em rápido desenvolvimento do mundo, o que gera preocupações justificadas sobre o futuro aumento de problemas relacionados ao álcool.

Fatores etnoculturais que desempenham um papel importante na formação do alcoolismo incluem os costumes alcoólicos existentes em cada nação – formas historicamente formadas e transmitidas de geração em geração de consumo de bebidas alcoólicas, com correspondentes equivalentes espirituais da consciência cotidiana e da visão de mundo. Os costumes alcoólicos desempenham duas funções sociais: são um meio de estabilizar as relações e formas de consumo estabelecidas em um determinado ambiente e também reproduzem essas relações na vida das novas gerações. O uso e o abuso de bebidas alcoólicas correlacionam-se com condições históricas específicas da sociedade e atuam indiretamente como uma forma de atitude da sociedade em relação aos costumes alcoólicos e à intoxicação.

A influência do estresse culturalmente determinado no alcoolismo foi estudada nos trabalhos de J. Schaefer (1976) com base em uma amostra aleatória estratificada de 47 sociedades tribais. Formas extremamente graves de embriaguez, associadas à agressão, foram verificadas em sociedades onde havia medo de forças sobrenaturais, estrutura familiar fracamente estabelecida, tecnologia de caça e coleta, sistema político simples, ausência de diferenças de classe social e organização social simples. Segundo o autor, pessoas nessas condições sentem-se ansiosas e desamparadas, e o álcool as ajuda a se sentirem mais confiantes. Onde prevalece a embriaguez "leve" (moderada), a lealdade às autoridades, a obediência, a preservação das tradições, laços familiares estreitos, tecnologia de tipo agrário, assentamento fixo em todo o território, divisão complexa do trabalho e a presença de diferenças de classe social são características.

A interpretação dos dados apresentados foi realizada por F. Hsu em 1981, com base em seu conceito de sistemas de parentesco. Segundo o autor, a fonte primária do comportamento de um indivíduo em qualquer cultura reside na natureza de suas relações com os demais membros da sociedade. Ao mesmo tempo, cada pessoa possui três aspirações básicas: sociabilidade, segurança e status. O lugar de um indivíduo entre os outros não é estático e muda de acordo com as circunstâncias que dependem do conteúdo dos sistemas de parentesco, que determinam o padrão geral de pensamentos e ações da sociedade.

F. Hsu identifica quatro tipos de sociedades pela natureza das interdependências que as dominam. O primeiro tipo enfatiza o eixo "pai-filho" (a maioria dos povos orientais), o segundo - o eixo "marido-esposa" (povos ocidentais), o terceiro - o eixo "mãe-filho" (os povos do Hindustão) e o quarto - o eixo "irmão-irmão" (alguns povos da África do Sul). A sobriedade se correlaciona com o eixo "mãe-filho", e a embriaguez "leve" - com o eixo "pai-filho".

O maior número de estudos sobre as características etnoculturais do consumo de álcool e a prevalência do alcoolismo foi realizado nos Estados Unidos. Eles geralmente comparam americanos brancos, afro-americanos e hispânicos que vivem no país. Assim, N. Moraarc et al. (1990), tendo examinado 2105 pacientes em San Diego (Califórnia), revelaram níveis estatisticamente diferentes de consumo de álcool entre americanos brancos, afro-americanos e hispânicos, com os níveis mais baixos entre americanos brancos idosos. A conexão com as condições socioeconômicas de vida nesses grupos étnicos não foi considerada. H. Caelano (1988), tendo estudado mexicanos, porto-riquenhos e cubanos que vivem nos Estados Unidos, revelou o maior número de problemas relacionados ao álcool entre os mexicanos. S. Marsh (1995) estudou o grau de antecipação do consumo de álcool e o desejo de beber entre representantes de diferentes grupos étnicos em San José (Califórnia) e San Antonio (Texas). Entre os hispânicos, esses indicadores foram significativamente maiores do que entre os americanos brancos nativos. Em contraste, I. Kerk (1996) descreveu uma maior tendência ao consumo de álcool entre americanos brancos em comparação com hispânicos residentes nos Estados Unidos, e também identificou mais fatores de risco psicossociais para o desenvolvimento do alcoolismo entre americanos brancos do que entre asiáticos. Assim, mesmo esses poucos dados indicam a ausência de uma visão unificada sobre a predisposição etnocultural dos grupos étnicos residentes nos Estados Unidos ao abuso de álcool e ao desenvolvimento do alcoolismo.

Estudos que descrevem padrões de abuso de álcool em diferentes grupos étnicos e fornecem informações sobre a dependência de álcool em si também são fragmentados e assistemáticos. A ausência de uma metodologia científica unificada, mesmo dentro de um único país ou região, é notável. Assim, ao examinar o estado desse problema nos Estados Unidos, pode-se apontar para os trabalhos de R. Cbou (1994), que fornece os resultados do Estudo Epidemiológico Nacional de Alcoolismo para 1988 e 1992. Em 1992, 2% dos homens podiam ser classificados como dependentes de álcool, 44% bebiam pelo menos uma vez por mês e apenas 34% se consideravam abstêmios. Esses números foram significativamente maiores para latino-americanos e afro-americanos que viviam nos Estados Unidos. No entanto, JP Seale et al. (1992), usando o Teste Breve de Michigan para Alcoolismo Latente em indivíduos que frequentavam clínicas de família no Texas, com sua população predominantemente hispânica, não encontraram diferença nos números obtidos (24,4% entre homens e 4,2% entre mulheres) em relação aos números de outros grupos étnicos.

VM Booth et al. (1992), tendo analisado 6.282 observações em centros médicos nacionais dos EUA, onde os pacientes foram tratados internados ou passaram por cursos de desintoxicação e terapia de manutenção de curto prazo, chegaram à conclusão de que os americanos brancos permanecem significativamente mais frequentemente em tratamento até sua conclusão completa, enquanto hispânicos e afro-americanos visitam esses centros com mais frequência apenas para desintoxicação. Pacientes de origem caucasiana se distinguem por sua idade mais avançada em comparação com representantes de outras minorias nacionais. R. Castaneda et al. (1988) descobriram que o alcoolismo é mais grave em porto-riquenhos em comparação com americanos brancos e afro-americanos. Além disso, o comprometimento cognitivo é menos comum em americanos brancos. ME Hiltou (1988) descobriu que, entre afro-americanos e hispânicos, o alcoolismo é mais frequentemente encontrado em homens divorciados e solteiros, ao contrário dos americanos brancos. KL Cervantes et al. (1991), tendo examinado 132 pacientes com alcoolismo de nacionalidade chinesa usando o método CAS, identificaram neles diferentes contextos sociais de uso crônico de álcool e, consequentemente, diferentes necessidades de assistência médica e social. Esses mesmos pesquisadores confirmaram os dados existentes na literatura sobre a maior gravidade do alcoolismo e sua maior prevalência entre latinos em comparação com americanos brancos nativos. Além disso, em um grupo de 452 pacientes de Los Angeles, eles encontraram uma prevalência um pouco menor de dependência de álcool entre latinos nascidos nos EUA em comparação com imigrantes. RJ Jones-Webb et al. (1996), tendo avaliado as relações entre status socioeconômico e a gravidade das consequências da dependência de álcool em afro-americanos e americanos brancos, descobriram que para afro-americanos era inversamente proporcional à sua renda. S. Higuchi et al. (1994), comparando japoneses, nipo-americanos e caucasianos, concluíram que para os homens de todos esses subgrupos, a idade mais perigosa é a jovem, embora a porcentagem de alcoólatras de meia-idade também seja alta entre os japoneses. Nipo-americanos (por origem) consumiam menos álcool do que caucasianos.

Estudos etnoculturais sobre alcoolismo também foram realizados em outros países. Assim, de acordo com J. W. Powles et al. (1991), gregos que se mudaram de seu país para Melbourne (Austrália) apresentam níveis de consumo de álcool de 3 a 8 vezes menores em comparação com aqueles que permaneceram em sua terra natal. Comparando 618 búlgaros (cristãos e muçulmanos), V. Ahabaliev et al. (1995), com a ajuda de um questionário especialmente elaborado, revelaram uma idade mais precoce para o primeiro consumo de álcool e o início do seu uso regular entre os cristãos búlgaros. Os autores associaram esse fato às peculiaridades da visão de mundo religiosa dos muçulmanos búlgaros.

Na Inglaterra, NM Mather et al. (1989), tendo examinado todos os pacientes observados em 1980-1987 para alcoolismo, calcularam a incidência específica de idade de dependência de álcool entre homens e mulheres de nacionalidades europeias e asiáticas. Entre os homens asiáticos, esse indicador foi o mais alto - 105,8 por 10.000 habitantes. Entre os homens europeus, foi 2 vezes menor - 54,3. Entre as mulheres, ao contrário, a incidência foi maior entre representantes de nacionalidades europeias - 18,6 por 10.000 (entre mulheres asiáticas - 4,1). R. Cochrane et al. (1989), comparando dados sobre pacientes com alcoolismo internados em hospitais ingleses em 1971 e 1981, estabeleceram a maior prevalência desta doença entre os irlandeses e escoceses, e a menor - entre imigrantes da África e da região do Caribe; avaliando a prevalência de alcoolismo em 200 pessoas nascidas na Índia, mas vivendo na Inglaterra, encontraram heterogeneidade étnica neste grupo. O abuso de álcool e o alcoolismo eram mais comuns entre sikhs e hindus. Ao mesmo tempo, sikhs e hindus nascidos na Índia apresentavam problemas com álcool com mais frequência e consumiam doses maiores de álcool do que hindus nascidos na Inglaterra. Segundo L. Harrison et al. (1996), a mortalidade associada à dependência de álcool é maior entre imigrantes da Irlanda, Índia e da região do Caribe. De acordo com os resultados de uma observação de 12 anos, a mortalidade está crescendo mais rapidamente entre caribenhos e irlandeses do que entre britânicos.

S. Wickramasinghe et al. (1995), estudando a relação entre diferenças étnicas e consequências biológicas do alcoolismo em homens asiáticos e europeus na região asiática, notaram danos hepáticos mais frequentes e graves em asiáticos. K. Namkoong et al. (1991) em um estudo transcultural da prevalência de dependência de álcool entre residentes de Kangwha (Coreia) e Yanbian (China) encontraram um número maior de pacientes com um longo período de abuso de álcool entre a população da cidade coreana (16,48 e 6,95%). B. Cheng (1996), usando uma entrevista semiestruturada, revelou altas taxas de prevalência de dependência de álcool (de acordo com os critérios da CID-10) nos quatro principais grupos étnicos de Taiwan - de 42,2 a 55,5%. Essas taxas tornaram-se muito mais altas do que há 40 anos, quando eram iguais a 0,11-0,16%. T. Izuno et al. (1991) descreveram uma variedade de problemas sociais associados ao abuso e à dependência de álcool entre japoneses que vivem na Califórnia e no Havaí. N. Kawakami et al. (1992) entrevistaram 2.581 funcionários japoneses usando a Técnica de Triagem de Alcoolismo Kaspersky (KAST) e descobriram que 15% dos homens e 6% das mulheres poderiam ser classificados como portadores dessa doença.

Passando para uma revisão dos estudos etno-narcológicos na Rússia, deve-se notar que, já no início do século XX, o papel dos fatores etnoculturais no consumo de álcool e no desenvolvimento do alcoolismo foi apontado pelo destacado cientista russo V. M. Bekhterev. Nos anos soviéticos, devido a razões políticas e ideológicas bem conhecidas, os estudos etnoculturais sobre o alcoolismo não foram realmente conduzidos, e até 1988, a publicação de trabalhos sobre a prevalência do alcoolismo na URSS na imprensa aberta foi proibida. Com base nisso, o estudo etnocultural mais informativo da época foi o trabalho do cientista americano B. M. Segal (1976), no qual se tentou comparar os padrões de alcoolização e alcoolismo nas sociedades soviética e americana.

Segundo o autor, durante a formação pós-revolucionária da "massa amorfa urbanizada" da população, o principal fator que contribuiu para a disseminação da embriaguez na URSS foi o estresse social crônico causado pela falta de liberdades civis e políticas, desamparo e impotência, uma atitude ambivalente em relação ao poder, constantes dificuldades financeiras e a supressão da atividade pessoal espontânea. Ao mesmo tempo, em termos do papel da ansiedade no fenômeno do alcoolismo, a União Soviética só poderia ser comparada a comunidades arcaicas. Além disso, a embriaguez tornou-se um dos principais tipos de conexões informais entre um indivíduo e seu grupo social no país.

Desde a década de 1980 do século passado, vários estudos interessantes foram conduzidos no país, a maioria dos quais envolveu a comparação da prevalência de transtornos de dependência de drogas em várias entidades nacionais da URSS e, posteriormente, na Rússia.

De acordo com IG Urakov (1985-1988), havia regiões no país com taxas consistentemente baixas (repúblicas da Transcaucásia) e altas (Rússia, Ucrânia, Bielorrússia, Letônia, Estônia) de alcoolismo. A diferença era de 3 a 4 vezes. O autor relacionou isso a fatores genéticos, culturais, religiosos e outros desconhecidos na época. O pesquisador de Tomsk VB Minevich (1990) se perguntou em seu trabalho por que a prevalência de alcoolismo (por 100.000 habitantes) na Armênia vitícola era 1,5 vez menor do que na vizinha e igualmente vitícola Geórgia. Em estudos multidimensionais de alcoolismo conduzidos por AK Kachaev e IG Urakov (1981), ao comparar a venda de álcool e o alcoolismo registrado na Estônia e no Tajiquistão, notou-se que, mesmo com consumo de álcool praticamente idêntico, as taxas de alcoolismo na Estônia são 2,5 vezes maiores.

Nos últimos anos, estudos etno-narcológicos têm sido conduzidos de forma bastante intensiva nas regiões da Sibéria e do Extremo Oriente. Essas áreas são de interesse, por um lado, devido à presença de povos indígenas em sua estrutura populacional e, por outro, devido à alta proporção de migrantes na população em geral. Muitos autores observaram que os pequenos povos do norte da Sibéria e do Extremo Oriente apresentam alto nível de consumo de álcool e rápido desenvolvimento de alcoolismo maligno. De acordo com vários pesquisadores, isso se deve tanto às tradições alcoólicas estabelecidas quanto às características dos sistemas de biotransformação do álcool e de oxidação do etanol, que determinam baixa tolerância ao álcool e o desenvolvimento de formas alteradas de intoxicação. Em particular, de acordo com Ts.P. Korolenko et al. (1994), apenas 8% dos aborígenes apresentam manifestações tradicionais de intoxicação. VG Alekseev (1986) descreveu áreas em Yakutia onde os povos indígenas vivem e consomem menos álcool do que áreas com população mista (recém-chegados e indígenas), mas a prevalência de alcoolismo nos primeiros é significativamente maior.

VB Minevich (1995), estudando a população indígena (Nganasans) e estrangeira (russa) da Península de Taimyr, constatou que os Nganasans, independentemente da idade, apresentam maior dependência de álcool e são mais suscetíveis ao estresse do que os estrangeiros russos. Uma correlação positiva entre estresse e dependência de álcool em jovens Nganasans foi estabelecida de forma confiável.

LE Panin et al. (1993), tendo conduzido pesquisas entre os povos indígenas do Norte, notaram que a incidência de alcoolismo entre os Yakuts é maior do que entre os russos, e entre os pequenos povos do Norte é maior do que entre os Yakuts. Junto com isso, descobriu-se que quanto mais bebidas alcoólicas a população consome, mais alcoólatras há na população. Segundo os autores, essa situação se deve ao fato de que um desenvolvimento industrial muito intensivo do território está sendo realizado no Norte, deslocando cada vez mais os pequenos povos do Norte de seus territórios de pastagem habitados, o que é o principal fator psicotraumático que leva à alcoolização em massa e ao crescimento do alcoolismo.

Em conclusão, deve-se notar que, apesar de um número bastante significativo de estudos dedicados às características etnoculturais do alcoolismo, muitos aspectos desse complexo problema permanecem controversos, insuficientemente esclarecidos e requerem mais estudos. Apenas uma coisa é certa: sem o conhecimento das especificidades étnicas e culturais das doenças alcoólicas, é improvável que se alcance um sucesso significativo na redução de sua prevalência.

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