Prevenção da asma brônquica

A prevenção da asma brônquica é um sistema de medidas abrangentes que visam prevenir a doença, a exacerbação da doença e reduzir os efeitos adversos.

É feita uma distinção entre prevenção primária, secundária e terciária da asma brônquica.

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Prevenção primária da asma brônquica

A prevenção primária visa pessoas em risco e envolve a prevenção da sensibilização alérgica (formação de IgE) nelas. Sabe-se que a sensibilização pode ocorrer já no útero, no segundo trimestre da gravidez. A violação das funções de barreira da placenta leva à entrada de alérgenos no líquido amniótico, mesmo que pequenas concentrações sejam suficientes para o desenvolvimento de uma resposta imune reagínica no feto. É por isso que a prevenção de alergias no feto nesse período é a prevenção do curso patológico da gravidez.

De fato, a única medida destinada a desenvolver a tolerância no período pós-natal é manter a amamentação natural da criança até os 4-6 meses de vida. No entanto, deve-se observar que o efeito da amamentação é transitório e de curto prazo. Entre as medidas de prevenção primária, justifica-se a exclusão da influência da fumaça do tabaco, cujo impacto, tanto no período pré-natal quanto no pós-natal, tem um efeito adverso no desenvolvimento e na evolução de doenças acompanhadas de obstrução brônquica.

Prevenção secundária da asma brônquica

As medidas de prevenção secundária destinam-se a crianças que, apesar da sensibilização, não apresentam sintomas de asma brônquica. Essas crianças são caracterizadas por:

• um histórico familiar carregado de asma brônquica e outras doenças alérgicas;
• outras doenças alérgicas (dermatite atópica, rinite alérgica, etc.);
• um aumento no nível de IgE total no sangue em combinação com a detecção de quantidades significativas de IgE específica para leite de vaca, ovos de galinha e aeroalérgenos.

Para a prevenção secundária da asma brônquica neste grupo de risco, o tratamento preventivo com cetirizina é oferecido. Assim, o estudo ETAC (Tratamento Precoce da Criança Atópica, Instituto de Alergia da UCB, 2001) mostrou que a prescrição deste medicamento na dose de 0,25 mg/kg por dia durante 18 meses para crianças do grupo de alto risco com sensibilização domiciliar ou a pólen leva a uma redução na frequência de obstrução brônquica de 40 para 20%. No entanto, foi posteriormente demonstrado que uma redução no risco de desenvolver asma brônquica foi detectada em grupos muito pequenos de pacientes com dermatite atópica (34 e 56 pacientes com sensibilização domiciliar e a pólen, respectivamente). Devido à baixa evidência, o estudo ETAC foi retirado da nova edição da GINA (Iniciativa Global para Asma, 2006).

Prevenção terciária da asma brônquica

O objetivo da prevenção terciária é melhorar o controle da asma e reduzir a necessidade de tratamento medicamentoso, eliminando os fatores de risco para um curso desfavorável da doença.

É necessário muito cuidado ao vacinar crianças com asma brônquica. Os seguintes pontos são levados em consideração:

• A imunização em crianças com asma brônquica é realizada somente após o controle ter sido alcançado por 7 a 8 semanas e sempre no contexto do tratamento básico;
• a vacinação é excluída durante períodos de exacerbação da asma brônquica, independentemente de sua gravidade;
• decidir individualmente sobre a questão da vacinação contra pneumococo e Haemophilus influenzae (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib, etc.) em caso de infecção respiratória recorrente do trato respiratório superior e/ou inferior que contribua para o curso descontrolado da asma brônquica (uma vez que o controle da doença seja alcançado);
• crianças que recebem imunoterapia específica para alérgenos são vacinadas apenas 2 a 4 semanas após a administração da próxima dose do alérgeno;
• Recomenda-se que pacientes com asma moderada a grave sejam vacinados contra a gripe anualmente ou durante a vacinação geral da população (previne complicações da gripe, que são mais comuns na asma; as vacinas modernas contra a gripe raramente causam efeitos colaterais e geralmente são seguras em crianças com mais de 6 meses e adultos). Ao usar vacinas intranasais em crianças menores de 3 anos, é possível um aumento na frequência de exacerbações da asma.

De grande importância são um estilo de vida saudável, a prevenção de infecções respiratórias, a higienização dos órgãos otorrinolaringológicos, a organização racional da vida com a exclusão do tabagismo ativo e passivo, o contato com poeira, animais, pássaros, a eliminação de mofo, umidade e baratas em alojamentos. É necessária certa cautela no uso de medicamentos, especialmente antibióticos penicilina, ácido acetilsalicílico e outros AINEs em crianças com atopia. O tratamento de doenças concomitantes pode ter um impacto significativo no controle da asma: aspergilose broncopulmonar alérgica, refluxo gastroesofágico, obesidade (número limitado de estudos), rinite/sinusite. Uma parte importante da prevenção terciária é o tratamento anti-inflamatório básico regular.

Modo de eliminação

A eliminação de alérgenos domésticos, epidérmicos e outros alérgenos causadores é um componente necessário para alcançar o controle da asma brônquica e reduzir a frequência de exacerbações. De acordo com conceitos modernos, as medidas de eliminação são individuais para cada paciente e contêm recomendações para reduzir o impacto de ácaros, alérgenos animais, baratas, fungos e outros fatores inespecíficos. Vários estudos demonstraram que a não adesão ao regime de eliminação, mesmo com tratamento básico adequado, contribuiu para o aumento da hiper-reatividade brônquica e dos sintomas de asma brônquica, não permitindo o controle completo da doença. É importante utilizar uma abordagem abrangente, visto que a maioria das intervenções de eliminação usadas separadamente geralmente não são lucrativas e ineficazes.

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Rastreamento de asma brônquica

Todas as crianças com mais de 5 anos de idade com sibilância recorrente são submetidas a:

• espirometria;
• testes broncodilatadores;
• pico de fluxometria com diário de automonitoramento;
• exame de alergia.