Acrospiroma exócrino: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O acrospiroma écrino (sin.: hidradenoma nodular, hidradenoma de células claras, siringoepitelioma, hidradenoma sólido-cístico, adenoma écrino de células claras) é geralmente um nódulo intradérmico solitário, exofítico ou misto, com diâmetro de 0,5 a 2 cm ou mais, hemisférico, de consistência densamente elástica, com base larga, coberto por pele inalterada, às vezes ulcerando. Em 15 a 20% dos casos, um fluido claro é liberado do tumor e a dor é registrada em aproximadamente a mesma porcentagem. Localiza-se em qualquer parte do corpo, mas mais frequentemente na face, couro cabeludo e pescoço. A duração do tumor varia de vários meses a 12 anos. A idade média dos pacientes é de 55 anos para mulheres e 51 anos para homens.

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Patomorfologia do acrospiroma écrino

O acrospiroma écrino é representado por aglomerados celulares compactos na forma de camadas ou grupos de nódulos claramente contornados, localizados nas camadas superiores da derme, sem conexão com a epiderme ou em estreita conexão com ela. Em quase metade dos casos, os aglomerados celulares estão localizados em cistos ou estruturas semelhantes a cistos com um revestimento epitelial de duas fileiras. A neoplasia, na maioria dos casos, é representada por três tipos de células, cuja proporção pode variar em diferentes áreas do mesmo tumor. O principal elemento celular do acrospiroma são células poligonais ou ovais com citoplasma intensamente corado e núcleos monomórficos moderadamente hipercrômicos. Essas células são muito adjacentes umas às outras, frequentemente localizadas ao redor de capilares e tendem a ser agrupadas. O segundo tipo são células claramente contornadas de formato redondo ou poligonal com citoplasma claro rico em glicogênio. Tumores com predominância de células claras são considerados por alguns autores como uma forma nosológica independente do grupo dos hidradenomas. O terceiro tipo são células epiteliais planas, às vezes formando focos típicos de disceratose em forma de "redemoinhos". Dentro dos lóbulos, entre os elementos celulares, revelam-se lúmens de estruturas tubulares de vários tamanhos, embora estas possam estar ausentes. Fendas císticas contendo uma substância homogênea fracamente eosinofílica são frequentemente encontradas. Os lúmens das estruturas tubulares são revestidos por células cúbicas dos ductos das glândulas écrinas ou células secretoras prismáticas exibindo secreção holócrina.

Estudos histoquímicos do acrossiroma écrino demonstraram que as células claras contêm glicogênio e uma alta concentração de enzimas características da diferenciação écrina, especialmente fosforilase e enzimas respiratórias. Nas células basaloides fusiformes, não foi detectada atividade de fosfatase alcalina, e a microscopia eletrônica não revelou microfibrilas, o que exclui sua origem mioepitelial. Essas células, ao contrário, contêm tonofilamentos, o que levou K. Hashimoto et al. (1967) a atribuí-los às células da camada externa do acrossiríngeo.

Histogênese do acrospiroma écrino

Dados histoenzimáticos e de microscopia eletrônica indicam uma tendência do tumor à diferenciação bipolar, o que, por um lado, indica uma conexão com o poro da glândula sudorípara e, por outro, diferenciação na direção das células da parte intradérmica dos ductos das glândulas sudoríparas, bem como do epitélio das seções secretoras.

O acrospiroma écrino é diferenciado dos triquilemomas, pois focos de queratinização e conteúdo de glicogênio são observados em ambos os casos. No entanto, os focos tumorais dos triquilemomas são circundados na periferia por células com orientação em paliçada.