Abcesso e flegmão da laringe

Abscesso laríngeo e flegmão laríngeo são as doenças mais perigosas, que, por sua vez, estão repletas de complicações sérias, imediatas ou tardias.

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Causas do abscesso laríngeo

O abscesso laríngeo e o flegmão da laringe ocorrem mais frequentemente como complicação de um abscesso paratonsilar ou abscesso da tonsila lingual, bem como quando a laringe é danificada por um corpo estranho com subsequente infecção da salmoura resultante. Às vezes, essas doenças ocorrem como complicações de laringite faríngea grave. Estreptococos, pneumococos e estafilococos atuam como microbiota patogênica e, nas formas gangrenosas, essa microbiota está associada a anaeróbios.

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Como o flegmão da laringe se manifesta?

Os sintomas do flegmão laríngeo são geralmente os mesmos do edema inflamatório laríngeo, mas qualitativamente são muito mais pronunciados, desenvolvem-se rapidamente, especialmente na laringite gangrenosa, e após algumas horas o infiltrado inflamatório e o edema laríngeo resultantes podem levar à sufocação rápida. O estado geral piora rapidamente, a temperatura corporal atinge 39-41 °C com calafrios intensos, indicando a progressão do processo séptico.

Sensações particularmente angustiantes incluem dor insuportável na laringe, irradiando para o ouvido, regiões temporais e occipitais, bem como tosse, dor insuportável que às vezes leva o paciente ao choque de dor, caracterizada por interrupção da atividade cardíaca, reação vasoconstritora geral e hipóxia, turvação da consciência.

No início da doença, o quadro endoscópico é muito semelhante ao da laringite edematosa; após 1 a 2 dias, com o aumento dos sintomas gerais, infiltrados amarelados aparecem na mucosa laríngea, em um contexto de hiperemia pronunciada da mucosa circundante. Ao mesmo tempo, o edema e a infiltração dos tecidos circundantes aumentam com a formação de uma fístula purulenta.

Na maioria das vezes, o abscesso se desenvolve na região das fossetas epiglotais, a superfície lingual da epiglote, e menos frequentemente nas pregas ariepiglóticas no vestíbulo da laringe. Ao mesmo tempo, os linfonodos regionais aumentam significativamente, tornando-se densos, dolorosos e não fundidos com os tecidos circundantes. Em abscessos intralaríngeos e flegmões particularmente grandes, as massas purulentas que se romperam podem penetrar na traqueia e no trato respiratório inferior, causando inflamação purulenta aguda, até um abscesso pulmonar. O tratamento precoce pode agravar o processo purulento-inflamatório e causar condropericondrite, danos às articulações, flegmão generalizado com derretimento da cartilagem e risco de asfixia e morte iminente. Outras complicações do abscesso e flegmão da laringe também incluem celulite purulenta cervical, mediastinite e sepse generalizada.

Diagnóstico de flegmão da laringe

O flegmão laríngeo geralmente é diagnosticado sem dificuldade e se baseia no quadro geral grave, no quadro laringoscópico e na síndrome dolorosa intensa. O erro mais comum no diagnóstico de flegmão laríngeo, assim como de abscesso laríngeo, é confundi-los, na fase inicial, com laringite edematosa vulgar.

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Tratamento de abscesso laríngeo

O tratamento do abscesso laríngeo deve ser precoce, na fase de edema inflamatório da laringe, cuja evolução para flegmão é sempre imprevisível. São utilizadas doses maciças de antibióticos em combinação com sulfonamidas, terapia antiedematosa e dessensibilizante, e intervenções microlaringocirúrgicas para abertura e aspiração do conteúdo dos abscessos formados. Nesse caso, as incisões devem ser superficiais, penetrando apenas na cavidade, sem danificar o pericôndrio, pois o risco de desenvolver condropericondrite é muito alto. A abertura do abscesso laríngeo é realizada com o paciente deitado com a cabeça ligeiramente abaixada (evitando que o pus flua para a traqueia); simultaneamente à abertura da cavidade do abscesso ou flegmão, o pus é aspirado. O reflexo da tosse ajuda a expulsá-lo.

O abscesso laríngeo tem um prognóstico reservado devido ao potencial de complicações graves.