Monitorando o desenvolvimento de uma criança saudável

As visitas a crianças saudáveis visam assegurar o desenvolvimento saudável da criança durante o treinamento, a realização de vacinas preventivas, a detecção precoce e o tratamento de doenças, ajudando os pais a otimizar o desenvolvimento emocional e intelectual da criança.

A American Pediatric Academy desenvolveu recomendações para monitorar crianças que não possuem problemas de saúde significativos que crescem e se desenvolvem de acordo com a idade. Aqueles que não atendem a esses critérios devem ser observados de forma mais frequente e intensiva. Se uma criança está atrasada pela primeira vez sob observação ou alguns procedimentos não foram realizados na idade apropriada, deve ser feito o mais rápido possível.

Além do exame físico, o desenvolvimento intelectual e social da criança, bem como as relações com os pais, devem ser avaliados. A conclusão pode ser feita coletando uma anamnese detalhada dos pais e uma criança, observando pessoalmente o comportamento da criança e, às vezes, referindo-se a fontes de informação externas, como professores e pessoas que cuidam da criança. Os fundos disponíveis para uso no escritório tornam mais fácil avaliar o desenvolvimento intelectual e social.

Tanto o exame físico como os procedimentos de triagem são partes importantes do trabalho preventivo com crianças do primeiro ano de vida e crianças mais velhas. A maioria dos parâmetros, como o peso, são obrigatórios para todas as crianças, alguns são usados apenas seletivamente para determinados grupos, por exemplo, níveis de chumbo aos 1 e 2 anos.

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Exame geral da criança

Desenvolvimento físico da criança

O comprimento do corpo (da coroa aos calcanhares) ou a altura (a partir do momento em que a criança pode ficar parada) e o peso deve ser medido em cada visita. A circunferência da cabeça deve ser medida em cada visita até a idade de dois. A taxa de crescimento da criança é controlada usando curvas de crescimento de centile (somatogramas).

Pressão sanguínea

Desde a idade de três anos, a pressão arterial deve ser monitorada regularmente usando um manguito do tamanho apropriado. A largura da parte de borracha do manguito deve ser de cerca de 40% da circunferência do ombro e seu comprimento deve abranger de 80 a 100% da circunferência. Se um manguito adequado que satisfaça esses critérios não esteja disponível, é melhor usar um manguito maior.

A pressão sistólica e diastólica da criança é considerada normal se não exceder 90 centile; os valores de cada centile variam dependendo do sexo, idade e crescimento (eles são o crescimento do preço), então a referência às tabelas de centile é necessária. A pressão arterial sistólica e diastólica variando de 90 a 95 centiles deve levar o médico a monitorar a criança e avaliar os fatores de risco para hipertensão arterial. Se todos os valores medidos corresponderem ou excederem consistentemente 95 centiles, deve assumir-se que a criança possui hipertensão e estabelecer sua causa.

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Cabeça

O problema mais comum é otite média com efusão, que se manifesta por uma mudança na membrana timpânica. Pesquisas para detectar perda auditiva são descritas anteriormente.

Os olhos devem ser inspecionados em cada visita, avaliando movimentos (estrabismo convergente ou divergente); desvio no tamanho do globo ocular, que pode indicar glaucoma congênito; as diferenças no tamanho das pupilas, a cor da íris, ou ambas, podem ser indicativas da síndrome de Horner, trauma, neuroblastoma; a assimetria pupilar pode ser a norma, ou pode ser uma manifestação de patologia ocular ou patologia intracraniana. A ausência ou distorção do reflexo vermelho indica catarata ou retinoblastoma.

Ptosis e hemangioma da pálpebra pioram a visão e requerem atenção. As crianças nascidas antes das 32 semanas de gestação devem ser examinadas por um oftalmologista para detectar retinopatia de prematuridade e distúrbios refratários que ocorrem com freqüência. Pelo 3º ou 4º ano de vida, a visão é verificada nas tabelas Snellen ou um método mais novo usando o aparelho. Tabelas especiais para crianças são preferíveis; A acuidade visual inferior a 0,2-0,3 requer avaliação por um oftalmologista.

O diagnóstico de cárie dentária é importante, você deve consultar um dentista se a criança tiver cáries nos dentes, mesmo que seja apenas dentes temporários . A candidíase é comum em crianças pequenas e nem sempre é sinal de imunodeficiência.

Coração

Auscultação do coração é realizada para revelar novos ruídos ou distúrbios do ritmo; O ruído funcional do timbre soprador é comum e requer um diagnóstico diferencial com ruídos patológicos. A palpação do impulso apical pode revelar cardiomegalia; o pulso assimétrico nas artérias femorais pode ser um sinal de coarctação da aorta.

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Estômago

A palpação é realizada em cada visita, uma vez que muitas formações volumosas, como o tumor de Wilms e o neuroblastoma, tornam-se palpações acessíveis apenas com o crescimento da criança. Muitas vezes, é possível palpar massas de fezes no quadrante inferior esquerdo.

Espinha e membros

As crianças que já podem estar, você precisa ser avaliada para escoliose, estimando a pose, a simetria dos ombros e clavícula, a inclinação do corpo e assimetria especialmente paravertebral quando dobra para a frente. Comprimento da perna diferente, adutores densidade (adutores), a assimetria de abdução ou perna dobras ou palpável, clique audível da cabeça do fêmur, quando ela retorna ao acetábulo, são sinais de displasia da anca.

Os pés, virados para dentro pelas meias, são sinais de trazer os músculos da superfície frontal da perna, girando a tíbia ou o fêmur. Essas crianças precisam de tratamento, elas precisam ser encaminhadas para o ortopedista.

Exame dos órgãos genitais

Todos os pacientes sexualmente ativos devem ser examinados para doenças sexualmente transmissíveis; Nas meninas, o exame das genitais externas é obrigatório. As mulheres jovens de 18 a 21 anos devem ser submetidas a um exame ginecológico e a uma prova de Papanicolaou de rotina. O exame dos testículos e o exame inguinal são obrigatórios em cada visita para identificar os testículos não descendentes em crianças mais jovens, testículos abaulentos na puberdade tardia, hérnia inguinal em qualquer idade.

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Exame da criança

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Análises de sangue

Para detectar deficiência de ferro, você precisa determinar o nível de hemoglobina ou hematócrito na faixa etária de 9 a 12 meses em recém-nascidos a termo, com idade de 5 a 6 meses em lactentes prematuros e anualmente em meninas que começaram a menstruação. A definição de HbS pode ser realizada com a idade de 6 a 9 meses, se não for feita anteriormente como parte do exame de um recém-nascido.

Recomendações para controlar o nível de chumbo no sangue variam em diferentes estados. Normalmente, o exame deve ser realizado com a idade de 9 a 12 meses em crianças em risco (morando em casas construídas antes de 1980) com um segundo exame aos 24 meses. Se o médico não tem certeza se a criança tem um risco ou não, um cheque deve ser realizado. Um nível superior a 10 μg / dL (> 0,48 μmol / L) é uma ameaça ao desenvolvimento do dano do sistema nervoso, embora alguns especialistas acreditem que qualquer nível de chumbo no sangue pode ser tóxico.

Controlar o nível de colesterol é indicado para crianças com mais de 2 anos de risco elevado de acordo com a história familiar. Se houver outros fatores de risco ou um histórico familiar é desconhecido, o exame é realizado a critério do médico.

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Ouvindo

Os pais podem suspeitar de perda auditiva se o filho deixar de responder adequadamente aos estímulos sonoros ou não entende a fala ou não desenvolve discurso. Uma vez que as deficiências auditivas também perturbam o desenvolvimento da fala, os problemas de audição devem ser corrigidos o mais rápido possível. Portanto, cada vez que uma criança é visitada, o médico deve tentar obter informações dos pais sobre a capacidade da criança de ouvir e estar pronto para realizar uma pesquisa ou encaminhar a criança para um audiologista se houver suspeita de deficiência auditiva em crianças.

Audiometria pode ser realizada no contexto da atenção primária; a maioria dos outros procedimentos audiológicos (testes eletrofisiológicos) devem ser conduzidos por um audiologista. A audiometria tradicional pode ser usada ao examinar crianças com mais de três anos; os filhos de idade precoce também podem ser examinados observando suas reações em resposta a sons transmitidos através dos fones de ouvido, observando suas tentativas de localizar o som ou executar uma tarefa simples. A timpanometria é outro procedimento que pode ser realizado diretamente no consultório do médico, é aplicável a crianças de qualquer idade e é usado para diagnosticar a condição da função da orelha média. Tympanogramas anormais geralmente indicam uma disfunção da trompa de Eustaquio ou a presença de um fluido no meio da orelha que não foi detectado durante a otoscopia. Apesar de a otoscopia ser informativa na determinação da condição da orelha média, é mais eficaz combiná-la com timpanometria.

Outros testes de triagem

Um teste de tuberculina deve ser realizado se o contato com o MAB ( Mycobacterium tuberculosis ) for esperado , em todas as crianças nascidas em países em desenvolvimento, bem como em crianças de imigrantes recém-chegados desses países. Os adolescentes sexualmente ativos devem fazer um teste de urina todos os anos para leucocitúria; Alguns médicos também adicionam pesquisas sobre a infecção por clamídia.

Vacinação de crianças

A vacinação é realizada de acordo com o cronograma recomendado pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, APA e da Academia Americana de Médicos de Família. Durante a adolescência, o toxóide tetânico deve ser revacinado e, de acordo com novos dados, também é necessária a vacinação contra a infecção meningocócica aos 11-12 anos.

Prevenção de doenças em crianças

As conversas preventivas fazem parte da visita de todas as crianças saudáveis e abrangem uma ampla gama de tópicos, dos pais persuadindo a criança a dormir de costas para prevenir lesões, desde aconselhamento nutricional até a discussão de violência, armas de fogo e abuso.

Segurança

Recomendações para prevenção de lesões variam de acordo com a idade.

Para crianças desde o nascimento até 6 meses, as recomendações de segurança incidem no uso de assentos de automóveis para crianças instalados contra o trânsito, reduzindo a temperatura da casa de água quente a menos de 49 ° C (menos de 120 Fahrenheit), evitando quedas, colocando a criança em suas costas, evitando alimentos e outros objetos , que pode ser aspirado por uma criança.

Para crianças de 6 a 12 meses, as recomendações incluem o uso contínuo de assentos de carro [que podem ser colocados a montante quando a criança atinge 9 kg (20 libras) e 1 ano de idade, mas a criança voltada para bancos de automóveis permanece a mais segura], falha dos caminhantes, do uso de travas seguras, prevenção de quedas de mesas e escadas dobráveis, vigilância no controle de uma criança no banheiro e no momento em que a criança está aprendendo a caminhar.

Para crianças de 1 a 2 anos, recomenda-se revisar a segurança do carro tanto para o passageiro como para os pedestres, amarrar os cabos das janelas, usar revestimentos de segurança e travas, evitar quedas, remover armas de fogo da casa. Precauções para crianças de 2 a 4 anos incluem todos os itens acima, além do uso de assentos de carro adequados à idade e com base em peso. Em crianças com mais de 5 anos, as medidas preventivas incluem todos os itens acima, mais o uso de um capacete de bicicleta, dispositivos de segurança para esportes, instruções para passagem segura pela rua, controle de roupas e às vezes o uso de coletes salva-vidas durante a natação.

Fonte de alimentação

A má nutrição leva à obesidade em crianças. As recomendações variam de acordo com a idade; As recomendações para crianças menores de dois anos foram discutidas anteriormente. Com o crescimento da criança, os pais podem lhe permitir alguma variedade na escolha dos alimentos, mantendo a dieta no quadro de parâmetros saudáveis. É necessário proteger a criança de lanches freqüentes e comer alimentos, rico em calorias, sal, açúcar. Soda water (soda) é considerado um dos componentes mais importantes no desenvolvimento da obesidade.

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Exercícios

A hipodinamia também está subjacente à obesidade em massa em crianças, os benefícios de manter uma boa forma física e uma saúde emocional devem encorajar os pais a garantir que tenham instilado em seus filhos hábitos saudáveis desde a primeira infância. Os filhos do primeiro ano de vida e do início da vida devem ser autorizados a explorar tudo a si mesmos, mas sob controle rigoroso e em um ambiente seguro (condições). Os jogos na rua devem ser incentivados desde o primeiro ano de vida.

À medida que uma criança cresce, os jogos se tornam mais complexos, muitas vezes desenvolvendo-se para praticar esportes na escola. Os pais devem dar um bom exemplo e incentivar os jogos gratuitos gratuitos e os esportes de jogo, mantendo sempre em mente a segurança e promovendo uma atitude saudável em relação ao esporte e à concorrência. Fazer esportes e participar de atividades familiares proporciona às crianças exercícios e tem um impacto positivo na psique e no desenvolvimento da criança.

O limite de tempo para assistir televisão, que está diretamente relacionado à inatividade e à hipodinâmica, deve começar no nascimento e persistir até o final do período adolescente. Restrições semelhantes devem ser estabelecidas para videogames e com o crescimento de uma criança - trabalho em um computador não relacionado ao treinamento.

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