Citologia do esfregaço vaginal

Citologia do esfregaço vaginal

O exame citológico de um esfregaço vaginal é realizado para avaliar a função ovariana. Dependendo da proporção de células das diferentes camadas epiteliais no esfregaço, distinguem-se 4 tipos de reações celulares, que nos permitem avaliar o estado funcional dos ovários.

• Tipo I. Esfregaços que refletem deficiência significativa de estrogênio consistem em células basais com grandes núcleos e leucócitos; células das camadas sobrejacentes estão ausentes.
• Tipo II. Com um grau moderado de deficiência de estrogênio, os esfregaços mostram predominantemente células parabasais com núcleos grandes; leucócitos ausentes ou em número reduzido; células basais e intermediárias podem estar presentes.
• Tipo III. Com deficiência leve de estrogênio, o esfregaço contém predominantemente células da camada intermediária com núcleos de tamanho médio, células superficiais únicas e células da camada basal.
• Tipo IV: Com secreção suficiente de estrogênios, o esfregaço consiste em células epiteliais superficiais.

Na prática clínica, os esfregaços nem sempre podem ser classificados estritamente como um ou outro tipo. Às vezes, observam-se imagens mistas, classificadas como tipos intermediários. Além disso, o tipo de esfregaço também depende da fase do ciclo menstrual. Em um ciclo ovariano-menstrual normal, o esfregaço tipo III é observado na fase de proliferação e o tipo III ou IV durante a ovulação.

O exame de esfregaço vaginal para determinar o estado funcional dos ovários não pode ser realizado na presença de secreção inflamatória, após manipulações vaginais ou com administração intravaginal de medicamentos.

Para uma avaliação mais precisa da estimulação hormonal pelo método citológico, são utilizados os seguintes índices.

• O índice cariopicnótico (IPC) é a razão entre células superficiais com núcleos picnóticos (menores que 5 µm) e células superficiais com núcleos maiores que 6 µm. Com uma reação de pH vaginal normal, o valor do IPC (%) depende estritamente da fase do ciclo menstrual ovulatório.

Valores de KPI durante o ciclo menstrual ovulatório

	Dias do ciclo menstrual
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
KPI, %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• O índice atrófico é a razão entre o número de células nas camadas profundas (basal e parabasal) e o número total de células.
• O índice de células intermediárias é a razão entre o número de células intermediárias e o número total de células no esfregaço.
• Índice eosinofílico (acidofílico) - a proporção de células acidófilas superficiais em relação às basófilas superficiais. Quanto mais forte a estimulação estrogênica, mais células superficiais coradas com eosinófilos aparecem nos esfregaços.
• O índice de maturação é uma contagem diferenciada de populações celulares, expressa em porcentagem. Ao calcular o índice de maturação, o esfregaço deve incluir apenas células livremente separadas com morfologia normal. Quanto maior o grau de maturação epitelial, maior o número de células com alto índice de maturação no esfregaço e maior a quantidade total obtida no cálculo da composição celular do esfregaço.

Para derivar os índices, são contadas pelo menos 200 células. O resultado é expresso em porcentagem. O maior valor é o IPC, cujos indicadores coincidem com maior precisão com o nível de secreção hormonal. Durante um ciclo menstrual normal, o IPC varia da seguinte forma: durante a menstruação, até 80-88%; na fase de progesterona, até 20%; na fase lútea, até 20-25%, ou seja, é máximo em esfregaços vaginais do tipo IV.

O índice atrófico é alto (50-100%) nos tipos I e II de esfregaços vaginais; o índice de células intermediárias atinge 50-75% nos tipos II e III, e um aumento no índice eosinofílico (até 70%) é observado durante a ovulação.

Esquema de Widal para avaliação de um colpocitograma

Tipo de reações celulares	Índice epitelial vaginal,%
	Atrófico	Células intermediárias	Cariopnicótico
EU	100	0	0
Eu- II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III-IV	0	75-50	25-50
4	0	50-25	50-75

Vale ressaltar que recentemente o método citológico de avaliação da função ovariana foi substituído pela determinação da concentração de hormônios sexuais no sangue.

Além de avaliar o estado funcional dos ovários, o exame citológico de esfregaços vaginais é importante para a identificação de células atípicas. Os sinais desta última incluem: polimorfismo das células e seus núcleos, anisocromia acentuada do citoplasma e dos núcleos, aumento do índice núcleo-citoplasmático, distribuição irregular e irregular da cromatina nas células, aumento do número de nucléolos e detecção de figuras de divisão mitótica. A formulação da conclusão citológica é importante para a avaliação correta dos dados obtidos pelos médicos. A classificação das conclusões citológicas segundo Papanicolau é a mais amplamente utilizada no mundo e inclui 5 grupos.

• Grupo I - sem células atípicas. Imagem citológica normal, sem levantar suspeitas.
• Grupo II - alterações na morfologia dos elementos celulares causadas pela inflamação.
• Grupo III - células isoladas com anormalidades no citoplasma e no núcleo, mas sem diagnóstico definitivo. É necessário repetir o exame citológico e, se recomendado, o histológico.
• Grupo IV - são detectadas células individuais com sinais claros de malignidade: citoplasma anormal, núcleos alterados, aberrações da cromatina, aumento da massa nuclear.
• Grupo V - os esfregaços contêm um grande número de células tipicamente cancerígenas. O diagnóstico de um processo maligno é incontestável.

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