Mastite lactacional

Mastite lactacional é uma inflamação da glândula mamária (geralmente unilateral) durante a lactação no período pós-parto.

Na maioria das vezes, desenvolve-se de 2 a 3 semanas após o nascimento.

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Causas mastite de lactação

Na maioria das vezes, as portas de entrada para a infecção são mamilos rachados, ductos lactíferos da glândula mamária durante a amamentação ou a ordenha (penetração intracanular do agente infeccioso). Muito raramente, o patógeno se espalha a partir de focos endógenos.

Fatores de risco para mastite lactacional:

• mamilos rachados;
• lactostase.

Mamilos rachados podem ocorrer devido a malformações dos mamilos, técnicas de amamentação inadequadas ou extração brusca do leite.

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Sintomas mastite de lactação

Com a lactostase, é possível um aumento da temperatura corporal que dura até 24 horas. Se durar mais de 24 horas, essa condição deve ser considerada mastite.

Dependendo da natureza do processo inflamatório, a mastite lactacional é dividida em:

• seroso;
• infiltrativo;
• purulento;
• infiltrativo-purulento, difuso, nodular;
• purulento (abscesso): furunculose da aréola, abscesso da aréola, abscesso na espessura da glândula, abscesso atrás da glândula;
• fleumático, purulento-necrótico;
• gangrenoso.

Dependendo da localização da lesão, a mastite lactacional pode ser subcutânea, subareolar, intramamária, retromamária e total. O quadro clínico da mastite é caracterizado por: início agudo, intoxicação grave (fraqueza generalizada, dor de cabeça), aumento da temperatura corporal para 38-39 °C, dor na glândula mamária, que se intensifica durante a alimentação ou ordenha. A glândula mamária aumenta de volume, hiperemia e infiltração tecidual sem limites claros são notados. Este quadro é típico de mastite serosa. Se o tratamento for ineficaz por 1-3 dias, a mastite serosa se transforma em infiltrativa. A palpação revela um infiltrado denso e dolorosamente agudo e linfadenite. A duração desta fase é de 5-8 dias. Se o infiltrado não se resolver durante o tratamento, ele supura - mastite purulenta (abscesso).

Há um aumento dos sintomas locais de inflamação, aumento significativo e deformação da glândula mamária. Se o infiltrado não for profundo, a flutuação é determinada durante a supuração. A supuração do infiltrado ocorre ao longo de 48 a 72 horas. Nos casos em que vários infiltrados supuram na glândula mamária, a mastite é chamada de flegmonosa. A temperatura corporal é de 39 a 40 °C, calafrios, fraqueza geral grave, intoxicação, a glândula mamária está acentuadamente aumentada, dolorosa, pastosa, a rede venosa superficial é bem expressa, o infiltrado ocupa quase toda a glândula, a pele acima da área afetada está inchada, brilhante, vermelha, com um tom azulado, frequentemente com linfangite. Na mastite lactacional flegmonosa, é possível a generalização da infecção com a transição para sepse.

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Diagnósticos mastite de lactação

O diagnóstico da mastite lactacional é baseado nos seguintes dados:

• clínico: exame da glândula mamária, avaliação dos sintomas clínicos, queixas, anamnese;
• laboratório: exame de sangue geral (leucograma), exame de urina geral, exame bacteriológico e bacterioscópico do exsudato, imunograma, coagulograma e bioquímica sanguínea;
• instrumental: ultrassom (um dos métodos importantes para o diagnóstico de mastite).

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Tratamento mastite de lactação

O tratamento da mastite lactacional pode ser conservador e cirúrgico.

A antibioticoterapia deve ser iniciada com o aparecimento dos primeiros sinais da doença, o que ajuda a prevenir o desenvolvimento de inflamação purulenta. Em caso de mastite lactacional serosa, a questão da amamentação é decidida individualmente. É necessário levar em consideração: a vontade da mãe, a anamnese (por exemplo, histórico de mastite purulenta, numerosas cicatrizes na glândula mamária, próteses mamárias), antibioticoterapia, dados de exames bacteriológicos e bacterioscópicos do exsudato, a presença e a gravidade de fissuras mamilares. A partir da mastite infiltrativa, a amamentação é contraindicada devido ao risco real de infecção da criança e ao acúmulo cumulativo de antibióticos em seu corpo, mas a lactação pode ser mantida por meio da ordenha.

Se a terapia conservadora da mastite for ineficaz por 2 a 3 dias e surgirem sinais de mastite purulenta, o tratamento cirúrgico é indicado. O tratamento cirúrgico consiste em uma incisão radical e drenagem adequada. A antibioticoterapia, a desintoxicação e a dessensibilização são mantidas em paralelo. O tratamento cirúrgico oportuno da mastite lactacional ajuda a prevenir a progressão do processo e o desenvolvimento da SIRS.

Prevenção

A prevenção da mastite pós-parto consiste em ensinar às mulheres as regras de amamentação e a observância das normas de higiene pessoal. É necessário identificar e tratar prontamente fissuras mamilares e lactostase.

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