Lactostase

Lactostase é a estagnação do leite nos ductos da glândula mamária de uma mulher que amamenta. Para entender as causas da lactostase, é necessário entender como a glândula mamária é estruturada e quais são suas principais funções na lactogênese.

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Epidemiologia

Na maioria das vezes, a lactostase ocorre durante a primeira lactação. Há também uma tendência a ocorrer lactostase em lactantes que já sofreram de lactostase em partos anteriores e amamentação. A lactostase pode ocorrer na presença de alterações cicatriciais na glândula mamária ou mastopatia. Nem a idade da lactante nem a raça afetam o desenvolvimento da lactostase.

Na prática médica, utiliza-se a Classificação Internacional de Doenças. Segundo ela, distinguem-se as seguintes formas da doença:

• O92 – Outras alterações da glândula mamária, bem como distúrbios da lactação associados ao parto.
• O92.7 - Outros distúrbios da lactação e os não especificados.
• O92.7.0 – Lactostase.

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Causas lactostase

Existem muitas razões para a ocorrência desta síndrome.

1. O primeiro e mais comum motivo é a pega incorreta do bebê ao seio, o que leva ao esvaziamento incompleto da glândula mamária. Como resultado do acúmulo de leite em uma determinada área e da ausência de sua secreção após um período indeterminado, forma-se um coágulo de leite coalhado, que causa sofrimento à lactante.
2. A segunda causa mais comum de lactostase é a pega infrequente ou a amamentação por ordem decrescente de horário. Como resultado desse tipo de alimentação, a lactostase pode se desenvolver em ambas as glândulas mamárias simultaneamente. Nesse caso, vários ductos geralmente estão envolvidos no processo.
3. Extração incorreta. Muitas vezes, no quarto ou quinto dia após o nascimento, quando há um grande fluxo de leite e o recém-nascido precisa apenas de uma pequena quantidade para nutrição, a mãe começa a extrair leite sozinha, muitas vezes sem sequer ter ideia de como fazê-lo. Essas manipulações acabam por causar danos aos delicados ductos e ao desenvolvimento de lactostase.
4. Seios grandes. Sim, donas de seios grandes correm o risco de desenvolver lactostase, pois nem sempre sabem como estabelecer a lactação corretamente.
5. Usar um sutiã apertado, sintético ou mal ajustado, o que pode levar à compressão dos ductos e à estagnação do leite neles.
6. Trauma. Até mesmo um pequeno empurrão do pé do bebê no seio da mãe pode levar à lactostase devido a danos no ducto.
7. Estresse. A falta crônica de sono e a fadiga levam ao aumento do nervosismo, o que, por sua vez, afeta negativamente a produção de leite.

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Fatores de risco

Os principais fatores predisponentes para a ocorrência da lactostase são:

• Alimentando não quando necessário, mas de acordo com o relógio;
• Pega incorreta do bebê ao peito;
• Características constitucionais: mamilo plano ou invertido, seios grandes;
• Histórico de cirurgia de mama;
• Obesidade;
• Lesões e hematomas no peito;
• Estresse e falta de descanso e alimentação adequada;
• Fumar e beber álcool.

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Patogênese

A glândula mamária é um órgão par dependente de hormônios, com uma estrutura lobular complexa e ramificação alvéolo-tubular dos ductos lactíferos. É nos alvéolos que o leite é produzido, sob a influência do hormônio prolactina. Uma glândula pode ter até 20 lóbulos radiais. Todos os ductos excretores de um lóbulo se unem em um ducto lactífero, que se estende até o mamilo e termina em sua parte superior com uma pequena abertura - o poro lactífero. Nesse caso, a rede de ductos lactíferos se ramifica mais perto do mamilo. A pele do mamilo é irregular e contém muitas fibras musculares circulares e longitudinais, que desempenham um papel importante na sucção. O conteúdo de gordura subcutânea na base do mamilo é mínimo.

A principal função da glândula mamária é a síntese e secreção de leite. Como a glândula mamária é um órgão dependente de hormônios, sua estrutura muda durante a gravidez sob a influência dos hormônios placentários. O número de ductos e suas ramificações na glândula mamária aumenta rapidamente. A partir da 28ª semana de gestação, as glândulas mamárias começam a produzir colostro. A partir desse momento, inicia-se a lactogênese. É durante esse período que se formam a composição e a qualidade do colostro, que o recém-nascido consumirá após o nascimento, e, portanto, a qualidade da nutrição e o estilo de vida da gestante são importantes. Mas a lactação em si só começa após o parto e a separação da placenta, quando, sob a influência de hormônios como prolactina e ocitocina, o colostro é substituído por leite. Esse leite é rico em minerais, vitaminas, gorduras, proteínas e carboidratos para o bebê, necessários para seu crescimento e desenvolvimento durante esse período. Inicialmente, o leite é produzido independentemente das mamadas. Depois, ele é secretado dependendo do esvaziamento da mama.

Agora que conhecemos a estrutura e a fisiologia da glândula mamária, vamos analisar a patogênese da lactostase. Assim, no início da lactação, quando todos os mecanismos do complexo processo ainda não estão estabelecidos, o elo patogênico é a falta de interação entre as funções secretora, de armazenamento e excretora da glândula mamária. Assim, no segundo ou terceiro dia após o nascimento, quando o leite é produzido abundantemente pelas glândulas, os alvéolos não conseguem reter uma grande quantidade dele, e os ductos, sob a influência de hormônios, não o secretam o suficiente. É aqui que ocorre a estagnação do leite, ou lactostase. Em períodos posteriores da lactação, o principal papel patogênico é desempenhado pelo efeito mecânico na secreção do leite, criando um obstáculo à sua secreção completa. Agora, o processo de lactação já foi estabelecido e o leite é produzido sob controle autócrino, e não devido à ação direta do hormônio.

Sintomas lactostase

Os principais primeiros sinais da lactostase, que ocorrem no estágio inicial, são dor e desconforto na glândula mamária. À palpação, sente-se uma pequena área dolorosa entre o tecido normal da glândula mamária. A pele acima dessa área torna-se hiperêmica. No início do desenvolvimento da lactostase, a dor ocorre apenas ao contato com a glândula mamária; posteriormente, as sensações dolorosas permanecem constantes. Quando vários ductos são bloqueados, ocorre inchaço dos tecidos de toda a glândula mamária; quando um ducto é danificado, o inchaço é localmente detectado apenas acima da área bloqueada. Localmente, a temperatura da pele aumenta acima da área danificada. A temperatura corporal permanece normal e o bem-estar geral da lactante, via de regra, não é perturbado. No estágio avançado da doença, quando a microflora oportunista está envolvida no processo, a temperatura corporal aumenta, a glândula mamária fica inchada e dolorida e o estado geral da paciente piora. Aparecem calafrios e fraqueza.

Após detectar a área de obstrução da glândula mamária, é necessário começar imediatamente a eliminá-la. O ideal aqui é a aplicação frequente e correta do leite no bebê, de modo que seu queixo fique direcionado para a lactostase formada. Como nenhuma bomba ou mão pode fazer um trabalho melhor do que a boca do bebê. E você precisa aplicar o leite com a maior frequência possível, é melhor deitar-se com o bebê na cama por um dia e delegar todas as tarefas domésticas para o restante da família. Ao mesmo tempo, deve-se escolher a posição de amamentação mais confortável, na qual nada interfira e seja possível relaxar o máximo possível. Na presença de obstrução e dor prolongadas ou no início da lactação, antes da amamentação, recomenda-se aplicar um pano quente e seco na mama afetada e extrair o leite, para que o bebê não fique saturado com o primeiro leite sem nunca atingir a área problemática. Você também pode massagear levemente a área endurecida, sem precisar de muito esforço. A principal tarefa da extração da mama com lactostase é liberar o ducto obstruído. Para fazer isso, coloque quatro dedos da mão direita sob a mama e o polegar na superfície superior da glândula mamária. Nesse caso, você precisa sentir claramente a área de endurecimento sob os dedos. Tendo capturado a glândula dessa forma, os dedos fazem movimentos progressivos direcionados da base da glândula para o mamilo. Esses movimentos causarão uma leve dor, mas ela passará imediatamente após o esvaziamento do ducto. O principal é não exagerar na força da pressão sobre a glândula, pois você pode danificá-la e, assim, agravar a situação. Se, após fazer esse procedimento, você sentir endurecimento sob os dedos, precisará massagear a área do bloqueio novamente e continuar a extração. Após a extração, será mais difícil para o bebê sugar, mas ele definitivamente esvaziará todos os ductos. Recomenda-se realizar esse procedimento para várias mamadas consecutivas. Quando os sintomas desaparecerem, várias outras mamadas devem ser iniciadas na mama em que houve lactostase e terminadas com a outra mama. De qualquer forma, independentemente de você ter conseguido lidar com esse problema sozinha ou não, você definitivamente deve consultar um especialista – um mamologista – e, se não houver nenhum, um cirurgião ou médico de família. É o médico que fará um diagnóstico clínico preciso e prescreverá o tratamento correto, corrigirá os procedimentos já realizados e aconselhará sobre a prevenção da lactostase.

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Diagnósticos lactostase

A lactostase é diagnosticada imediatamente durante um exame local em 100%. Mas é impossível realizar o diagnóstico diferencial por conta própria, pois existem diversas outras doenças da glândula mamária que apresentam sintomas semelhantes à lactostase. A principal diferença em relação à mastite é a ausência de aumento da temperatura corporal para valores elevados e a piora do bem-estar geral da lactante. Com o acúmulo prolongado de leite nos ductos, podem se formar cistos - galactocele, cujo tratamento só pode ser realizado por um médico.

Via de regra, na lactostase, é prescrito um exame de sangue detalhado para avaliar a negligência do processo. Os seguintes indicadores são avaliados: a velocidade de hemossedimentação, o número de leucócitos e a fórmula leucocitária. O principal método instrumental de exame é o diagnóstico por ultrassom. É no ultrassom que o médico tem a oportunidade de ver o número, o volume e a localização dos ductos bloqueados. A presença de complicações purulentas ou formações císticas também pode ser diagnosticada por ultrassom. Ao mesmo tempo, o procedimento é indolor, barato, absolutamente seguro para a saúde e, o mais importante, 100% informativo. Às vezes, em casos raros, é prescrita a mamografia, que também é informativa, mas carrega uma carga de radiação, o que não é bom para a mãe que amamenta e seu bebê.

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Tratamento lactostase

O tratamento deve ser iniciado imediatamente após o diagnóstico de lactostase. Para aliviar a dor e reduzir o inchaço local, recomenda-se o uso da pomada Traumeel. Deve ser aplicada em pequenas quantidades com movimentos suaves de massagem no local do bloqueio. Por via oral, é necessário tomar 1 a 2 comprimidos de No-shpa, que tem efeito antiespasmódico e dilata os ductos, o que facilitará a descarga do coágulo de leite. O medicamento Lymphomyosot tem boas propriedades drenantes e antiedematosas; é prescrito 10 gotas, 3 vezes ao dia, 15 a 20 minutos antes das refeições, sob a língua. Entre os remédios populares, o método de tratamento da lactostase com uma folha de repolho branco tem se mostrado bem. Para fazer isso, você precisa escolher uma folha grande, resfriá-la e amassá-la bem e aplicá-la na área afetada durante a noite. O suco de repolho tem um efeito reabsortivo na área obstruída da glândula. Em caso de bloqueios de dutos difíceis de tratar, são prescritas UHF e eletroforese, massagens profissionais em um curso de até 10 sessões.

Ao tratar a lactostase, deve-se dar muita atenção à nutrição e ao repouso da lactante. O repouso deve ser completo: pelo menos 7 a 8 horas de sono noturno e 1 a 2 horas de sono diurno. É aconselhável limitar a quantidade de alimentos proteicos no cardápio e diversificar a mesa com vegetais e frutas, frutos do mar, decocções de camomila, chá verde e compotas.

Prevenção

A prevenção da lactostase consiste na pega correta e frequente do bebê ao peito, na amamentação sob livre demanda, sem necessidade de horários fixos, na nutrição adequada e no repouso da lactante. Usar roupas íntimas adequadamente selecionadas também é importante. Também é importante obter o contato de uma boa consultora de amamentação.

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Previsão

O prognóstico é sempre favorável com assistência oportuna. A complicação mais comum da lactostase é a mastite. Ela pode ocorrer devido à ausência ou tratamento incorreto: uso de compressas quentes e com álcool, massagem áspera e incorreta, etc. A complicação da lactostase com mastite ocorre devido à presença de rachaduras e feridas nos mamilos, por onde penetram microrganismos patogênicos que causam inflamação purulenta da glândula.

A lactostase geralmente desaparece dentro de 2 a 3 dias de tratamento adequadamente selecionado e não deixa nenhuma recaída.