Neutropenia febril

A neutropenia febril, ou "febre neutropênica" é uma condição em que o nível de neutrófilos (menos de quinhentos) no plasma sanguíneo de uma pessoa cai de forma bastante repentina e imediatamente em uma forma muito grave.

A progressão deste estado está repleta de uma ameaça à vida.

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Causas neutropenia febril

A condição grave do paciente e a probabilidade de manifestação de problemas de saúde ainda maiores, expressados por complicações de gênese bacteriana e infecciosa, dependem diretamente do nível de neutrófilos no soro. Baixos valores do número dessas células sanguíneas do grupo leucocitário e determinam a gravidade da neutropenia. As causas da neutropenia febril podem ser:

• As conseqüências da quimioterapia citostática, que foi realizada em conexão com o diagnóstico de leucemia.
• Um pouco menos frequentemente após um procedimento semelhante, mas em conexão com o diagnóstico de lesões cancerígenas de outras áreas da lesão.
• É muito raro, mas os casos foram documentados após a radioterapia.
• Patologias congênitas. Por exemplo, como:
  • A neutropenia é de natureza cíclica.
  • Imunodeficiência congênita.
  • Agranulocitose - ausência completa ou parcial de neutrófilos.
  • Myelokakeksia é uma incapacidade congênita de neutrófilos para deixar a medula óssea.
  • Disqueratose - uma falha no nível da fisiologia, provocando uma violação do processo de queratinização, afetando algumas células da epiderme.
• Infecção, cuja localização não foi estabelecida atempadamente devido ao fato de que não houve resposta do corpo do paciente à irritação. Mas, na ausência de uma reação, o próprio processo inflamatório é bastante difícil. Tem uma alta taxa de propagação, levando à morte.
• Faringitis aguda ou uretrite.
• A causa da neutropenia febril pode ser microorganismos anaeróbicos (por exemplo, clostridia, Bacillus fragilis ou Pseudomonas aeruginosa), bem como estreptococos, estafilococos, fungos microscópicos, Candida spp. Muito raramente, mas ainda houve casos em que um "provocador" de patologia se tornou citomegalovírus ou o vírus da herpes.

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Sintomas neutropenia febril

A condição patológica manifesta-se muito rapidamente. A reação visual, expressada pelos sintomas, pode aparecer literalmente em questão de horas. Existem casos em que a neuropatia se desenvolveu em dez minutos. Sintomas de neutropenia febril:

• Contra o pano de fundo de uma queda acentuada no número absoluto de neutrófilos (isto é menos de 500) ou granulócitos (isto é inferior a 1000), há um aumento acentuado na temperatura corporal do paciente para 38 ° C ou mais.
• A queda total no tom de todo o corpo, até a síndrome asténica de severidade severa.
• Um pequeno tremor.
• Aumento da frequência cardíaca.
• Redução da pressão arterial. Tal manifestação pode levar a um estado de choque ou colapso cardiovascular.
• Pode haver sudação severa.

Com base no exposto, pode-se sintetizar que a neutropenia febril é uma sintomatologia de exclusão, o diagnóstico de patologia é estabelecido sem sintomas patognomônicos. Se, no futuro, for possível determinar o foco inflamatório, então o diagnóstico é especificado e ajustado. Por exemplo, pode ser uma sepsis em desenvolvimento de etiologia bacteriana ou pneumonia.

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Neutropenia febril em pacientes com câncer

As pessoas, cuja história está sobrecarregada com oncologia de qualquer localização, estão em risco de infecção. Em tais pacientes, a porcentagem de complicações purulentas-inflamatórias é muito maior do que em pacientes não agredidos por essa patologia. Este risco de infecção em tais pacientes depende em grande parte da natureza do câncer, da sua localização, da gravidade do curso, bem como de alguns fatores que predispõem a isso. Com base nisso, a neutropenia febril em pacientes com câncer é muito mais comum do que em pacientes com outras doenças.

Após a realização de transplantes de medula óssea e tratamento imunossupressor, pessoas diagnosticadas com hemoblastose (tumores que se desenvolvem em células hematopoiéticas) enfrentam muitas vezes granulocitopenia (diminuição do número de neutrófilos (granulócitos) do sangue). Há também uma supressão do processo de convulsão por células especiais de sangue e tecidos (fagócitos), bem como a destruição de agentes patogênicos de doenças infecciosas e células mortas. Esse desequilíbrio leva a uma violação da defesa humoral e / ou celular. Isso enfraquece significativamente o corpo, tornando-o "facilmente acessível" para microorganismos patogênicos.

A neutropenia febril em pacientes oncológicos com tumores sólidos é muito menos comum, uma vez que a imunossupressão após a terapia citostática não é muito pronunciada. A granulocitopenia neste quadro clínico aparece por um curto período de tempo, a probabilidade de infecção é insignificante, mas não pode ser completamente excluída. O paciente pode se infectar e como resultado de obstrução natural: defeito artificial ou hereditário de membranas anatômicas, conseqüências do uso de shunts, cateteres, próteses, bem como o funcionamento inadequado dos receptores do sistema nervoso central. Mas tal derrota, como regra geral, não é acompanhada, por mais importante que seja, pela infecção

Quanto maior e mais pesada a patologia, maior o risco de infecção. Mas, no indicador em consideração, os medicamentos escolhidos para terapia também podem ser influenciados, a multiplicidade de procedimentos para o tratamento quimioterapêutico.

Uma certa localização predominante dos focos de infecção em pacientes que sofrem de hemablastose foi identificada: cerca de 34% das infecções são causadas por danos no fluxo sanguíneo; 22% afetam a faringe, laringe e cavidade oral. Cerca de 13% são doenças respiratórias, principalmente pneumonia, das quais cerca de um por cento são sinusite. A mesma porcentagem (13%) é a infecção de tecidos moles e epiderme da pele. Cerca de sete por cento - lesões do trato gastrointestinal, cinco-flebite e cateteres intravasculares. Cerca de três por cento caem na infecção pelo sistema urinário, todos os outros casos representam cerca de dois por cento. Em mais da metade dos casos, não foi possível determinar a localização do foco inflamatório.

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Diagnósticos neutropenia febril

Mesmo com a menor suspeita dessa condição patológica, é necessário um exame abrangente e urgente. O diagnóstico de neutropenia febril inclui:

• Exame obrigatório de urina e fezes. O resultado da análise pode mostrar a presença de um processo inflamatório no corpo do paciente (aumento da ESR, proteína C reativa).
• Análise clínica de amostras de sangue.
• Inspeção visual, usando as ferramentas necessárias, nasofaringe e garganta.
• Teste laboratorial de vómitos e escombros pulmonares ou outros.
• Análise de outros fluidos biológicos do paciente.

• Estude para detectar e estabelecer a natureza das bactérias isoladas do material do paciente.
• Bacterioscopia é um método de análise de esfregaços líquidos aplicados a um slide.
• Palpação de gânglios linfáticos.
• Auscultação e raios-X dos pulmões.
• Exame da pele e mucosa visivelmente acessível.

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Tratamento neutropenia febril

No caso de o especialista ter pelo menos uma ligeira suspeita de patologia em consideração e as medidas diagnósticas necessárias foram realizadas, o tratamento da neutropenia febril começa imediatamente, mesmo na ausência de uma etiologia específica da doença e erradicação do patógeno.

A terapia empírica com antibióticos é conduzida. No caso desse diagnóstico, é dada preferência aos antibióticos de amplo espectro.

O clássico da terapia complexa é o uso de um medicamento antifúngico e três antibióticos. Vale ressaltar que esta abordagem cobre efetivamente quase toda a gama de possíveis agentes patogênicos de doenças infecciosas. Por exemplo, um complexo de drogas igualmente eficazmente inibe ambos os estreptococos, microrganismos anaeróbios e estafilococos.

Se o agente causador ainda não é conhecido com certeza e, naturalmente, a sensibilidade a um certo antibiótico não está definida, são introduzidas combinações no protocolo inicial de tratamento, um exemplo de um dos quais é dado abaixo.

1. Medicamentos relacionados ao grupo de aminoglicosídeos (principalmente antibióticos recomendados II ou III). Estes incluem, por exemplo, amicacina ou gentamicina.

Um fármaco altamente ativo que inibe efetivamente bactérias gram-negativas aeróbicas, o que afeta negativamente a síntese bacteriana da proteína, a gentamicina é injetada na via intramuscular ou intravenosa do paciente (o método de administração é determinado pelo médico assistente). O doente adulta recebe uma vez um medicamento à razão de 1 a 1,7 mg por quilograma do peso do paciente, a quantidade diária é de 3 a 5 mg por quilograma de peso. Durante o dia, a medicação é administrada duas a quatro vezes. A duração do tratamento é de sete a dez dias. Para os bebês que já têm dois anos de idade, a dose é calculada com base em: 3 - 5 mg / kg, dividido por uma ingestão tripla. Bebês até dois anos, a quantidade diária do medicamento - de 2 a 5 mg / kg, dividido em três insumos ao longo do dia. Apenas em parto e bebês prematuros, a mesma dose diária é dividida em duas doses.

Ele não deve ser prescrito a droga em caso de hipersensibilidade à gentamicina e outros antibióticos do aminoglicosídeo, bem como durante a gravidez e durante a amamentação do bebê com insuficiência renal grave ou neurite do nervo auditivo.

Um antibiótico semisintético poderoso é administrado por gotejamento ou jato. Modo de administração intravenosa ou intramuscular a cada 8 horas por 5 mg por quilograma do peso do bebê ou após 12 horas, mas com uma dosagem de 7,5 mg por quilograma do peso corporal do paciente. A quantidade máxima de um medicamento que pode ser usado ao longo do dia é de 15 mg por quilo, mas não mais de 1,5 g por dia. A duração do tratamento no caso de administração intravenosa é de três a sete dias, com intramuscular - de sete a dez dias.

A quantidade inicial do medicamento para prematuros é de 10 mg / kg, seguida de 7,5 mg / kg. A recepção é realizada após 18 horas ou 24 horas. Recém nascidos - a dosagem é a mesma, e o intervalo entre as entradas é de 12 horas. A correção da dose é necessária se o paciente tiver uma história de insuficiência renal.

Não é recomendável tomar este medicamento com hipersensibilidade à gentamicina e outros antibióticos do grupo aminoglicosídeos, bem como durante a gravidez e durante a amamentação, com uma forma grave de insuficiência renal ou neurite do nervo auditivo.

2. No protocolo inicial de tratamento, os inibidores protectores de aminopenicilina protegidos contra inibidores são necessariamente introduzidos. Por exemplo, você pode usar ampicilina-sulbactama ou amoxicilina-clavulanato de potássio.

O fármaco de amoxicilina-clavulanato de potássio é atribuído ao interior, por via intramuscular. A quantidade de medicação prescrita é calculada em termos de amoxicilina. O regime e as doses são tomadas individualmente. Eles dependem da gravidade da patologia, do local de localização, do nome do patógeno reconhecido e da sua sensibilidade a compostos químicos. A dose é prescrita de acordo com a idade do paciente.

• recém nascidos até três meses - uma quantidade diária de 30 mg por quilo de peso do bebê, separada por duas insumos.
• crianças com idade superior a três meses - uma quantidade diária de 25 mg por quilo de peso do bebê, dividida em duas injeções (infecção leve) ou 20 mg / kg três vezes ao dia. Com uma infecção grave de 45 mg / kg, dividida em duas doses ou 40 mg / kg três vezes ao dia.
• adolescentes com idade superior a 12 e adultos: 0,5 g duas vezes ao dia ou 0,25 g três vezes ao longo do dia.

A quantidade máxima de administração por dia é de 0,6 g, para crianças menores de 12 anos - o máximo diário corresponde a 10 mg por quilograma do peso do paciente.

Contra-indicado para o efeito, o medicamento em mononucleose infecciosa, icterícia, fenilcetonúria (metabolismo violação de aminoácidos, de preferência, fenilalanina), disfunção hepática e são hipersensíveis a cefalosporinas e outras drogas beta-lactâmicos.

3. É obrigatório introduzir uma geração de cefalosporina do grupo III ou carbapenem. Ceftazidima ou ceftriaxona, meropenem ou imipenem podem ser prescritos.

Um potente antibiótico de amplo espectro, ceftriaxona, é administrado por via intravenosa ou injetado no músculo.

A dosagem diária para pacientes adultos e adolescentes de mais de 12 anos corresponde a números de 1 a 2 g uma vez ou 0,5-1 g duas vezes ao dia (a cada 12 horas). A dose por um dia não deve ser superior a 4 g.

Recém-nascidos por até dois meses, o medicamento é administrado a uma taxa de 20 a 50 mg por quilo de peso do bebê.

Para crianças pequenas que ainda não têm 12 anos de idade, o valor diário é calculado de 20 a 80 mg por quilograma do peso do bebê. Para crianças com peso superior a 50 kg, prescreve-se uma dose de adultos.

Se a dose calculada é tomada a 50 mg / kg, a ceftriaxona é injetada com a infusão na veia durante meia hora. A duração do tratamento é determinada pelo médico, dependendo da gravidade da patologia.

O medicamento não é prescrito em caso de hipersensibilidade aos constituintes do medicamento ou outras penicilinas, cefalosporinas, carbapenem.

Outra combinação ideal de período de partida de drogas pode ser chamada:

• Um forte antibiótico de amplo espectro beta-lactâmico que pertence a um dos grupos: cefalosporinas da terceira geração, inibidores protectores de aminopenicilina ou carbapenem.
• De forma semelhante ao protocolo proposto acima, um medicamento de aminoglicosídeos é administrado.
• E também a geração de fluoroquinolonas III-IV. Dos compostos químicos pertencentes a estas preparações, a sparfloxacina ou a moxifloxacina podem ser mencionadas.

A sparfloxacina é administrada por via intravenosa pela manhã uma vez. O primeiro dia - 0,4 g, depois 0,2 g. A duração do curso de tratamento é nomeada pelo médico assistente e é corrigida da gravidade da patologia, mas dura principalmente dez dias. No caso de insuficiência renal, a dosagem do fármaco é reduzida.

A esparfloxacina está contra-indicada na hipersensibilidade aos seus componentes, na ausência de glicose-6-fosfato desidrogenase na história, em caso de predisposição a convulsões epilépticas e insuficiência renal aguda.

São necessariamente utilizados medicamentos fortemente antifúngicos. Pode ser fluconazol ou cetoconazol, a fim de fortalecer a farmacodinâmica dos medicamentos antibacterianos utilizados, recomenda-se a introdução de metronidazol em paralelo.

O fluconazol é usado na forma de cápsulas no interior. Dependendo do patógeno específico, a quantidade do fármaco é atribuída a uma dosagem ligeiramente diferente, mas em média, como regra, o número inicial é de 0,4 g, a seguir, a administração quantitativa pode diminuir para 0,2 g ou permanecer inalterada. A droga é administrada uma vez por dia. A duração da terapia é de seis a oito semanas.

Não prescreva um medicamento se o paciente tiver uma história de intolerância aumentada aos componentes da droga, bem como as mulheres durante a gravidez e a lactação, crianças menores de cinco anos.

A droga antiprotozoária e antimicrobiana metronidazol é aplicada por dosagem dependendo da fonte da lesão. A dose é dada em dígitos de 0,25 a 0,5 g, tomadas duas vezes ao dia. A duração da terapia é de cinco a oito dias. Em caso de necessidade médica, o tratamento pode ser repetido tomando uma pausa em três a quatro semanas. A quantidade diária do fármaco administrado pode ser de 0,75 a 1 g.

O metronidazol não é recomendado para uso se um histórico do paciente é diagnosticado com leucopenia, disfunção hepática, dano orgânico ao sistema nervoso central, intolerância individual aos constituintes da droga, período de gravidez e aleitamento do recém-nascido.

Se se suspeitar que o agente causador da inflamação ou são estafilococos enterococos, é melhor para pintar no protocolo de tratamento com vancomicina, substituindo-os medicamentos aminoglikozidovoy grupo, como a sua utilização combinada é indesejável, tendo em mente que tais em tandem nefrotoxicidade sinérgica compostos químicos.

A Vancomicina entra no corpo do paciente na veia. O paciente adulto recebe 0,5 g a cada seis horas ou 1 g após 12 horas. Para excluir o paciente de provocar reações de colapóides, o volume deve ser injetado aproximadamente uma hora no tempo. Para pacientes pequenos, a dosagem diária é indicada a uma taxa de 40 mg por quilograma do peso da criança. A taxa de administração é semelhante. Se o paciente sofre problemas com a excreção de urina (falha no trabalho dos rins), a dosagem é ajustada levando em consideração a depuração da creatinina.

Em alguns casos, o fármaco é atribuído ao interior, então a quantidade diária adulta do medicamento é injetada de 0,5 a 2 g dividida em três a quatro doses, para pacientes pequenos - 40 mg por quilo de peso da criança, separados por três a quatro insumos.

A droga em questão não é recomendada para uso em neurite do nervo auditivo, intolerância individual ao constituinte da droga, durante o primeiro trimestre de gravidez e durante a amamentação.

A maior quantidade de droga, admitida durante o dia, não deve ser superior a 4 g.

Se for justificado como fonte de patologia da microflora do tipo Pseudomonas, é melhor prescrever imediatamente a droga ticarcilina ou o equivalente.

O método de toma e dosagem deste medicamento é prescrito pelo médico, com base no quadro clínico geral e na idade do paciente. É inadmissível administrar o medicamento se um histórico do paciente for hipersensível à ticarcilina ou a antibióticos beta-lactâmicos.

Se o agente causador de patologia foi estabelecido, a terapia é ajustada com base nesse conhecimento. Terapia intensiva de três dias foi realizada e a condição do paciente não melhorou - a anfotericina B. É administrada. Aminoglicósido é prescrito para prevenir o desenvolvimento de danos nos rins.

No caso de diagnosticar neutropenia febril, não é permitida a introdução de drogas antipiréticas. A conseqüência de seu uso altera o quadro clínico da doença, não permitindo avaliar a dinâmica real da terapia.

Prevenção

Indivíduos com baixos níveis de proteção imunológica estão em maior risco de invasão de flora patogênica, que, dependendo da localização, causa várias doenças infecciosas e inflamatórias. Para reduzir o risco de lesões, é necessário, em primeiro lugar, cuidar da imunidade. Prevenção necessária da neutropenia febril:

• É necessário corrigir a dieta.
• Na dieta deve estar presente vegetais e frutas, rico em vitaminas e minerais.
• Ventilação regular das habitações e sua limpeza húmida.
• Descanso completo.
• Atividades físicas menores e caminhadas no ar fresco.
• É necessário minimizar o contato do pessoal médico que apresentou sintomas de uma doença catarral de natureza viral, com pacientes em cuja anamnese existe uma imunodeficiência.
• Não ignore as regras de higiene pessoal geral.
• A limpeza e lavagem de banheiros, pias e outras superfícies devem ser realizadas com o uso de soluções desinfetantes.
• Os pratos de pacientes com sistema imunológico reduzido, após lavagem, devem ser tratados em um forno com uma temperatura de 70 a 80 ° C.
• Antes de proceder ao processamento ou à alimentação, as frutas e vegetais frescos devem ser cuidadosamente lavados ou tratados termicamente.
• O leite é melhor não pasteurizar, mas esterilizar.
• Prevenção da neutropenia febril com medicamentos antimicrobianos.
• Descontaminação seletiva com o uso de medicamentos adsorventes (carvão ativado).
• Profilaxia medicamentosa da neutropenia febril após a quimioterapia com a ajuda de dicarbamina.

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Previsão

O prognóstico imediato e a longo prazo da neutropenia febril depende diretamente da gravidade da lesão, a pontualidade da terapia adequada. O prognóstico de uma natureza benigna de um grau leve de fluxo é favorável em quase todos os casos. Se a patologia é causada por neoplasia maligna, pesada por linfocitopenia, o prognóstico é menos favorável.

Cerca de 21% dos pacientes com essa patologia, que se desenvolveram em um contexto de câncer de diferentes locais, esperam um prognóstico desfavorável.

A neutropenia febril congênita pode ter um bom prognóstico apenas no caso de terapia profilática que dura toda a vida ou com um transplante de medula óssea bem sucedido. Uma exceção só pode ser uma neutropenia congênita de natureza crônica e uma etiologia benigna com baixa probabilidade de infecção.

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