Tratamento do panhypopituitarismo

O tratamento da insuficiência hipotálamo-hipofisária deve ter como objetivo compensar a deficiência hormonal e, sempre que possível, eliminar a causa da doença. Na prática clínica, principalmente as preparações hormonais de glândulas endócrinas periféricas e, em menor grau, a falta de hormônios tropicos de adeno-hipofisia (devido à falta ou insuficiência e alto custo de preparações puras de hormônios humanos). Um obstáculo significativo para o uso de drogas dos hormônios pituitários é o rápido desenvolvimento da refratariedade para eles em conexão com um aumento no nível de anticorpos.

Em uma doença com destruição primária da glândula pituitária e emagrecimento rápido-progressivo (caquexia pituitária de Simmonds), a terapia quase não teve êxito. Tratamento oportuno significativamente mais efetivo do hipopituitarismo pós-parto (síndrome de Shien). Independentemente da natureza da doença com todas as formas de hipopituitarismo orgânico, o tratamento deve ser persistente, sistemático e realizado quase sempre ao longo da vida.

Um tumor ou cisto que causa destruição na hipófise ou hipotálamo é sujeito a tratamento radical (cirúrgico, radial, administração de ítrio radioativo, criodestruction).

As formas da doença causadas por infecção aguda ou crônica são tratadas com medicamentos especiais ou antiinflamatórios.

A terapia de reposição hormonal geralmente começa com drogas do córtex adrenal, sexual e, finalmente, tireóide. Para eliminar o hipocorticismo, são utilizados medicamentos orais, mas em casos graves, o tratamento é iniciado com agentes administrados parentericamente. Os glucocorticóides são prescritos : hidrocortisona (50-200 mg por dia), e quando os sintomas hipocorticóides diminuem, eles passam para prednisolona (5-15 mg) ou cortisona (25-75 mg / dia). A insuficiência de mineralocorticóides é eliminada por 0,5% de acetato de desoxicorticosterona (DOXA) - 0,5-1 ml intramuscularmente diariamente, a cada dois dias ou 1-2 vezes por semana, em seguida, muda para comprimidos sublinguais 5 mg 1-2 vezes ao dia. Também é utilizada uma suspensão de 2,5% de acetato de trimetil de desoxicorticosterona com uma extensão de duas semanas. Na hipotensão grave, a implantação subcutânea de um cristal DOXA contendo 100 mg de hormônio é efetiva, com duração de 4-6 meses.

No contexto da terapia de substituição com corticosteróides (10-15 dias desde o início), a ACTH (corticotropina) é adicionada a uma ação curta ou (melhor) prolongada (24-30 h). O tratamento começa com pequenas doses - 0,3-0,5 ml por dia (7-10 ED), aumentando gradualmente a dose para 20 unidades por dia. Para cursos que se repetem após 6-12 meses, 400-1000 unidades. Uma maior eficácia e melhor tolerabilidade são observadas quando se utiliza corticotropina sintética com uma cadeia de polipéptido encurtada - "depósito de sinakten" para administração parenteral (1 ml -100 ED - 1-3 vezes por semana).

A insuficiência das glândulas sexuais é compensada em mulheres com a ajuda de estrogênios e progestágenos, e em homens - drogas de ação androgênica. O tratamento com hormônios sexuais é combinado com a administração de gonadotropinas. A terapia de reposição para mulheres recria artificialmente o ciclo menstrual. Durante 15-20 dias, os estrógenos são administrados (por exemplo, 0,05 mg por dia de microfolina) e nos próximos 6 dias - gestagens (pregnina - 10 mg 3 vezes ao dia ou 1-2,5% de progesterona 1 ml por dia, 1 comprimido 3 vezes ao dia). Depois de pré-tratamento e redução de hormonas sexuais processos atróficas nos órgãos genitais prescrito gonadotropinas também desejável aplicar ciclicamente as primeiras 2 semanas de FSH gonadotropina da menopausa 300-400 UI por dia, e as 2 semanas seguintes luteinizante (coriónica) - de 1000-1500 IU. Para estimular a função gonadotrópica com insuficiência parcial ou funcional, use clostilbegite 50-100 mg por 5-9 ou 5-11 dias do ciclo. Às vezes, a gonadotropina coriônica é adicionada aos estrogênios nos dias 12, 14 e 16 do ciclo, isto é, durante o período de suposta ovulação. A síndrome Skien com duração elevada da doença, quando não é necessário contar com o efeito estimulante da administração de gonadotropinas, utilizado com o objectivo de substituição de drogas combinadas sintéticos progestina-estrogénica (infekundin, bisekurin, não-ovlon, Rigevidon, triziston). Além de um efeito específico sobre o aparelho reprodutor, os hormônios correspondentes têm um efeito trófico e anabólico positivo.

Em homens com meta substitutiva, a metiltestosterona é administrada 5 mg 3 vezes ao dia sob a língua, propionato de testosterona 25 mg 2-3 vezes por semana, preparações para liberação prolongada ou prolongada: 10% solução de testano 1 ml a cada 10-15 dias, sustanon -250 em 1 ml 1 vez em 3-4 semanas. A terapia de substituição com andrógenos em uma idade jovem alterna com a introdução da gonadotrofina coriônica em 500-1500 unidades 2-3 vezes por semana por cursos repetidos por 3-4 semanas. Com oligospermia de graus variados, é utilizado 50 ml de fertil por cerca de 30 dias.

A deficiência de tireóide é eliminada por hormônios tireoidianos administrados concomitantemente com preparações de corticosteróides, uma vez que a intensificação de processos metabólicos agrava o hipocorticismo. O tratamento começa com tiroidina em 0,025-0,05 mg e triiodotironina 3-5 μg diariamente com um aumento muito lento na dose para 0,1-0,2 mg e 20-50 μg, respectivamente, sob controle de freqüência cardíaca e ECG. Nos últimos anos, foram utilizadas preparações de combinação predominantemente sintéticas contendo tiroxina e triiodotironina (thyreocomb, thyrotome). O cuidado na administração de medicamentos tireoidianos é determinado não apenas pelo hipocorticismo, mas também pela hipersensibilidade do miocardio aos pacientes hipotiroidistas e pela necessidade de uma adaptação gradual a esse respeito.

O tratamento do coma hipopitêutico inclui grandes doses de corticosteróides parenterais, injeção intravenosa ou subcutânea de 5% de glicose (500-1000 ml / dia), vascular e agentes cardíacos.

Os pacientes com panhypopituitarismo precisam de vitaminas, hormônios anabolizantes, uma dieta rica em proteínas e altas em calorias. A terapia hormonal direcionada - por ciclos ou constantemente - é realizada ao longo da vida. A capacidade de trabalho dos pacientes, como regra geral, é reduzida.