Pleurisia exsudativa: diagnóstico

O programa de exame com pleuresia exsudativa

1. Análise geral de sangue, urina.
2. A análise bioquímica de sangue: determinação do teor total de proteínas, fracções de proteínas, bilirrubina, transaminases, colesterol, glucose, lactato desidrogenase, seromucoid, haptoglobina, fibrina, ácidos siálicos, células lúpus, factor reumatóide.
3. Exame radiográfico dos pulmões e tomografia computadorizada dos pulmões.
4. Ultra-som do coração.
5. ECG.
6. Pesquisa de perfuração pleural e fluido pleural: avaliação de propriedades físicas e químicas (determinação de proteína, lactato desidrogenase, lisozima, glicose), estudos citológicos e bacteriológicos.
7. Bibliotecário de consulta.

Dados laboratoriais

1. A análise geral do sangue - é caracterizada por leucocitose neutrofílica com mudança da fórmula de leucócitos para a esquerda, leucócitos granulocíticos tóxicos, aumento acentuado da ESR. Em muitos pacientes, a anemia moderada do tipo norocromático ou hipocrômico é encontrada.
2. Análise geral de urina - no meio da doença, uma pequena proteinúria (geralmente menor que 1) é detectada em uma parte dos pacientes, glóbulos vermelhos solteiros e células epiteliais renais.
3. A análise bioquímica de sangue - o desproteinemia característica mais pronunciado (níveis de albumina reduzidos aumentar e a2 e gama-globulina) e "Síndrome de inflamação bioquímica" (aumento do teor de cido silico, seromucoid, a fibrina, a haptoglobina, o aparecimento de proteína C-reactiva). Muitas vezes, há uma ligeira hiperbilirrubinemia, possivelmente um aumento no conteúdo de alanina e aminotransferases aspárticas (como manifestação de efeitos tóxicos no fígado), lactato desidrogenase.

Estudos instrumentais com pleuresia exsudativa

Exame de raio-X dos pulmões

O exame de raios-X dos pulmões é o principal método acessível que permite diagnosticar de forma confiável a presença de derrame na cavidade pleural. No entanto, deve notar-se que, com o método de raios-X, a quantidade de fluido não é inferior a 300-400 ml, e para posteriorcopia - pelo menos 100 ml. Na maioria das vezes, com exalação livre na cavidade pleural, um obscurecimento homogêneo intenso com uma borda superior oblíqua que vai para baixo e para dentro é encontrado, o mediastino muda para um lado saudável. Grandes derrames causam escurecimento de uma grande parte do campo pulmonar (2 / 3-3 / 4 e até quase todo o pulmão). Com efusões de um pequeno volume, o escurecimento pode ocupar apenas o seio rib-diafragmático, com uma posição elevada da cúpula do diafragma. No futuro, à medida que a quantidade de líquido na cavidade pleural aumenta, a cúpula do diafragma cai. Pequenas quantidades de líquido na cavidade pleural são detectadas usando o método da posteriorcopia, isto é, a radiografia realizada em uma posição horizontal no lado doente. Na presença de fluido solto solto, é encontrada uma sombra parietal semelhante a uma banda.

Com a formação de coalesces pleurais, existem derrames formados, que são bem reconhecidos radiograficamente. Dependendo da localização, isolam-se os isolados fratura-diafragma, paracostal, apical (apical), para-diastinal, supra-diafragmático e derrame interlobar.

A pleurística cicatrizada deve ser diferenciada da pneumonia focal, tumor pulmonar e mediastino, vejados pleurais, menos frequentemente - cistos equinococos.

O exame de raios-X dos pulmões deve ser realizado antes e após a evacuação do derrame da cavidade pleural, o que possibilita verificar a natureza do processo patológico (tuberculose, pneumonia, tumor) no pulmão correspondente. Para um diagnóstico mais preciso, muitas vezes você deve realizar uma tomografia computadorizada dos pulmões após a evacuação do fluido.

A tomografia computadorizada do pulmão é usada para detectar patologia pulmonar com lesões pleurais generalizadas: pneumonia, abscesso pulmonar, câncer broncogênico e outras doenças. Com este método de investigação, a compactação pleural causada pelo mesotelioma é bem reconhecida . Também pleurisia de pleuresia bem identificada.

Exame de ultra-som

Com o ultra-som, o fluido livre na cavidade pleural pode ser facilmente detectado. A pesquisa deve ser realizada não só na posição do paciente deitada, mas também sentada, em pé. O tórax é escaneado nos planos longitudinais ao longo das linhas axilar, paravertebral, peri-coxas. No lugar da acumulação de fluido pleural, o sensor é implantado ao longo do espaço intercostal e é realizada uma varredura transversal do local de interesse.

VI Repik (1997) recomenda iniciar o exame do tórax a partir das partes basais na posição de pé do paciente. Sob a influência da gravidade, o fluido ocupa primeiro o espaço entre os pulmões e o diafragma nas regiões latero-laterais. Na posição do paciente deitado, as partes posterior-inferior do espaço pleural devem ser examinadas através do fígado, com a localização do derrame à direita e o baço, quando o derrame é localizado à esquerda. Com o derrame pleural coagulado, deve ser realizada uma varredura completa da área do suposto processo patológico.

O padrão ecográfico na presença de derrame pleural depende da quantidade de fluido. Se o volume de efusão é pequeno, parece que as áreas de eco-negativo em forma de cunha. Com um aumento na quantidade de fluido, o espaço eco-negativo se expande, mantendo a forma da cunha. Folhetos pleurais espalham o líquido acumulado. O tecido pulmonar, que parece uma formação ecogênica uniforme, desloca-se para a raiz (para cima e para o centro do tórax).

Os filamentos de fibrina formados no exsudado são revelados por exame ultra-sônico sob a forma de linhas ecogênicas de vários comprimentos e espessuras.

Com a localização de um fluido coerente nos espaços interlobar, a pesquisa ultra-sônica às vezes pode ser ineficaz.

Exame de derrame pleural

A punção pleural é de grande importância, pois permite não só confirmar a presença de efusão, mas também realizar um diagnóstico diferencial. Considerando isso, deve-se considerar a realização de punção pleural como procedimento obrigatório em pacientes com pleuresia exsudativa. As propriedades físicas e químicas do líquido obtido são avaliadas, o seu estudo citológico, bioquímico e bacteriológico é realizado e o diagnóstico diferencial é realizado (ver abaixo).

Toracoscopia

O método permite examinar a pleura pulmonar e parietal após a evacuação do fluido. O valor de diagnóstico do método consiste, antes de mais, em que permite, por um lado, verificar a presença do processo inflamatório da pleura, por outro - estabelecer o caráter específico ou inespecífico da lesão. O processo inflamatório inespecífico da pleura caracteriza-se por hiperemia, hemorragias, fusões pleurais, depósitos de fibrina e, juntamente com esses sinais, a preservação da arejugação do tecido pulmonar. Mudanças específicas na forma de tubérculos acinzentados ou amarelados sugerem a presença de um processo de tuberculose ou tumor, o refinamento é realizado por biópsia e análise de dados clínicos e laboratoriais.

Na biópsia toracoscópica, pode-se obter uma biópsia pleural nas áreas mais alteradas da pleura, que permite, antes de tudo, diagnosticar com precisão a tuberculose ou um tumor maligno e distinguir essas doenças de pleuresia exsudativa não específica.

A biópsia pleural toracoscópica é realizada sob anestesia com ventilação artificial.

A biópsia cirúrgica da pleura é realizada se a toracoscopia não for possível (com aderências pleurais). A biópsia operacional da pleura é feita a partir de uma pequena incisão no espaço intercostal correspondente.

A biópsia de punção da pleura é um método efetivo e bastante simples de diagnóstico etiológico de derrames pleurais. Não há praticamente nenhuma contra-indicação para este método. As manifestações características da pleuresia exsumática inespecífica são:

• Infiltração linfoide-histiocítica marcada na pleura e camada subpleural;
• fibrose da pleura engrossada.

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