Remoção de amígdalas (tonsilectomia): indicações e contra-indicações

As indicações para amigdalectomia (remoção das amígdalas) são bastante numerosos, mas menos numerosas e contra-indicações para esta cirurgia. O não cumprimento com as indicações estritas (contra) a amigdalectomia (Tonsil) e a sua participação muitas vezes faz com que pacientes com curso de relativamente favorável de amigdalite crónica (embora acompanhada por exacerbações periódicas, mas nas complicações ausência metatonsillar), que podem ser tratados utilizando o complexo de agente terapêutico e de um paciente adequado atitude a este processo por parte do médico, o paciente, constantemente sofrendo de "doenças gutural" kantserofobiey, neuróticos indromom.

Em indicações relação à amigdalectomia (amígdala), todos os pacientes podem ser divididos em 3 categorias (grupos). O primeiro grupo, as mais numerosas, são pacientes que surgem periodicamente exacerbação da amigdalite crónica como angina, abcesso peritonsilares, privando a sua incapacidade e deterioração gradual condição geral. O segundo grupo consiste em pacientes com diversas doenças etiologicamente e patogeneticamente associados com amigdalite crónica e suas complicações periódicas. Estas doenças podem ser atribuídas tonzillogennaya rinite, sinusite, conjuntivite, dacriocistite, limfoadenity cervical, faringite, laringite, traqueobronquite, gastroenterite, apendicite, colite e outros. O terceiro grupo inclui doentes com complicações metatonsillar resultante "a uma distância" causado pela presença de doenças infecciosas -allergicheskogo foco de infecção nas amígdalas que causa poliartrite infecciosa, complicações cardiovasculares e renais, danos ao sistema nervoso e outros.

Quando indicações determinantes amigdalectomia (amigdalectomia) para "reumatóide" complicações devem distinguir reumatismo genuíno (primária, doença atópica do tecido conjuntivo) de tonzillogennaya poliartrite infecciosa. Na prática, no entanto, estes dois estados são diferenciados na prática diária e que tem, por um lado, os sinais de amigdalite crónica, e por outro lado - "factor reumatóide" é a razão para a atribuição de amigdalectomia (amigdalectomia). Só no primeiro caso, esta cirurgia não reduz processo de artrite, e, muitas vezes, pelo contrário, agrava-lo, mas no segundo caso, em apenas algumas horas após a cirurgia, dor nas articulações desaparecem, mobilidade nele aumenta e eliminar juntamente com amêndoas foco tóxico-infeccioso de infecção recuperação ocorre.

Em forma amigdalite crônica descompensada e presença de doenças amigdalectomia cardiovascular (amigdalectomia) pode ser atribuída somente após um exame cuidadoso do sistema cardiovascular e a necessidade de reabilitação contra este eventos do sistema.

Quando doenças renais amigdalectomia caráter tonzillogennaya (amigdalectomia) feita principalmente porque a conservação do local primário de infecção no tratamento da doença renal é ineficaz, e somente após amigdalectomia mesmo sem tratamento especial nos rins começam reparadora e processos regenerativos, normalizando o seu estado funcional.

Quando distúrbios endócrinos (hipertiroidismo, dismenorreia, diabetes, etc), Se eles são causadas por efeitos tóxicos-alérgica de amigdalite crónica, a remoção das amígdalas pode conduzir a uma certa melhoria no estado endócrino indirectamente através da inibição da actividade de hialuronidase, devido a um intenso estimulação do córtex adrenal resultante do "tensão", resultante durante a amigdalectomia (amigdalectomia).

Quando várias doenças de pele (impetigo estreptocócica, eczema, urticária crónica, eritrodermia, psoríase, etc.). Amigdalectomia (amigdalectomia) em aproximadamente 64% dos casos leva a curar ou reduzir significativamente a sua gravidade.

No que diz respeito à hipertrofia das amígdalas, em que um papel crucial desempenhado pelo seu volume, em vez da infecção, as indicações para a amigdalectomia (remoção de amígdalas) ou tonzillotomii determinada principalmente por distúrbios mecânicos que provocam aumento das amígdalas (distúrbio respiratório durante o sono, ressonar, distúrbio de deglutição e fonação, vários tipos de distúrbios reflexos e, mais raramente, distúrbios na função da tuba auditiva e da audição).

A tonsilectomia unilateral (amigdalectomia) é indicada em caso de alterações do câncer na estrutura da amígdala. Nestes casos, a chamada tonsilectomia expandida (tonsilectomia) é realizada, seguida de um exame histológico da tonsila removida.

Ao determinar indicações para tonsilectomia (remoção de amígdalas) são baseados nos seguintes critérios.

Anamnese: condição geral, frequência de exacerbações de amigdalite crônica, grau de exacerbação, presença ou ausência de complicações locais e gerais, incapacidade relacionada à doença de garganta, etc.

Estes pharyngoscope: sinais objetivos de amigdalite crônica, indicando a presença de alterações graves orgânicas das amígdalas e outros otorrinolaringológicas dados de inspeção, linfonodos regionais.

Dados do exame de órgãos internos (sistema cardiovascular, sistema sangüíneo, sistema urinário, fatores reumatóides, etc., que podem indicar a presença de complicações meta-osmilares). É necessário conduzir testes de laboratório da preparação pré-operatória para excluir doenças contagiosas específicas, contra-indicações do sistema de coagulação do sangue, etc.

Contra-indicações para amigdalectomia (remoção de amígdalas) são divididos em absoluto e relativo.

Contra-indicações absolutas são doenças que afectam adversamente o sistema de coagulação do sangue e a parede vascular (hemofilia, leucemia, agranulocitose, anemia perniciosa, escorbuto, doença de Osler). Amigdalectomia (remoção de amígdalas) é contra-indicada em aterosclerose avançada, hipertensão grave, hyperasotemia, insuficiência hepática aguda, condições dekompeisirovannyh do sistema cardiovascular, insuficiência cardiopulmonar aguda, bem como novos casos de tuberculose e sífilis na fase activa. Amigdalectomia (remoção das amígdalas) está contra-indicado e disturbancies funções endócrinas (hipertiroidismo, lymphoidotoxemia, insuficiente sistema de pâncreas insular e função do córtex adrenal. Contra a amigdalectomia (amigdalectomia) são infecções agudas da infância, gripe, infecção do adenovírus, doen de herpes estado de artrite em fase aguda.

Para contra-indicações relativas incluem tais paciente que actualmente prejudicar a execução de qualquer cirurgia planeada (incluindo amigdalectomia (remoção de amígdalas)), com a amigdalectomia (amigdalectomia) pode ser posta de lado durante o período necessário para eliminar esta situação com a ajuda de tratamento terapêutico adequado. Isto refere-se principalmente aos estados depois de doenças infecciosas agudas, requerendo para a reabilitação completa do paciente durante, pelo menos, 1-1,1 / 2 meses. Estas condições incluem a redução da função de coagulação do sangue, banal anemia (alimentar), menstruação, gravidez no primeiro e nos últimos 3 meses, alguma doença orgânica do sistema nervoso (mas consulta com um neurologista), estado psychasthenic e algumas doenças mentais (em consulta com o terapeuta e psiquiatra). Quando tonzillogennaya sepsia pode conduzir a amigdalectomia (remoção de amígdalas) no fundo da terapia com antibióticos massiva e outros métodos de tratamento da sepsia. Durante a exacerbação da amigdalite crónica (remitente angina) que prende a amigdalectomia (amigdalectomia) é possível apenas 10-14 dias depois do desaparecimento dos sintomas agudos da doença.

Contra-indicação relativa à amigdalectomia (amigdalectomia) é abscesso peritonsilar na etapa de infiltração, mas nos últimos anos está se espalhando operação abscesso-amigdalectomia, o que impede a possibilidade de complicações inesperadas abscesso metatonsillar (garganta phlegmon, pescoço, mediastinite, sepse, etc.). Esta operação pode ser realizada em um período de "quente" quando o abcesso formado ou período retardada "quente" depois de 3-7 dias da abertura da abcesso. Amigdalectomia (remoção de amígdalas), produzido em simultâneo com a abertura de um abcesso ou no segundo dia após o que, não apresenta quaisquer dificuldades ou para o cirurgião, nem o paciente. A anestesia é tão eficaz como amigdalectomia rotina normal (amigdalectomia), abcesso lado tonsila facilmente as cascas, a hemorragia é mínimo ou completamente ausente. A temperatura do corpo é reduzido para o segundo ou o terceiro dia. Após esta operação não é necessário para a diluição das arestas de corte na abertura do abcesso, nichos de feridas vem nas mesmas condições que para a amigdalectomia (remoção de amígdalas), realizada durante o período de "frio". Abcesso-amigdalectomia mostrado obrigatório nos casos em que, após extensa dissecção cavidade abcesso condição geral do paciente durante as 24 horas seguintes não melhorar, a temperatura do corpo permanece alta, a partir da cavidade do abcesso cessa piorreia. Com este quadro clínico é provável que se espalhou para além do processo purulenta okolomindalikovogo espaço que determina a necessidade de remoção urgente do principal local de infecção e o espaço peripharyngeal abertura possível para a sua drenagem, se necessário.

Contra-indicação relativa a amigdalectomia (Tonsil) são peritonsilares anomalias vasculares são manifestados correspondente com amígdalas pulsação arterial e o arco posterior do palato. Neste caso, a amigdalectomia (remoção das amígdalas) pode ser feito por um cirurgião com experiência com o conhecimento da localização de um grande recipiente de forma pulsátil e nas suas amígdalas shchazhenija vyseparovki. Em todos os casos, uma tal operação requer prontidão para a ligadura de emergência da artéria carótida externa e nas indicações de emergência à amigdalectomia (amígdala) e a presença maciça de vasos anormais nas proximidades das amígdalas pode sobrepor ligadura provisoriamente na artéria carótida externa. Para contra-indicações relativas para a amigdalectomia (remoção de amígdalas) são processos subatrophic e atróficas nas vias aéreas superiores. Em alguns casos, é uma amigdalite crônica é a causa deles, então eles são do passe contra dígitos na categoria de indicações. No entanto, muitas vezes, durante as condições de atróficas amigdalectomia da mucosa do tracto respiratório superior agrava estas condições, portanto, a decisão de realizar a amigdalectomia (amigdalectomia) deve ser equilibrado, alternativo e coordenado com o paciente. Ao determinar as indicações e contra-indicações para amigdalectomia (remoção das amígdalas) são muito importantes para o aspecto profissional, ou seja, a possibilidade de realizar esta operação sem comprometer recursos de voz cantores, artistas gênero de conversação, professores e assim por diante. N. Neste caso, qualquer perspectiva de voz quase impossível, com raras exceções. Ao considerar amigdalectomia (remoção das amígdalas) deve ser considerada em vários aspectos da voz trades pessoas: obrigar a cirurgia e três variantes de seu resultado - função de voz melhorou preservá-lo inalterado e piora-lo. Em todos os casos, a decisão deve ser tomada em conjunto com o paciente foniatria plena consciência das possíveis resultados da cirurgia. Considerando o aspecto obrigatório, deve primeiro avaliar a extensão da condição patológica das amígdalas, a frequência das exacerbações, a sua influência sobre a função de voz, a presença de complicações metatonsillar significativas que afetam negativamente a atividade profissional do paciente e progredindo em direção à completa cessação deste último. Quando combinação desfavorável dos factores acima referidos, é óbvio, existem indicações directos para a amigdalectomia (remoção de amígdalas), o qual na maioria dos casos irá optimizar a função de voz de um paciente com alguma variação em um período de tom de voz. No entanto, a cirurgia nas amígdalas em tais pacientes devem ser realizadas com muito cuidado por um cirurgião experiente. Ao determinar as indicações para amigdalectomia (remoção das amígdalas) cantores e especialistas gênero de conversação deve levar em conta as suas características psico-emocionais individuais, uma vez que muitos artistas são muito cautelosos com a menor muda a voz e ter uma maior sensibilidade a vários tipos de fatores externos que afetam negativamente a sua função de órgãos vocais . Tais pessoas são propensas não só para distúrbios da voz orgânicos, mas que muitas vezes acontece com certa psicastenia, provoca distúrbios da voz funcionais. Quando a amigdalectomia (remoção das amígdalas) nestes pacientes é especialmente proporção deve ser cuidadosa em relação aos arcos palatinas, palato mole, músculo faringe parede posterolateral. Cuidado especial deve otseparovyvat tonsila palatina da curva traseira, em que as fibras são dispostas músculo erector da faringe. Estas fibras estão em estreito contacto com as amígdalas pseudocápsula e muitas vezes eliminados juntamente com ele. Portanto, quando vyseparovke amígdalas nesta área devem entrar em contacto directo com a sua cápsula, operando sob o controle de um campo seco.

Otseparovka traseira manilha tonsila cápsula é relativamente fácil, a partir do pólo superior para o terço inferior da amígdala, que são a seguir a formação da cicatriz cobrindo fibras musculares envolvidas na função motora faringe. Remoção extracapsular a este amígdalas nível sempre acompanhados por danos a estas fibras musculares, portanto, cirurgiões experientes, em termos do cantor deliberadamente manter o pólo inferior da amígdala, conseguindo assim dois objetivos: salvar os músculos da garganta, tão necessária para a preservação do meio tom individual de voz e a preservação do parênquima limfoadenoidnoy necessário para funções tróficas e de protecção lo. Pacientes operados desta maneira, há muito menos subatrophy pós-operatório da membrana mucosa da faringe e laringe, e o curso clínico da amigdalite crônica minimizado ou doença desaparece completamente.

A remoção de tonsilas palatinas não é recomendada para crianças menores de 3 a 4 anos. Em alguns casos, a hipertrofia congênita maciça das amígdalas, causando dificuldades mecânicas, que se manifesta em violação da respiração, deglutição e fonação, tonzillotomiya possível com a preservação do parênquima das amígdalas.

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