Classificação de distúrbios autonômicos

Nada é mais difícil do que criar classificações médicas. Eles devem ser cientificamente fundamentados, conveniente para o médico prático, criado de acordo com certos princípios. As características da vegetação clínica exacerbam dificuldades comuns, como na maioria das vezes - estas são síndromes que ocorrem em diversas doenças. Também é difícil que não possamos apreciar os frutos de nossos antecessores. No mundo e literatura nacional, não há classificações detalhadas e completas de distúrbios vegetativos. Na verdade, ao discutir o trabalho de nossos predecessores, podemos pegar um certo princípio da classificação. Na literatura doméstica, o princípio tópico dominou: lesões corticais, subcorticais, diencefálicas, torácicas, espinhais, simpáticas, do plexo e dos nervos periféricos. Descreveu separadamente manifestações vegetativas com neuroses (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). As síndromes vegetativas também foram descritas como manifestações de distúrbios de regulação vegetativa de sistemas individuais - cardíacos, respiratórios, gastrointestinais, urogenitais, etc. [Greenstein A. Mi, Popova NA, 1971, e outros]. R. Bannister criou uma classificação da síndrome de falência autonômica progressiva. Quando não há classificações detalhadas completas de uma determinada área de patologia, pode surgir uma questão legítima: existe uma necessidade real disso? Não temos dúvidas sobre a necessidade, e somente com grandes dificuldades objetivas, explicamos a ausência de tentativas de criar uma rubricação completa universal.

Agora, sobre os princípios que formam a base da classificação. Idealmente, ele deve ser formado usando um único princípio. No entanto, não conseguimos, e tivemos que usar várias abordagens. A primeira é a divisão da patologia dos distúrbios autonômicos supra-segmentares e segmentares. Eles são fundamentalmente diferentes em sua patogênese (isso será discutido na seção correspondente) e, o que é especialmente importante, nas principais manifestações clínicas. A base dos distúrbios supra-segmentares é constituída por várias variantes da síndrome psicocondutora. Segmentar mesmo distúrbio manifesta-se por insuficiência autonômica síndrome progressiva (com envolvimento de fibras autonômicas viscerais) e distúrbios vegetativamente vaso-trófico das mãos e dos pés (com fibras autonômicas interesse ksreshkov espinal, e do plexo do nervo periférico). No entanto, muitas vezes, como acontece na medicina, existem síndromes mistos, que combinam distúrbios vegetativos nassegmentais e segmentares.

O segundo princípio é a natureza primária e secundária das desordens vegetativas. E esta questão não é simples para permissão. Na maioria das vezes, transtornos vegetativos são síndromes de várias doenças e, portanto, são secundários. E, no entanto, identificamos a situação quando uma característica nosológica de distúrbios vegetativos é possível.

Distúrbios vegetativos supra-segmentares (cerebrais)

Síndrome de distonia vegetativa de natureza permanente e (ou) paroxística, generalizada e (ou) local, manifestam-se principalmente síndromes psico-vegetativas e neuroendócrinas.

• Primária
  • Síndrome vegetativo-emocional de natureza constitucional.
  • Síndrome vegetativo-emocional (reação) no estresse agudo e crônico (distonia autossômica psicofisiológica).
  • Enxaqueca.
  • Sincope neurogênica.
  • Doença de Raynaud.
  • Eritromelalgia.
• Secundário
  • Neuroses.
  • Doenças mentais (endógena, exógena, psicopatia).
  • Doenças orgânicas do cérebro.
  • Doenças somáticas (incluindo psicossomáticas).
  • Reestruturação hormonal (puberdade, menopausa).

Distúrbios vegetativos segmentares (periféricos)

Síndrome de distonia vegetativa de natureza permanente e (ou) paroxística, generalizada e (ou) local, manifestada por síndrome de insuficiência vegetativa progressiva e distúrbios vegetativo-vascular-trófico nas extremidades.

• Primária
  • Neuropatias hereditárias (sensorial, Charcot - Marie - Tooth).
• Secundário
  • Lesões de compressão (vertebrogenic, túnel, costelas adicionais).
  • Doenças endócrinas (diabetes, hipotireoidismo, hipertireoidismo, hiperparatiroidismo, doença de Addison, etc.).
  • Doenças sistêmicas e auto-imunes (amilóides, reumatismo, esclerodermia, doença de Guillain-Barre, miastenia gravis, artrite reumatóide).
  • Distúrbios metabólicos (porfiria, insuficiência hereditária de beta-lipoproteínas, doença de Fabry, crioglobulinemia).
  • Doenças vasculares (arterite, aneurismas arteriovenosos, obliteração vascular, tromboflebite, insuficiência vascular).
  • Doenças orgânicas do tronco encefálico e da medula espinhal (siringomielia, tumores, doenças vasculares).
  • Neuropatias autonômicas carcinomatosas.
  • Lesões infecciosas (sífilis, herpes, AIDS).
• Combate de distúrbios autônomos não específicos e segmentares
  • Primária (manifestada principalmente pela síndrome de insuficiência autonômica progressiva (PVN)).
    • Idiopática (PVL).
    • Atrofia do sistema múltiplo e PID.
    • Parkinsonismo e PVN.
    • Desautonomia familiar (Riley - Dey).
  • Secundário
    • Doenças somáticas que envolvem no processo sistemas vegetativos supra-segmentares e segmentares.
    • Uma combinação de distúrbios somáticos e mentais (em particular, neuróticos).

É necessário dar as explicações necessárias. Isso exige a própria classificação por causa das contradições que permanecem dentro dela, que não superamos até o fim.

Vamos começar com os distúrbios super-segmentares primários. Parece que os transtornos constitucionais, que têm caráter familiar e que se manifesta desde uma idade precoce, não causarão discussões especiais. No entanto, é mais difícil com o segundo ponto, e não em essência, mas em conexão com o não convencionalismo. Os distúrbios vegetativos são manifestamente manifestados no estresse emocional agudo e crônico, e uma vez que em certo estágio a doença está ausente, esses estados são designados como psicofisiológicos e referem-se ao primário. Não há dúvida de que sob certas condições no futuro, esses transtornos podem se transformar fundamentalmente em uma certa doença psicossomática. Assim, a importância da identificação atempada dessas condições e da intervenção ativa para a prevenção de doenças orgânicas.

O próximo grupo consiste em doenças vasculares-vegetativas: enxaqueca, síncope neurogênica, doença de Raynaud, eritromelalgia. Parece que não há problemas, mas eles residem no fato de que muitas dessas formas de patologia não são idiopáticas e síndromes: ataques psevdomigrenoznye - em tumores cerebrais ou doenças vertebral, síndrome de Raynaud - esclerodermia, síndrome rodonalgia - em doenças autoimunes sistêmicas .

Os distúrbios vegetativos supra-segmentares secundários são mais óbvios. Os distúrbios neuróticos são dominantes, nos quais as manifestações vegetativas são obrigatórias. Entre as síndromes psíquicas, um lugar especial é ocupado por distúrbios depressivo-ansiedade. O grupo de doenças orgânicas do cérebro inclui as chamadas síndromes hipotalâmicas com distúrbios neuroendócrinos principais. Na imagem das doenças psicossomáticas, há sempre uma intensidade diferente da síndrome psico-vegetativa, que forma a base patogenética dessas doenças. É claro que os distúrbios vegetativos estão relacionados a perturbações hormonais, ou seja, manifestações patológicas da puberdade e menopausa.

Entre os distúrbios vegetativos segmentares, praticamente não separamos os primários, é essencialmente sobre síndromes somato-neurológicas. A exceção foi feita apenas por formas geneticamente condicionadas. Gostaria de destacar certos "líderes". Em relação à frequência e à prevalência das formas vertebrogenicas e endócrinas (principalmente diabetes mellitus), elas são os principais fatores que afetam os aparelhos vegetativos segmentares periféricos. Entre as mais raras, a amiloidose, em que a insuficiência vegetativa periférica é encontrada em 80% dos casos. Um lugar muito modesto é ocupado por infecções, o que torna o termo "neuropatia" mais ótimo do que a "neurite".

Existe uma indubitável necessidade de designar uma divisão dos distúrbios supra-segmentares e segmentares combinados. O grupo primário inclui um grupo de doenças manifestadas pela síndrome de falência autonômica progressiva, um dos sinais brilhantes de que é hipotensão ortostática. Baseia-se em uma lesão degenerativa de sistemas cerebrais e neurônios vegetativos periféricos.

Os distúrbios combinados secundários também são óbvios. Isto, em primeiro lugar, danos simultâneos, por exemplo, em doenças sistêmicas, sistemas nasegmentais e segmentares; Em segundo lugar, a probabilidade de reações mentais a uma doença física.

A classificação proposta parece ser realista e conveniente para a prática clínica, constituiu a base para os conceitos clínicos e patogenéticos do livro. Juntamente com isso, temos certeza de que o trabalho de criação da classificação não está completo e continuará. Apenas um certo estágio de progresso ao longo do caminho do estudo da patologia do sistema nervoso autônomo foi registrado.

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