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Saúde

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Carraça - Tratamento

 
, Editor médico
Última revisão: 06.07.2025
 
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Embora o substrato neuroquímico subjacente aos tiques permaneça desconhecido, observa-se há algum tempo que baixas doses de antagonistas do receptor D2 da dopamina ou medicamentos que bloqueiam o acúmulo de dopamina nas vesículas (por exemplo, reserpina e tetrabenazina) podem suprimir os tiques de forma eficaz. Os agonistas do receptor alfa2-adrenérgico clonidina e guanfacina, bem como o benzodiazepínico clonazepam, também podem ser usados para reduzir os tiques. Em qualquer caso, o tratamento é sintomático e não afeta significativamente o curso da doença. Muitos pacientes não precisam tomar nenhum medicamento. O tratamento dos tiques deve ser realizado quando os tiques interferem significativamente na aprendizagem, no estabelecimento de relações sociais e na busca por um emprego. Os medicamentos raramente eliminam completamente os tiques, e seus efeitos colaterais podem ser bastante significativos. Explicar a natureza da doença a familiares, professores e empregadores pode, às vezes, resolver muitos problemas. Os medicamentos só são prescritos se as medidas não medicamentosas forem insuficientes.

Devido ao risco de efeitos colaterais a longo prazo com antagonistas dos receptores de dopamina, é razoável iniciar o tratamento com outros medicamentos, embora sua eficácia não seja tão alta. Por esse motivo, a clonidina costuma ser o medicamento de primeira escolha. Embora existam relatos conflitantes sobre a eficácia desse medicamento, ele não causa efeitos colaterais a longo prazo. O tratamento deve ser iniciado com uma dose baixa (0,05 mg duas vezes ao dia) e, em seguida, aumentado gradualmente ao longo de várias semanas até que um efeito terapêutico seja alcançado ou até que ocorram efeitos colaterais. É importante alertar o paciente contra a interrupção abrupta do medicamento, o que pode resultar em dor de cabeça e aumento da pressão arterial.

Se a clonidina for ineficaz, um tratamento experimental com tetrabenazina pode ser tentado, pois este medicamento é bastante eficaz em muitos pacientes, mas, ao contrário dos neurolépticos, provavelmente não causa discinesia tardia. A dose inicial é de 25 mg uma vez ao dia, sendo então aumentada para 25 mg três vezes ao dia. A reserpina raramente é usada devido ao risco de hipotensão arterial e depressão. Quase todos os antagonistas dos receptores de dopamina são eficazes em tiques, mas a pimozida, o haloperidol e a flufenazina são os mais populares. A pimozida tem um efeito adverso menor na função cognitiva do que o haloperidol e os neurolépticos, com ação anticolinérgica pronunciada. A clozapina não parece ser eficaz em tiques. Nos últimos anos, a risperidona tem sido usada para tratar tiques, sendo bastante eficaz em alguns pacientes, mas a experiência com seu uso ainda é insuficiente. A estratégia geral é iniciar o tratamento com uma dose mínima, que o paciente toma por 2 a 3 semanas, e então aumentar gradualmente a dose até que um efeito terapêutico seja alcançado ou que ocorram efeitos colaterais. Ao tratar com neurolépticos, a possibilidade de desenvolver discinesia tardia deve ser sempre considerada. Nesse sentido, o paciente deve ser informado sobre essa possibilidade e monitorado regularmente.

O tratamento para o transtorno obsessivo-compulsivo, que frequentemente acompanha a síndrome de Tourette, inclui fluoxetina, clomipramina ou outros inibidores da recaptação da serotonina. Essa classe de medicamentos é eficaz para transtornos comportamentais associados à síndrome de Tourette.

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