Sintomas de carinho do nervo ciático

O nervo ciático (n. Ischiadicus) é um ramo longo do plexo sacral, contém fibras neurais dos neurônios localizados em segmentos da medula espinhal LIV-SIII. O nervo ciático é formado na cavidade da pequena pélvis perto do forame isquiático grande e deixa-a através da abertura do pudugus. Nesta abertura, o nervo está localizado mais lateralmente; mais alto e para dentro dele vai a artéria glútea inferior com as veias que o acompanham e o nervo glúteo inferior. Passa medialmente o nervo cutâneo posterior da coxa, bem como um feixe neurovascular constituído pela artéria populacional interna, veias e nervo genital. O nervo ciático pode sair através do periembus ou diretamente através do músculo em forma de pera (em 10% dos indivíduos) e na presença de dois troncos - através de ambos os furos. Devido a este arranjo anatômico entre o músculo em forma de pera e o robusto varão sacro-ovar, o nervo ciático geralmente pode sofrer compressão nesse nível.

Ao sair através da fenda debaixo do músculo em forma de pera (abertura subgrusiforme), o nervo ciático está localizado fora de todos os nervos e vasos que passam por esta abertura. O nervo aqui está quase no meio da linha traçada entre o tuberosus isquial e o trocter grande. Deixando a borda inferior do glúteo máximo, o nervo ciático situa-se na área da prega glútea perto da fáscia larga da coxa. Abaixo do nervo é coberto pela cabeça longa do músculo bíceps e está localizado entre ele e o grande músculo adutor. No meio da coxa, a cabeça longa do bíceps femoral está localizada através do nervo ciático e está localizada entre o bíceps femoral e o músculo semimembranoso. A divisão do nervo ciático nos nervos peroneal tibial e comum geralmente ocorre no nível do canto superior da fossa poplítea. No entanto, muitas vezes o nervo se divide mais alto - no terço superior da coxa. Às vezes, o nervo é dividido mesmo perto do plexo sacral. Neste caso, ambas as porções são troncos separadas do nervo ciático, incluindo a tíbia - através da parte inferior das maiores forâmen ciático (subpiriforme furo) e nervo peroneal comum - nadgrushevidnoe através do orifício, ou penetra os piriforme. Às vezes, não do plexo sacral, mas dos ramos do nervo ciático se ramificam para o músculo quadrado do fêmur, o gêmeo e os músculos oclusivos internos. Esses ramos se estendem no local de passagem do nervo ciático através da abertura da onda, ou maior. Na área da coxa da parte fíbula dos ramos do nervo ciático estender a uma cabeça curta do bíceps femoral, tibial de peças - a grande adutor, músculos semimembranoso e semitendinoso, bem como para a cabeça longa do bíceps femoral. Os ramos para os últimos três músculos são separados do tronco nervoso principal alto na região glútea. Portanto, mesmo com danos bastante elevados ao nervo ciático, a flexão da extremidade na articulação do joelho não é prejudicada.

Os músculos semimembranosos e semidêntricos flexionam a extremidade inferior na articulação do joelho, girando-o um pouco para dentro.

O teste para determinar a força dos músculos semimembranosos e semitendinosos: o examinado, deitado na posição supina, é oferecido para dobrar o membro inferior em um ângulo de 15 ° - 160 ° na articulação do joelho, girando a canela para dentro; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o tendão muscular tenso.

O bíceps feminino flexiona o membro inferior na articulação do joelho, girando a canela para fora.

Testes para determinar a força do músculo bíceps femoral:

1. O sujeito, deitado em posição supina com um membro inferior dobrado no joelho e articulação do quadril, sugere dobrar o membro na articulação do joelho em um ângulo mais nítido; O examinador resiste a este movimento;
2. O assunto, deitado na posição supina, é oferecido para dobrar o membro inferior na articulação do joelho, girando-o um pouco para fora; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído e tendão tenso.

Além disso, o nervo ciático fornece a inervação de todos os músculos da haste e pé com ramos que se estendem a partir dos troncos dos nervos tibial e peroneo. Do nervo ciático e seus ramos se ramificam para os sacos de todas as articulações das extremidades inferiores, incluindo o quadril. Dos ramos dos nervos tibial e peroneo ramificam-se, proporcionando sensibilidade da pele do pé e da maioria da canela, com exceção da sua superfície interna. Às vezes, o nervo cutâneo posterior do quadril desce para o terço inferior da canela e, em seguida, sobrepõe a zona de inervação do nervo tibial na superfície posterior desta canela.

O tronco comum do nervo ciático pode ser afetado por lesões, traumatismo com fratura dos ossos pélvicos, processos inflamatórios no assoalho pélvico e nádegas. No entanto, na maioria das vezes esse nervo sofre pelo mecanismo da síndrome do túnel com o envolvimento do músculo em forma de pera no processo patológico.

Os mecanismos da síndrome muscular em forma de pera são complexos. O músculo modificado em forma de pera pode espremer não apenas o nervo ciático, mas também outros ramos do SII-IV. Também deve ter em mente que entre o músculo em forma de pera e o tronco do nervo ciático é o plexo vascular, que pertence ao sistema dos vasos glúteo inferiores. Quando é espremido, ocorre congestão venosa e hiperemia passiva da vagina do tronco do nervo ciático.

A síndrome muscular em forma de pêra é primária, causada por alterações patológicas no próprio músculo e secundária, devido ao seu espasmo ou compressão externa. Muitas vezes, esta síndrome ocorre após um trauma da região sacroilíaca ou glútea com a subsequente formação de adesões entre o músculo em forma de pera e o nervo ciático, bem como com a miosite ossível. Síndrome muscular secundária em forma de pera pode ocorrer com doenças da articulação sacroilíaca. Este músculo é reflexivamente espasmódico na lesão espondilogênica das raízes dos nervos espinhais. São os efeitos reflexos sobre o tônus muscular que podem ocorrer quando o foco das fibras nervosas está distante do músculo.

A presença de espasmo de músculo em forma de pera em radiculite discogênica é confirmada pelo efeito de bloqueios Novocain desse músculo. Após a injeção de uma solução a 0,5% de novocaína (20-30 ml), a dor pára ou enfraquece significativamente por várias horas. Isto é devido a uma diminuição temporária na espasticidade do músculo em forma de pera e sua pressão sobre o nervo ciático. O músculo em forma de pera participa na rotação externa da coxa com o membro inferior flexionado na articulação do quadril e com a flexão no fêmur.

Ao caminhar, este músculo acende em cada passo. O nervo ciático, cuja mobilidade é limitada, causa tremores freqüentes ao caminhar enquanto contraem o músculo em forma de pera. Em cada um desses idiotas, as fibras nervosas estão irritadas, a sua excitabilidade aumenta. Tais pacientes estão frequentemente em uma posição forçada com membros inferiores dobrados na articulação do quadril. Neste caso, a lordose lombar compensatória surge e o nervo é puxado sobre o entalhe ciático. Para compensar a falta de estabilização da coluna lombar, os músculos ileo-lombares e em forma de pera são transferidos para um estado de tensão tônica aumentada. Isso também pode ser a base para a aparência da síndrome muscular em forma de pera. O nervo ciático no ponto de saída da pequena pelve através de uma abertura sub-tubular relativamente estreita é submetido a influências mecânicas bastante fortes.

O quadro clínico da síndrome do músculo em forma de pera consiste nos sintomas da derrota do músculo em forma de pera e do nervo ciático. O primeiro grupo de sintomas inclui:

1. ternura em palpação da parte superior-interna do grande trocânter da coxa (o local de fixação do músculo);
2. ternura de palipação na parte inferior da articulação sacroilíaca (projeção da fixação do músculo em forma de pera à cápsula desta articulação);
3. redução passiva do quadril com sua rotação interna, causando dor na região glútea, menos freqüentemente - na zona de inervação do nervo ciático na perna (sintoma Bonnet);
4. dor na palpação das nádegas no ponto de saída do nervo ciático sob o músculo em forma de pera. O último sintoma é em grande parte devido à palpação do músculo em forma de pera alterado do que o nervo ciático.

O segundo grupo inclui sintomas de compressão do nervo e vasos ciáticos. As sensações dolorosas ao comprimir o músculo em forma de pera do nervo ciático têm suas próprias características. Os pacientes reclamam de um sentimento de peso no membro inferior ou uma dor aborrecida e dolorida. Ao mesmo tempo, a compressão das raízes da espinha dorsal é caracterizada por uma punção, caracterização das dores com a disseminação delas na zona de um determinado dermatoma. A dor é pior ao tossir, espirrar.

Distinguir a lesão das raízes espinhais lombossacrais do nervo ciático ajuda a identificar a natureza da perda de sensibilidade. Com neuropatia ciática, a sensibilidade diminui na pele da perna e do pé. Quando uma hérnia de disco intervertebral envolvendo as raízes do LV-SI-II, há hipesestesia em forma de lâmpada. Os verdadeiros dermátomos LV-SI se estendem a todo o membro inferior e região glútea. Com neuropatia ciática, a zona de sensibilidade reduzida não se eleva acima da articulação do joelho. Os distúrbios do movimento também podem ser informativos. A radiculopatia de compressão muitas vezes causa atrofia da musculatura do glúteo, o que geralmente não é o caso do dano do nervo ciático.

Com a combinação de radiculite lombossacração discógena e síndrome muscular em forma de pera, também são observados distúrbios vegetativos. Na maioria dos casos, no lado da lesão, diminuem a temperatura da pele e o índice oscilográfico, que aumentam após a injeção de novocaína (solução 0,5% de 20 ml) na região muscular em forma de pera. No entanto, esses fenômenos angiospasticos são difíceis de explicar apenas pela neuropatia ciática. Os efeitos do constrictor nos vasos das extremidades podem prosseguir não só a partir do tronco comprimido e isquêmico do nervo ciático, mas também da raiz do nervo passando por estimulação similar. Com a introdução da novocaína na região nervosa, seu bloqueio interrompe os impulsos vasoconstritores provenientes das partes mais altas do sistema nervoso.

Quando a lesão do nervo ciático ao nível da coxa (abaixo saída da pelve e divisória nível pelas pequenas e tibiais nervos) quebra a flexão do membro inferior na articulação do joelho semitendinoso paresia devido, bíceps e os músculos semimembranoso da coxa. A extremidade inferior é dobrada na articulação do joelho devido à ação antagônica do músculo quadríceps femoral. Adquire uma característica especial da marcha de tais pacientes - o membro inferior endireitado é levado para frente como um stilt. Movimentos ativos no pé e nos dedos estão ausentes. Os pés e os dedos moderam-se. Na lesão anatômica áspera de um nervo em 2-3 semanas, a atrofia de músculos paralisados se junta.

Um sinal constante de carinho do nervo ciático é uma perturbação da sensibilidade ao longo da superfície posterior da canela, a parte traseira do pé, dedos e solas. O sentimento muscular-articular é perdido nas articulações do tornozelo e interfalangeia dos dedos. O sentimento vibratório está ausente no tornozelo externo. Ternura típica à palpação do nervo ciático (em pontos Balle.) - no meio, entre as nádegas e a tuberosidade isquiática trocânter maior, na fossa poplítea, etc. Importante importância diagnóstica Lasegue sintoma - dores em uma primeira fase de sua pesquisa. Os Achilles e os reflexos plantares desaparecem.

Com lesão incompleta do nervo ciático, a dor é causal, há distúrbios vasomotores e tróficos afiados. A dor tem um caráter ardente e se intensifica quando o membro inferior é abaixado. Uma leve irritação tátil (tocando o cobertor na perna e no pé) pode causar um ataque de dor agravante. O pé torna-se cianótico, frio ao toque (no início da doença, é possível aumentar a temperatura da pele na canela e pé, mas na temperatura subsequente da pele em comparação com a temperatura no lado saudável cai bruscamente). Isso é bem revelado ao examinar as extremidades inferiores. Muitas vezes na superfície plantar, hiperqueratose, anidrose (ou hiperidrose), hipotricose, alterações na forma, cor e crescimento das unhas. Às vezes, úlceras tróficas podem aparecer no calcanhar, a borda externa do pé, a superfície traseira dos dedos. Os roentgenogramas revelam osteoporose e decalque dos ossos do pé. Os músculos da atrofia do pé.

Tais pacientes têm dificuldade em tentar ficar em seus dedos dos pés e saltos, bater o pé no tempo com a música, levantar o calcanhar, descansar o pé no dedo do pé, e assim por diante.

Significativamente mais frequentemente na prática clínica, não o tronco do nervo ciático em si é afetado, mas seus ramos distal - os nervos peroneal e tibial.

O nervo ciático divide-se ligeiramente acima da fossa poplítea nos nervos tibial e peroneo.

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