Sintomas de envolvimento do nervo tibial

O nervo tibial (n. Tibialis) é formado pelas fibras das raízes espinhais LIV-SIII. Na parte distal da fossa poplítea do nervo tibial, o nervo cutâneo medial da canela se estende. Ele passa entre as duas cabeças gastrocnêmicas e perfura a fáscia profunda no terço médio da superfície posterior da canela. Na borda do terço posterior e inferior da tíbia, o ramo cutâneo lateral do nervo peroneal comum se junta a esse nervo e, a partir desse nível, ele se chama nervo gastrocnêmio (n. Suralis).

Em seguida, o nervo passa pelo tendão de Aquiles, dando o ramo à armadura posterior do terço inferior da canela. Ao nível do tornozelo, está localizado atrás dos tendões dos músculos peroneais e dá aqui o calcanhar exterior se ramifica para o tornozelo e o calcanhar. O nervo do bezerro está localizado superficialmente no pé. Ele fornece ramos nas articulações do tornozelo e do tarsal e fornece a pele do bordo exterior do pé e do dedo V ao nível da articulação interfalângica final. No pé, o nervo da panturrilha também se comunica com o nervo peroneal superficial. A área de inervação do gastrocnêmio depende do diâmetro desta anastomose. Pode incluir uma parte significativa da parte traseira do pé e até mesmo superfícies adjacentes de espaços interdigitais III e IV.

Os sintomas da derrota do nervo gastrocnêmio se manifestam sob a forma de dor, parestesia e sensação de dormência e hipestesia ou anestesia na região do limite exterior do pé e do dedo V. Há uma dor no local da compressão do nervo durante a palpação (por trás e abaixo do tornozelo externo ou na parte externa do calcanhar, na extremidade externa do pé). A compressão do dedo neste nível causa ou intensifica sensações dolorosas na região do limite externo do pé.

As seções iniciais do nervo tibial são fornecidas pelos seguintes músculos: o músculo tríceps da canela, o flexor longo dos dedos, o flexor plantar, poplíteo, posterior, tibial longo do polegar,

O músculo tríceps da perna é formado pelos músculos gastrocnêmio e sóleo. O músculo da panturrilha flexiona o membro inferior nas articulações do joelho e do tornozelo.

Testes para determinar a força muscular da panturrilha:

1. O sujeito, deitado em posição supina com um membro inferior endireitado, é oferecido para dobrá-la na articulação do tornozelo; O examinador resiste a este movimento e palpa o músculo contraído;
2. O sujeito, deitado na posição supina, sugere dobrar a extremidade inferior na articulação do joelho com um ângulo de 15 °; O examinador resiste a este movimento.

O músculo flukes flexiona o membro inferior na articulação do tornozelo.

O teste para determinar a força muscular do sóleo: o examinado, deitado na posição supina com inclinação de 90 ° na articulação do joelho com um membro inferior, é sugerido para dobrá-lo na articulação do tornozelo; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo e o tendão contraídos.

O músculo plantar com seu tendão é tecido na parte medial do tendão de Aquiles e participa de flexão na articulação do tornozelo.

O músculo poplíteo participa da flexão no cume e da rotação das canelas para dentro.

O músculo tibial posterior conduz e eleva a borda interna do pé (supiniruet) e promove flexão na articulação do tornozelo.

O teste para determinar a força do músculo tibial posterior: o sujeito está em decúbito dorsal com um membro inferior endireitado, dobra-o no tornozelo e simultaneamente conduz e eleva a borda interna do pé; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído e tendão tenso.

O flexor longo dos dedos dobra as falanges das unhas dos dedos II-V do pé.

O teste para determinar a força do flexor longo dos dedos: o paciente em posição supina é oferecido para dobrar nas falanges distal das articulações dos dedos II-V do pé; O investigador obstrui esse movimento e mantém as falanges proximais com a outra mão com o desconhecido. O longo flexor do dedo grande dobra o dedo do pé; Sua função é verificada de forma semelhante.

Do nervo tibial um pouco acima do tornozelo interno, partem os ramos da pele do calcanhar interno que inervam a pele da região posterior da região do calcanhar e a parte traseira da sola. Ao nível do tornozelo, o tronco principal do nervo tibial passa no túnel osteofisário rígido - o canal tarsal. Este canal vai obliquamente para baixo e para a frente, comunicando a área da articulação do tornozelo com a sola, e é dividido em 2 andares: o superior - o quadril e o inferior - o sub-tornozelo. O piso superior é delimitado pelo exterior pela parede osteoarticular. De dentro, o andar superior é delimitado por um ligamento anular interno, formado a partir da aponeurose superficial e profunda da canela. O piso inferior é delimitado pelo exterior pela superfície interna do calcâneo, do interior - pelo músculo adutor do polegar, encerrado na duplicação do ligamento anelar interno. O canal tarsal tem duas aberturas: a superior e a inferior. O tendão do músculo tibial posterior, o flexor longo dos dedos e o flexor longo do polegar e o feixe vascular-neural tibial posterior passam pelo canal. Está localizado no caso fibroso e inclui o nervo tibial e a artéria tibial posterior com as veias do satélite. No piso superior do canal tarsal, o feixe neurovascular passa entre os tendões do flexor longo do polegar. O nervo está localizado fora e por trás da artéria e é projetado a uma distância igual do tendão do calcâneo ao bordo posterior do tornozelo interno. No nível inferior do canal, o feixe neurovascular está ligado à armadura posterior do tendão do flexor longo do polegar. Aqui, o nervo tibial é dividido em ramos terminais - os nervos plantares interno e externo. O primeiro destes inervam a pele de superfície da planta da parte interna do pé e das falanges, as falanges costas terminais superfície I - III e o músculo dedo metade IV e flexor digitorum brevis interior, a qual é dobrada falange média II - V dedos, flexor curto do músculo polegar, que leva o polegar do pé e os músculos de minhoca de I e II. O nervo plantar externo fornece a pele da parte externa da superfície plantar do pé, a superfície plantar de todas as falanges dos dedos e a superfície traseira das falanges terminais V e a metade exterior do quarto dedo. As fibras motoras inervam o músculo quadrado da sola; A flexão é promovida pelos músculos semiósicos I-IV interósseos e II-IV, um músculo que remove o pequeno dedo do pé e, em parte, um pequeno flexor do pequeno dedo do pé. A pele da área do calcanhar é inervada pelo nervo interno do calcâneo, que se estende ligeiramente do tronco comum do nervo tibial logo acima do canal tarsal.

Com a derrota do tronco comum do nervo tibial na fossa poplítea desenvolve paralisia muscular e perdeu a possibilidade de flexão dos membros inferiores na articulação do tornozelo, falanges distais conjuntos dos dedos do pé, o falanges média II - V dedos e falange proximal eu dedo do pé. Devido à contração antagônica do extensor do pé e dos dedos inervados pelo nervo peroneal, o pé está na posição inflexível (flexão traseira); O chamado pé de calcanhar (pes calcaneus) se desenvolve. Ao caminhar, o paciente repousa no calcanhar, não podemos subir do pé. Atrofia dos músculos intercostais e em forma de verme leva a posição unguiculate dos dedos do pé (a principal falange dobradas nas articulações, e o meio e o fim - dobrado). Não é possível remover e trazer os dedos.

Em caso de lesão do nervo tibial, abaixo da ramificação dos ramos para os músculos gastrocnêmios e do flexor longo dos dedos, apenas os pequenos músculos da parte plantar do pé estão paralisados.

Para o diagnóstico tópico do nível de lesão deste nervo, a zona de perturbação da sensibilidade é importante. Ramos sensíveis sucessivamente partida inervação pele sobre a superfície traseira da tíbia (medial cutânea nervo bezerro - na fossa poplítea), a superfície externa do tacão (medial e ramo calcâneo laterais - no terço inferior da perna e ao nível do tornozelo), o lateral do pé exterior (lateral dorsal nervo cutâneo), na superfície plantar do pé e dos pés (nervos digitais plantares comuns I-V).

Quando as lesões do nervo tibial ao nível do tornozelo e distúrbios sensíveis mais baixos são localizadas apenas na sola.

No caso de uma lesão parcial do nervo tibial e seus ramos, ocorre frequentemente uma síndrome causal. A dor dolorosa se estende desde a parte de trás da perna até o meio da sola. É extremamente doloroso tocar o lado plantar do pé, o que dificulta a caminhada. O paciente fica apenas na borda externa do pé e nos dedos, mancando ao caminhar. A dor pode irradiar em todo o membro inferior e aumentar bruscamente com um ligeiro toque em qualquer parte da pele neste membro. Os pacientes não podem caminhar, mesmo contando com muletas.

Muitas vezes, as dores são combinadas com distúrbios vasomotores, secretoros e tróficos. Desenvolve atrofia dos músculos da parte de trás da perna e dos músculos interósseos, pelo que os ossos metatarsianos aparecem claramente na parte traseira do pé. Aquiles e reflexos plantares diminuem ou desaparecem.

Quando os ramos terminais do nervo tibial são afetados, as contractualizações reflexas do membro afetado às vezes são observadas com edema, hiperestesia da pele e osteoporose dos ossos do pé.

Na maioria das vezes, o nervo tibial é afetado na área do canal tarsal pelo mecanismo da síndrome do tunelamento (compressão-isquêmica).

Na síndrome do canal do Thalzal, a dor vem à tona. Na maioria das vezes, eles são sentidos nas partes posteriores da canela, muitas vezes na parte plantar do pé e dos dedos, raramente irradiam para a coxa. As parestesias são observadas na superfície plantar do pé e dos dedos. Aqui, também, há uma sensação de dormência e uma diminuição da sensibilidade dentro da zona de inervação do nervo plantar externo e / ou interno, e às vezes também na área fornecida com o nervo do calcanhar. Distúrbios sensoriais menos comuns são a paresia motora de músculos pequenos do pé. Ao mesmo tempo, a flexão e a diluição dos dedos são difíceis e, em casos de grande alcance, devido à atrofia muscular, o pé torna-se uma pata com garras. A pele torna-se seca e fina. Na síndrome do canal tarsal, percussão leve ou compressão de dedos na área entre o tornozelo interno e o tendão de Aquiles causa parestesia e dor na planta do pé, o último pode ser sentido nas partes posteriores da canela. As sensações dolorosas também são provocadas na pronação e ao mesmo tempo formaram a extensão do pé, bem como na flexão plantar forçada do primeiro dedo contra a ação da força de resistência.

Com esta síndrome do túnel, os distúrbios sensíveis na região do calcâneo são raros. Flexão fraca da perna e pé, bem como hipesteses ao longo da superfície externa posterior da tíbia - sinais de carinho do nervo tibial acima do nível do canal tarsal

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