Sintomas de envolvimento do nervo subcutâneo

O nervo subcutâneo (n. Saphenus) é o ramo terminal e mais longo do nervo femoral, derivado de raízes espinhais LII - LIV. Depois de se afastar do nervo femoral ao nível do ligamento inguinal ou acima dele, está localizado lateral à artéria femoral na parte posterior do triângulo femoral. Além disso, ele entra junto com a veia femoral e a artéria no canal principal (subarital, ou canal de Gunther), que tem uma seção transversal triangular. Os dois lados do triângulo formam os músculos e o telhado do canal forma uma densa folha de fascia intermuscular que é esticada entre o músculo da coxa larga medial e o músculo distante longo na seção do canal superior. Na parte inferior do canal, esta folha fascial é anexada ao grande músculo adutor (é chamada de fascia sub-tripé). O músculo tailor está ligado ao topo do canal e se move em relação a ele. Ele muda o grau de sua tensão e o tamanho do lúmen para o nervo, dependendo da contração dos músculos medianos do ancho e do quadril. Geralmente, antes da saída do canal, o nervo subcutâneo é dividido em dois ramos - podnakolennikovuyu e descendente. O último acompanha uma longa veia velada e é enviado até a perna. Os nervos podem penetrar a fáscia peri-cap juntos ou através de aberturas separadas. Além disso, ambos os nervos estão localizados na fáscia sob o músculo sartório e, em seguida, sob a pele, tornam-se ao redor do tendão desse músculo e às vezes o perfuram. Mais dramaticamente muda a direção do ramo podnakolennikovaya do que o descendente. Ele está localizado ao longo do eixo longo da coxa, mas no terço inferior da coxa pode mudar sua direção em 100 ° e é quase perpendicular ao eixo do membro. Esse nervo fornece não apenas a pele da superfície medial da articulação do joelho, mas também sua cápsula interna. Do ramo descendente se ramificam para a pele da superfície interna da haste e do bordo interno do pé. É de interesse prático ter um pequeno galho que passa entre a parte superficial e profunda do ligamento colateral tibial (interno). Pode ser danificado (esmagado) pelo menisco derrubado, esporas ósseas hipertrofiadas ao longo das bordas da articulação, com intervenções cirúrgicas,

A derrota do nervo subcutâneo ocorre em pessoas com mais de 40 anos sem trauma prévio. Neste caso, eles revelam grandes depósitos de gordura nos quadris e um certo grau de configuração em O dos membros inferiores (genu varum). Com a síndrome deste nervo, a torção interna (rotação ao redor do eixo) da tíbia muitas vezes combina. Numerosas alterações intraarticulares e periarticulares na área da articulação do joelho são comuns. Portanto, esses sintomas geralmente são explicados apenas por danos nas articulações, sem sugerir uma possível natureza neurogênica da dor. O trauma direto da coxa com esta neuropatia é raro (apenas para jogadores de futebol). Alguns pacientes têm história de dano nas articulações do joelho, geralmente causado não por lesão direta, mas pela transferência para a articulação de uma combinação de efeitos angulares e de torção. Este tipo de lesão pode causar desprendimento do menisco interno no local de fixação ou ruptura da cartilagem. Geralmente, com os distúrbios músculo-esqueléticos ou hipermobilidade da articulação, que impede o movimento, a base neurogênica da dor persistente e da função prejudicada não é esperada. No entanto, tais mudanças podem ser uma causa anatômica da traumatização crônica do nervo subcutâneo.

O quadro clínico da lesão do nervo subcutâneo depende da lesão articular ou isolada de seus ramos. Quando o ramo da subpalatina é afetado, a dor e os possíveis distúrbios de sensibilidade serão na maioria dos casos limitados à área da parte interna da articulação do joelho. Se o ramo descendente for afetado, esses sintomas se referirão à superfície interna da canela e do pé. Quando a neuropatia é caracterizada por dor aumentada ao estender o membro na articulação do joelho. É muito importante para o diagnóstico do sintoma da compressão digital, se na sua execução o nível superior de provocação de parestesia ou dor na zona de abastecimento do nervo hipodérmico corresponde ao ponto de saída do nervo do canal principal. Este ponto é aproximadamente 10 cm acima do côndilo interno da coxa. A busca por este ponto é a seguinte. As pontas dos dedos se sobrepõem a este nível na parte antero-interna do músculo da coxa larga medial e depois desliza para trás até entrar em contato com a borda do músculo sartório. A abertura do nervo hipodérmico é neste ponto.

Quando o diagnóstico diferencial deve ser considerado a área de distribuição da dor. Se a dor (parestesia) for sentida ao longo da superfície interna do membro inferior da articulação do joelho até o 1º dedo, é necessário diferenciar o alto nível de dano do nervo femoral pela neuropatia de seu ramo terminal - o nervo subcutâneo. No primeiro caso, a dor também se estende para a superfície anterior da coxa, e também o reflexo do joelho pode diminuir ou cair. No segundo caso, a sensação de dor geralmente é localizada não superior à articulação do joelho, não há ablação do reflexo do joelho e distúrbios sensíveis na superfície frontal da coxa, e o ponto de provocação da dor na compressão dos dedos corresponde ao local da saída do nervo subcutâneo do canal. Se a dor estiver limitada à parte interna da articulação do joelho, a neuropatia do nervo subcutâneo deve ser distinguida, por exemplo, da posição da articulação do joelho, como inflamação do ligamento colateral tibial ou dano agudo do menisco. A presença desses distúrbios e distúrbios da função articular é fácil de assumir com base em dor intensa, ternura da superfície interna da articulação do joelho e dor aguda com movimentos nele. O diagnóstico final da neuropatia do ramo podnakolennikovaya do nervo subcutâneo é facilitado pela detecção do nível superior de provocação de sensações dolorosas na compressão dos dedos. Este nível corresponde ao local de compressão do nervo. O valor de diagnóstico tem pelo menos alívio temporário da dor após a injeção de hidrocortisona neste ponto, bem como a detecção de distúrbios sensíveis na zona cutânea da superfície interna da articulação do joelho.

A neuralgia prepathel é caracterizada por: uma história de lesão direta na patela, geralmente quando cai nos joelhos; imediato ou atrasado durante várias semanas a partir do momento da lesão, a ocorrência de dor neuralgica sob a patela; a palpação de um ponto doloroso apenas no nível do meio do bordo interno da patela; a impossibilidade, devido à intensificação da dor, a se ajoelhar, dobrar os membros inferiores por um longo tempo nas articulações do joelho, subir as escadas e, em alguns casos, geralmente andar; cessação completa da dor após remoção cirúrgica do feixe neuromuscular, fornecendo sacos pré-implantes. Todos esses sintomas não são característicos da derrota do nervo subcutâneo.

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