Sintomas do plexo lombar e seus ramos

O plexo lombar (pl. Lumbalis) é formado a partir dos ramos anteriores das três espinhas lombares superiores, bem como partes das fibras de TVII e LIV dos nervos espinhais. Está localizado na frente dos processos transversais das vértebras lombares, na superfície frontal do músculo quadrado da cintura e na espessura do grande músculo lombar. A partir deste plexo seguindo consecutivamente os nervos: ilíaco-hipogástrico, ilio-inguinal, femoral-genital, nervo cutâneo lateral do quadril, bloqueio e femoral. Com a ajuda de dois ou três ramos de conexão, o plexo lombar anastomose com a parte lombar do tronco simpático. As fibras motoras, que fazem parte do plexo lombar, inervam os músculos da parede abdominal e cintura pélvica. Estes músculos dobram e inclinam a coluna vertebral, dobram e destilam o membro inferior na articulação do quadril, desviam, conduzem e rodam o membro inferior, desengordem na articulação do joelho. As fibras sensíveis deste plexo inervam a pele do abdômen, a superfície anterior, medial e externa da coxa, escroto e partes superiores e superiores da nádega.

Devido à grande extensão, o plexo lombar é completamente afetado relativamente raramente. Este é, por vezes, observada quando a lesão do músculo com um objecto afiado, fragmentos de ossos (por fracturas da coluna vertebral e da bacia), ou por compressão de hematoma, tumores do tecido circundante, útero grávido, em processos inflamatórios no espaço retroperitoneal (músculos miosite lombares, fleimão, abcesso) e infiltrar devido processos inflamatórios nos ovários, apêndices vermiformes, etc. Mais frequentemente lesão unilateral do plexo, ou parte dela.

Os sintomas da plexite lombar são caracterizados por dor na zona de inervação da parte inferior do abdômen, região lombar, ossos pélvicos (forma neuralgica da plexite). Todos os tipos de sensibilidade são reduzidos (hipesthesia ou anestesia da pele do cinto pélvico e coxas.

A dor é revelada com palpação profunda através da parede abdominal anterior das partes laterais da coluna vertebral e atrás do espaço quadrangular entre a costela inferior e a crista ilíaca onde o músculo quadrado da cintura está localizado e preso. A intensificação da dor ocorre quando o membro inferior endireitado é levantado para cima (na posição do paciente deitado nas costas) e quando a coluna lombar é inclinada para os lados. Na forma paralítica da plexite lombar, apresentam-se fraqueza, hipotonia e hipotrofia dos músculos da cintura pélvica e dos quadris. O empurrão do joelho é reduzido ou perdido. Violações do movimento na coluna lombar, nas articulações do quadril e do joelho.

O diagnóstico diferencial tópico deve ser realizado com múltiplas lesões dos nervos da medula espinhal que o formam (na fase inicial da polirradiculoneuríte infecciosa-alérgica do tipo Guillain-Barre-Strohl, com epiduríte) e na compressão das partes superiores da cauda do cavalo.

O nervo ilio-hipogástrico (n. Iliohypogastricuras) é formado por fibras de TXII e LI das raízes da coluna vertebral. Do plexo lombar, surge da margem lateral m. Psoas principais e direcionados ao longo da superfície frontal do músculo lombar quadrado (atrás do pólo inferior do rim) obliquamente para baixo e lateralmente. Acima da crista ilíaca, o nervo perfura o músculo abdominal transversal e está localizado entre ele e o músculo abdominal oblíquo interno ao longo de n acima das cristas iliacae.

Alcançar inguinal nervo iliohipogástrico (pupartovoy) ligamento passa através da espessura dos músculos oblíquo interno do abdómen e é colocado sob o músculo obliquo aponeurose externo, ao longo e acima do ligamento inguinal, em seguida, a solução para o bordo lateral dos músculos reto abdominais e a pele é ramificado na região hipogástrico. A propósito, este nervo anastomoses com o ilioinguinal, e em seguida, mover-se longe de três ramos: o motor (enviado para as divisões inferiores dos músculos da parede abdominal) e duas sensíveis - ramos cutâneos lateral e anterior. E ramo cutâneo lateral estende-se por meio da crista ilíaca e oblíquos probodaya, é dirigido para a pele sobre o músculo gluteus medius e o músculo tensiona a fáscia da coxa. Ramo cutâneo anterior é finita e penetra através da parede vaginal frente do reto sobre o anel externo do canal inguinal, onde termina na pele acima e medial para a abertura externa do canal inguinal.

Geralmente, esse nervo é afetado durante a cirurgia nos órgãos abdominal e pélvico ou na hérnia. No pós-operatório, há uma dor constante, aumentando com a caminhada eo tronco do tronco para a frente. A dor está localizada na parte inferior do abdômen acima do ligamento inguinal, às vezes na zona do grande trocânter da coxa. O fortalecimento da dor e parestesia é observado quando a palpação do bordo superior do anel externo do canal inguinal e ao nível do trocânter grande da coxa. A hipossese é localizada sobre o músculo glúteo médio e na virilha.

Ilioinguinal formado a partir do ramo anterior LI (N ilioinguinalis.) (por vezes - LII) raiz espinal e localizado abaixo do nervo iliohipogástrico paralelo. Na região intra-abdominal, o nervo passa sob o grande músculo lombar, depois perfura ou traça sua parte externa e depois prossegue pela superfície frontal do músculo quadrado até a cintura sob a fáscia. Medialmente da espinha ilíaca anterior é um local de possível compressão do nervo, porque a este nível, que permeia os primeiros músculos abdominais transversais ou a fáscia, em seguida, um ângulo de cerca de 90 ° perfura a mshshu abdominal oblíquo interno e de novo quase em ângulo recto está a mudar o seu curso, dirigindo-se a diferença entre o músculos abdominais oblíquos internos e externos. Do nervo ilio-inguinal, os galhos do motor se ramificam para as seções mais baixas dos músculos oblíquos transversais e internos do abdômen. O ramo sensorial terminal permeia o mosshu oblíquo externo do abdômen ou sua aponeurose imediatamente ventro-caudal do ariíaco ilíaco anterior superior e se estende ainda mais dentro do canal inguinal. Suas ramificações fornecem a pele acima do púbis, bem como nos homens - acima da raiz do pénis e da parte proximal do escroto, nas mulheres - a parte superior dos grandes lábios. Os ramos sensíveis também fornecem uma pequena área na parte superior da superfície anterior da coxa interna, mas esta área pode ser sobreposta pelo nervo femoral-genital. Há também um ramo recorrente sensível que fornece uma faixa estreita de pele acima do ligamento inguinal até a crista ilíaca.

A lesão do nervo ileal-inguinal não traumático geralmente ocorre perto do músculo ilíaco anterior superior, onde o nervo passa através dos músculos oblíquos transversais e internos do abdômen e muda de sentido ziguezague ao nível das bordas contíguas desses músculos. Aqui, o nervo pode ser irritado mecanicamente com cordas musculares ou fibrosas, quando suas bordas, comprimidas, pressionam o nervo com uma tensão muscular constante ou periódica, por exemplo, ao caminhar. A neuropatia compressiva-isquêmica desenvolve-se como uma síndrome do túnel. Além disso, muitas vezes o nervo ilio-inguinal é afetado durante intervenções cirúrgicas, mais frequentemente após hérnia, apendicectomia e nefrectomia. A neuralgia do nervo ilio-inguinal após o reparo da hérnia é possível ao apertar o nervo com uma sutura de seda na região do músculo abdominal interno oblíquo. A aponeurose também pode ser exercida no nervo após uma operação realizada pelo método Bassini, ou o nervo pode ser comprimido após vários meses e até anos após a cirurgia por um tecido cicatricial que se forma entre os músculos oblíquos interno e externo do abdômen.

A manifestação clínica da neuropatia ilio-inguinal é dividida em dois grupos: sintomas de danos às fibras sensoriais e motoras. O maior valor diagnóstico é o dano das fibras sensíveis. Os pacientes experimentam dor e parestesia na região inguinal, às vezes sensações dolorosas se espalham para as partes superiores da coxa anterior e interna e para a região lombar.

A sensibilidade palpável é típica em um local típico de compressão do nervo - em um ponto ligeiramente maior e 1-1,5 cm para dentro da espinha ilíaca anterior superior. A compressão de dedos neste ponto na derrota do nervo ilio-inguinal, como regra, causa ou intensifica sensações dolorosas. Palpação dolorosa na área da abertura externa do canal inguinal. No entanto, esse sintoma não é patognomônico. A sensibilidade palpatória neste ponto também é observada na derrota do nervo femoral-genital. Além disso, com síndromes de compressão, todo o segmento distal do tronco do nervo, a partir do nível de compressão, possui uma excitabilidade aumentada para irritação mecânica.

Portanto, com compressão de dedos ou pokapachivakii na área de projeção do nervo, apenas o nível superior de provocação de sensações dolorosas corresponde ao local de compressão. A área de distúrbios sensíveis inclui um local ao longo do ligamento inguinal, a metade da região púbica, os dois terços superiores do escroto ou lábios grandes, a parte superior da superfície anterior-interna da coxa. Às vezes, há uma postura antimênica característica ao caminhar - com o torso inclinado para a frente, uma ligeira flexão e rotação interna da coxa no lado da lesão. Essa fixação antalgic do fêmur também é observada na posição do paciente deitado de costas. Alguns pacientes tomam uma postura forçada em seu lado com as extremidades inferiores abaixadas para o abdômen. Em pacientes com esta mononeuropatia há uma restrição de extensão, rotação interna e abdução do quadril. Há um aumento da dor ao longo do nervo ao tentar sentar-se de uma posição supina com uma rotação simultânea do tronco. É possível diminuir ou aumentar o tom dos músculos abdominais inferiores no lado da lesão. Uma vez que o nervo ilio-inguinal inerva apenas uma parte dos músculos oblíquos e transversais internos, sua fraqueza com esta neuropatia é difícil de determinar em métodos clínicos de investigação; Isso pode ser detectado por eletromiografia. Em repouso, ao lado da lesão, existem potenciais de fibrilação e até fasciculações. Com o estresse máximo (retração do abdômen), a amplitude das oscilações no eletromiograma de interferência é significativamente reduzida em comparação com a norma. Além disso, a amplitude potencial no lado afetado é 1,5-2 vezes menor do que a saudável. Às vezes, o reflexo do cremaster é reduzido.

A derrota do nervo ilio-inguinal não se distingue facilmente da patologia do nervo femoral-genital, uma vez que ambos inervam o escroto ou grandes lábios. No primeiro caso, o nível superior de provocação de sensações dolorosas na compressão digital está próximo da espinha ilíaca anterior superior, na segunda - perto da abertura interna do canal inguinal. Existem também zonas de precipitação sensível. Quando o nervo genitofemoral está danificado, não há local de hipoestesia cutânea ao longo do ligamento inguinal.

O nervo femoral-genital (n. Genitofemoralis) é formado a partir de fibras de LI e LIII de nervos espinhais. Ele passa obliquamente através da espessura do grande músculo lombar, perfura sua borda interna e segue a superfície anterior desse músculo. Neste nível, o nervo está localizado posterior ao ureter e é direcionado para a região inguinal. O nervo femoral pode consistir em um, dois ou três troncos, mas na maioria das vezes é dividido na superfície do grande músculo lombar (ocasionalmente em sua espessura) ao nível da projeção do corpo LIII em dois ramos - femoral e sexual.

O ramo femoral do nervo está localizado para fora e posterior dos vasos ilíacos externos. Está, por sua vez, localizado primeiro atrás da fáscia ilíaca, em frente a ele e depois passa pelo espaço vascular sob o ligamento inguinal, que está localizado fora e anterior à artéria femoral. Em seguida, perfura a fáscia larga da coxa na área da abertura subcutânea da placa de treliça e fornece a pele desta área. Outros seus ramos inervam a pele da parte superior do triângulo femoral. Esses ramos podem se conectar com os ramos cutâneos anteriores do nervo femoral e com os ramos do nervo ilio-inguinal.

O ramo sexual do nervo está localizado na superfície anterior do grande músculo lombar no interior do ramo femoral. Primeiro, ele está localizado fora dos vasos ilíacos, depois cruza a extremidade inferior da artéria ilíaca externa e penetra no canal inguinal através do anel inguinal profundo. No canal, juntamente com o ramo genital, os homens têm um cordão espermático, e nas mulheres há um ligamento redondo do útero. Deixando o canal através do anel de superfície, o ramo genital dos homens vai além do músculo que eleva o escroto e a pele da parte superior do escroto, a casca do testículo e a pele da superfície interna da coxa. Nas mulheres, este ramo fornece um ligamento redondo do útero, a pele da área do anel superficial do canal inguinal e lábios grandes. Esse nervo pode ser afetado em vários níveis. Além de espremer o tronco do nervo principal ou ambos os seus ramos ao nível do grande músculo lombar, às vezes os ramos femoral e genital podem ser danificados seletivamente. A compressão do ramo femoral ocorre quando passa pelo espaço vascular sob o ligamento inguinal e o ramo genital ao passar pelo canal inguinal.

O sintoma mais freqüente da neuropatia do nervo femoral-genital é a dor na virilha. Geralmente irradia na parte superior da superfície interna da coxa, ocasionalmente - e na parte inferior do abdômen. As dores são constantes, são sentidas pelos doentes e deitados, mas pioram quando estão de pé e andando. No estágio inicial da lesão do nervo femoral-genital, apenas parestesias podem ser observadas, as dores são anexadas mais tarde.

Ao diagnosticar a neuropatia do nervo femoral-genital, a localização da dor e parestesia, a ternura durante a palpação do anel inguinal interno são levadas em consideração; a dor é irradiada para a parte superior da superfície interna da coxa. Característica é a intensificação ou ocorrência de dor na reidecção do membro na articulação do quadril. A hipossese corresponde à zona de inervação desse nervo.

O nervo cutâneo lateral da coxa (n. Cutaneus femoris lateral) é geralmente formado a partir das raízes da coluna vertebral LII e LIII, mas são possíveis variantes nas quais é formada pelas raízes LI e LII. Começa a partir do plexo lombar, que está localizado sob o grande músculo lombar, depois perfura sua borda externa e continua obliquamente para baixo e para fora, passa pela fossa ilíaca até a crista ilíaca anterior superior. Neste nível, está localizado atrás do ligamento inguinal ou no canal formado por duas folhas da parte externa deste ligamento. Na fossa ilíaca, o nervo está localizado retroperitonealmente. Aqui atravessa o músculo ilíaco sob a fáscia cobrindo-o e o ramo ilíaco da artéria ilio-lombar. Retroperitonealmente na frente do nervo são o ceco, o apêndice e o cólon ascendente, à esquerda - o cólon sigmóide. Depois de passar o ligamento inguinal, o nervo é mais freqüentemente localizado na superfície do músculo sartório, onde é dividido em dois ramos (aproximadamente 5 cm abaixo da espinha ilíaca anterior superior). O ramo anterior se estende para baixo e se estende para o canal da fáscia larga da coxa. Aproximadamente 10 cm abaixo da espinha ilíaca anterior superior, perfura a fáscia e divide-se novamente nos ramos externo e interno para as superfícies anterior e externa da coxa, respectivamente. O ramo posterior do nervo cutâneo lateral do fêmur gira para trás, está localizado subcutaneamente e se divide em ramos que atingem e inervam a pele acima do trocânter grande ao longo da superfície externa da metade superior da coxa.

As lesões deste nervo são relativamente comuns. Já em 1895, duas teorias básicas foram propostas, explicando sua derrota: infecciosa-tóxica (Bernhardt) e compressão (VK Roth). Algumas características anatômicas foram esclarecidas no local de passagem do nervo, o que pode aumentar o risco de danos por compressão e tensão.

1. O nervo ao sair da cavidade da pelve sob o ligamento inguinal faz uma curva afiada em um ângulo e perfura a fáscia ilíaca. Neste ponto, pode espremer e friccionar contra a borda afiada da fascia do membro inferior na articulação do quadril quando o tronco é inclinado para a frente.
2. A compressão e fricção do nervo podem ocorrer no ponto de sua passagem e flexão em um ângulo entre a espinha ilíaca anterior superior e o local de fixação do ligamento inguinal.
3. A parte externa do ligamento inguinal muitas vezes se bifurca, formando um canal para o nervo, que pode ser espremido nesse nível.
4. O nervo pode passar ao lado da superfície óssea desigual da região da espinha ilíaca superior perto do tendão do músculo do alfaiate.
5. O nervo pode passar e espremer entre as fibras do músculo sartório, onde ainda consiste principalmente de tecido tendão.
6. O nervo às vezes cruza a crista ilíaca imediatamente atrás da espinha ilíaca anterior superior. Aqui, ele pode ser espremido pela borda do osso e submetido a fricção quando se move na articulação do quadril ou inclina o tronco para a frente.
7. O nervo pode ser espremido em um túnel formado por uma fáscia larga da coxa e submetido a fricção contra a borda da fáscia na saída deste túnel.

A compressão do nervo ao nível do ligamento inguinal é a causa mais comum da sua derrota. Menos frequentemente, o nervo pode ser espremido no nível dos músculos lombar ou íleo com hematoma retroperitoneal, tumor, gravidez, doenças inflamatórias e operações na cavidade abdominal, etc.

Nas mulheres grávidas, a compressão do nervo não ocorre no segmento abdominal, mas ao nível do ligamento inguinal. Quando a gravidez aumenta a lordose lombar, o ângulo da pélvis e a extensão na articulação do quadril. Isso leva à tensão do ligamento inguinal e à compressão do nervo se ele passa através da duplicação neste ligamento.

Este nervo pode ser afetado em diabetes mellitus, febre tifóide, malária, telhas, com avitaminosis. Para promover o desenvolvimento desta neuropatia pode estar usando um cinto apertado, espartilho ou cueca apertada.

No quadro clínico, com uma lesão do nervo cutâneo lateral do fêmur, o sentimento mais comum é dormência, parestesia, como rastejo e formigamento, sensações de queimação e frieza na superfície anterior anterior da coxa. Menos frequentemente há um sentimento de coceira e dor insuportável, que às vezes tem um caráter causal. A doença é chamada de melalgia parestésica (doença de Roth-Bernhardt). A hipoestesia da pele ou anestesia ocorre em 68% dos casos.

Com melalgia parestésica, a gravidade da violação da sensibilidade tátil é maior do que a dor e a temperatura. Há também uma perda completa de todos os tipos de sensibilidade: o reflexo pilomotor desaparece, distúrbios tróficos podem ocorrer na forma de desbaste da pele, hiperidrose.

A doença pode ocorrer em qualquer idade, de acordo com as pessoas mais comuns da meia idade. Os homens ficam doentes três vezes mais do que as mulheres. Existem casos familiares desta doença.

Os ataques típicos de parestesia e dor ao longo da superfície torácica anterior da coxa, que ocorrem quando estão de pé ou estão caminhando e quando forçados a cair nas costas com pernas retas, sugerem essa doença. O diagnóstico é confirmado pela ocorrência de parestesia e dor no membro inferior com compressão dos dedos da parte externa do ligamento inguinal perto da espinha ilíaca anterior superior. Com a introdução de um anestésico local (5-10 ml de uma solução a 0,5% de novocaína) ao nível da compressão do nervo, a dor passa, o que também confirma o diagnóstico. O diagnóstico diferencial é realizado com lesões das raízes da coluna vertebral LII-LIII, que geralmente são acompanhadas de comprometimento motor. Com a coxartrose, dores de localização indeterminada podem ocorrer nas partes superiores da superfície externa da coxa, mas não há dor típica e nenhuma hipoestesia.

O bloqueio do nervo (n.obturatorius) é derivado principalmente dos ramos anteriores de LII-LIV (às vezes LI-LV) dos nervos espinhais e está localizado atrás ou dentro do grande músculo lombar. Além disso, ele sai da extremidade interior da mshschy, perfura a fáscia ilíaca e estende-se para baixo no ilíacas, e, em seguida, para baixo da parede lateral de uma bacia e um canal incluído em zapiratepny com vasos obturador. É um túnel fibroso ósseo, cujo telhado é a camurça do osso púbico, o fundo é formado pelos músculos oclusais separados do nervo por uma membrana de bloqueio. A borda inelástica fibrosa da membrana de bloqueio é o lugar mais vulnerável ao longo do nervo. Através do canal obstrutivo da cavidade pélvica, o nervo passa para a coxa. O ramo muscular se separa acima do canal do nervo nervoso. Também passa através do canal e depois se ramifica no músculo de bloqueio externo, que gira o membro inferior. Ao nível do canal ou abaixo, o nervo é dividido nos ramos anterior e posterior.

O ramo anterior fornece uma mensinha longa e curta, um músculo fino e instável. Esses músculos adutores longos e curtos levam, dobram e rodam o quadril para fora. Para determinar a sua força, são utilizados os seguintes testes:

1. O sujeito, que se encontra nas rodinhas com membros inferiores endireitados, sugere movê-los; O examinador tenta dissolvê-los;
2. O sujeito, que está ao seu lado, é oferecido para levantar a extremidade inferior localizada no topo e trazer-lhe o outro membro inferior para ela. O examinador suporta o membro inferior levantado, e o movimento do outro membro inferior, que é dado, exerce resistência.

O músculo fino (m. Gracilis) conduz a coxa e flexiona a canela na articulação do joelho, girando-a para dentro.

Um teste para determinar a ação de uma fogueira: o sujeito que está de costas é oferecido para dobrar o membro inferior na articulação do joelho, virando-o para dentro e levando a coxa; o examinador palpita o músculo contraído.

Após a partida dos ramos musculares, o ramo anterior no terço superior da coxa torna-se apenas sensível e fornece a pele à superfície interna da coxa.

O ramo posterior inerva o grande músculo adutor do quadril, a bolsa de quadril articular e o periósteo da superfície posterior do fêmur.

O grande músculo adutor leva a coxa.

O teste para determinar a força do grande músculo adutor: o sujeito fica nas costas, o membro inferior endireitado é desviado para o lado; Ele é oferecido para trazer o membro inferior retirado; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído. Deve notar-se a variabilidade individual da zona de inervação sensível da pele da superfície interna da coxa do terço superior da coxa até o meio da superfície interna da canela. Isto é devido ao fato de que as fibras sensíveis da composição do nervo são combinadas com as mesmas fibras do nervo femoral, às vezes formam um novo tronco independente - um bloqueio do nervo adicional.

As lesões do nervo oclusal são possíveis em vários níveis; no início de uma descarga - um músculo lombar ou no seu interior (com hematoma retroperitoneal), ao nível da articulação sacro-ilíaca (em sacroiliíte) na parede pélvica lateral (compressão do útero durante a gravidez, tumor do colo do útero, ovário, cólon sigmóide, em infiltrado apendicular no caso de localização pélvica apêndice et al.) para o nível do canal obturador (abertura do obturador da hérnia, com tecidos ostite edema lonnom que formam as paredes do canal), ao nível da coxa verhnemedialnoy (com a compressão do tecido cicatricial th, com uma flexão prolongada e prolongada da coxa sob anestesia durante a cirurgia, etc.).

O quadro clínico é caracterizado por distúrbios sensoriais e motores. A dor se estende desde a área inguinal até a coxa interna e é particularmente intensa quando o nervo é comprimido no canal de oclusão. Também há parestesia e uma sensação de dormência no quadril. Em casos de compressão do nervo da hérnia da abertura de oclusão, a dor aumenta com o aumento da pressão na cavidade abdominal, por exemplo, com tosse, bem como com extensão, retração e rotação interna da coxa.

As conseqüências sensíveis são mais frequentemente localizadas nos terços médio e inferior da superfície interna da coxa, às vezes a hipoestesia pode ser detectada na superfície interna da canela, até o meio. Devido à sobreposição da zona de inervação do nervo cutâneo do nervo oclusivo pelos nervos vizinhos, os distúrbios de sensibilidade raramente atingem o grau de anestesia.

Quando a lesão do nervo oclusal desenvolve a hipotrofia dos músculos da superfície interna da coxa. É bastante pronunciado, apesar do grande músculo adutor ser parcialmente inervado pelo nervo ciático. Dos músculos nervosas obturador fornecidos pelo músculo obturador externo roda a coxa para fora, fazendo com que os músculos envolvidos na flexão da anca e de rotação da articulação da anca, e o músculo magro - em flexão da tíbia na articulação do joelho. Quando a função de todos esses músculos cai, apenas a redução do quadril é marcadamente perturbada. Flexão e rotação externa da coxa, bem como movimentos na articulação do joelho, são suficientemente realizados pelos músculos inervados por outros nervos. Quando o nervo oclusal é desligado, uma fraqueza pronunciada da redução do quadril se desenvolve, mas esse movimento não desaparece completamente. A irritação do nervo pode causar um espasmo secundário notável dos músculos adutores, bem como a contratura da flexão reflexa nas articulações do joelho e do quadril. Uma vez que a irritação do nervo oclusal alguns movimentos da coxa podem aumentar a dor, o paciente acompanha suavemente, os movimentos na articulação do quadril são limitados. Devido à perda da função dos músculos adutores do quadril, a estabilidade durante a marcha e caminhada é prejudicada. A direção anteroposterior do movimento das extremidades inferiores ao caminhar é substituída por um membro direcionado para o exterior. Neste caso, o pé em contato com o suporte e todo o membro inferior estão em uma posição instável, e a circuncidência é observada ao caminhar. No lado afetado, há também uma perda ou diminuição no reflexo dos isquiotibiais resultantes. Há dificuldades ao colocar a perna doente em uma pessoa saudável (em posição supina, sentado).

Os distúrbios vegetativos na lesão do nervo oclusal são manifestados sob a forma de anidrose na zona de hipossestesia na superfície interna da coxa.

O diagnóstico da lesão do nervo oclusal é determinado pela presença de dores características, distúrbios sensoriais e motores. Para revelar a paresia dos músculos adutores da coxa, aplique as técnicas acima.

O reflexo dos isquiotibiais principais é causado pelo impacto acentuado do martelo de percussão no dedo 1 do médico, aplicado na pele acima dos músculos de direção em um ângulo reto em relação ao eixo longo, a cerca de 5 cm acima do epicôndilo interno da coxa. Ao mesmo tempo, a redução dos principais músculos é sentida e a assimetria do reflexo nos lados saudável e afetado é revelada.

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