Sintomas de pneumonia hospitalar (nosocomial) em crianças

Pneumonia estafilocócica - aumento rápido da intoxicação, febre alta (39-40 ° C), cor da pele acinzentada, letargia, falta de apetite. Na percussão dos pulmões, há uma área significativa de encurtamento do tom (freqüentemente embotada maciça), respiração auscultatória-debilitada com sombra brônquica, sibilância crepitical. Por parte do sangue - uma leucocitose significativa, a neutrofilia com uma mudança pronunciada para a esquerda e uma ESR aumentada acentuadamente, muitas vezes aparece a granularidade tóxica dos neutrófilos.

No roentgenograma - um infiltrado, ocupando uma participação com o envolvimento da pleura. Uma ameaça especial para a vida da criança é a complicação da pneumonia estafilocócica - pironeumotórax - uma descoberta do abscesso que se comunica com o lúmen do brônquio na cavidade pleural. A imagem é tão característica que é possível citar exatamente o tempo da catástrofe no estado da criança. O momento da descoberta do abscesso na cavidade pleural ocorre de repente. A condição já severa do paciente se deteriora, há agitação do motor, respiração rápida (70-80 e ao longo de 1 min), palidez marcada, rapidamente alternando com cianose, suor fria e pegajosa, taquicardia (200 batimentos / min, pulsação fraca). No lado dolorido do pulmão, um som em caixa é detectado com percussão (o apagamento previamente definido desaparece), os ruídos respiratórios são fortemente atenuados ou não audíveis. O coração é deslocado na direção oposta, seus tons são surdos. Nas próximas horas, o grau de deslocamento do mediastino basicamente determina a gravidade da condição do paciente.

Em crianças pequenas com pyopneumotorax, observa-se inchaço, muitas vezes vomitando. Com pyopneumotorax, a ponta urgente da cavidade pleural e aspiração dos conteúdos é mostrada. Na presença de uma fístula brônquica funcional - toracotomia e drenagem subaquática, que garante a passagem de ar e pus a partir da cavidade pleural. Uma aspiração ativa do ar da cavidade pleural é necessária para alcançar uma expansão completa do pulmão.

A pneumonia de Klebsielleznaya começa de forma aguda. Os fenômenos de intoxicação são expressos. Nos pulmões, a infiltração muitas vezes tem um caráter drenante, mas não segmentar (pneumonia de drenagem focal). O encurtamento do som de percussão é claramente expresso, não convidado, úmido, são ouvidos pequenos relvados borbulhantes. No roentgenograma, uma intensa sombra de escuridão, localizada mais frequentemente nas partes superiores dos pulmões (partes posteriores dos lobos superiores, partes superiores dos lobos inferiores). A tendência ao abscesso é extremamente pronunciada. Uma ESR muito alta é característica.

Complicações - abscesso do pulmão, empiema pleural, pielonefrite, sepse.

Pneumonia causada por Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Uma infecção hospitalar típica, especialmente em pacientes com defeitos de imunidade. A corrente é nítida. A condição é grave, a intoxicação e febre são expressas, cianose e taquicardia. Característica é a disseminação rápida da fonte de infiltração e o surgimento de novos focos nos pulmões. Nos brônquios e nos pulmões, são observadas alterações necróticas, em relação às quais há complicações precoces - abscesso do pulmão, pleuresia. Por parte do sangue - leucocitose com neutrofilose, um aumento significativo na ESR.

Pneumonia causada por Haemophilus influenzae. Com ARVI expressou nasofaringite, tosse sem fleuma. A reação de temperatura é pronunciada. A derrota dos pulmões é de caráter focal, muitas vezes a pneumonia se desenvolve no segmento de atelectasias, causada pela obstrução dos pequenos brônquios. Pode haver infiltrados de drenagem - uma forma de drenagem focal de pneumonia. Característica da predominância de bronquite purulenta. Variabilidade, "mosaico" de percussão e dados auscultativos é notado. Por parte do sangue, leucocitose com neutrofilia, aumento da ESR.

Pneumonia da legionelose (Legionella pneumophila). Patógeno - Haste Gram-negativa, aerossol transmitido (ninho em aparelhos de aerossóis, aparelhos de ar condicionado). A doença começa de forma aguda com calafrios, mal-estar. A temperatura subiu para 38,5-40 C por 2-3 dias. Há uma dor de cabeça, mialgia. Muitas vezes, a febre é precedida de diarréia. Pode desenvolver-se choque tóxico-tóxico. Nos primeiros dias, a tosse está seca, então a fleuma torna-se purulenta. Falta de ar e cianose. Com um exame objetivo nos pulmões, o encurtamento desigual do som de percussão, com a auscultação, a respiração é enfraquecida e as escamas de borbulhar pequenas e médias são ouvidas. Sobre o roentgenograma - infiltração focal e drenagem, às vezes capturando a proporção do pulmão. Do sistema cardiovascular - taquicardia, sons de coração abafados.

No sangue - leucocitose, ESR 60-80 mm / h e linfopenia relativa ou absoluta. Muitas vezes, danos nos rins; ao estudar proteinúria urinária, leucocitúria, eritrócitos e cilindros.

Pneumocystis pneumonia refere-se a doenças parasitárias. Pneumocystae carinii - fungos, perto de fungos de fermento. Eles podem ocorrer sob a forma de epidemias e são observados nos departamentos para lactentes e prematuros. Na ocorrência da pneumocistose grande importância é o enfraquecimento geral do corpo como um resultado da prematuridade, desnutrição, indigestão e outras doenças, e em pacientes de qualquer idade recebendo glucocorticóides, citostáticos, em condições imunodeficientes desenvolver pneumonia grave.

Os sintomas típicos são: dispnéia repentina (até 100 ou mais respirações por minuto); cianose na boca e acrocianose; a alocação de conteúdo espumoso e dispnéia com tosse pronunciada. Não há toxicosis.

Na radiografia dos pulmões, as sombras de descarga focal em ambos os campos do pulmão são "pulmões forjados", mudanças intersticiais. No sangue - leucocitose, neutrofilia, aumento da ESR.

No diagnóstico, a detecção de pneumocistos no muco do trato respiratório superior, que é retirada da traquéia por um cateter, é de particular importância.

Classificação da pneumonia em crianças (1995)

Forma morfológica	Condições de infecção	Atual	Complicações
			Pulmonar	Extrapulmonar
Focal	Adquirido na comunidade	Sharp	Pleurisia sinnofóbica	Choque tóxico-tóxico
Segmented	Dentro do hospital	O prolongado	Pleurisia metaplasneumônica	Síndrome DIC
Ochagovo-drenagem	Com infecção perinatal		Destruição pulmonar	Falha cardiovascular
Croupous	Em pacientes com imunodeficiência		Abscesso do pulmão	Síndrome de dificuldade respiratória
Intersticial			Pneumotórax Pyopnevmo-thorax

De acordo com a classificação das formas clínicas de bronquite: gonorréia em crianças, além da forma de pneumonia, são alocados para a pneumonia adquirida na comunidade e nosocomial.

A pneumonia nosocomial (hospitalar, nosocomial) é considerada a ocorrência de 48 a 72 horas após a hospitalização, com exclusão de infecções que poderiam estar no período de incubação no momento da admissão no hospital.

Corrente - aguda e prolongada; As complicações são pulmonares e extrapulmonares.

O fluxo prolongado de pneumonia é diagnosticado na ausência de resolução do processo pneumônico no período de 6 semanas a 8 meses após o início da doença; Deve ser uma ocasião para procurar possíveis causas de tal curso.

Em caso de recorrência de pneumonia (com exceção de re-e superinfecção), é necessário examinar a criança quanto à presença de fibrose cística, estado de imunodeficiência, aspiração crônica de alimentos, etc.

Para estabelecer a etiologia da pneumonia, pessoal médico do departamento de hospitalização de hospitais, escritórios policlínicos, uma enfermeira de enfermagem na área pediátrica (quando trata uma criança em casa), é necessário levar a fleuma do paciente e enviar um esfregaço para o esfregaço corado com Gram. Em seguida, a cultura do escarro na flora, o uso de métodos quantitativos para estimar o conteúdo bacteriano em 1 ml de escarro, as concentrações de 10 ⁶ -10 ^{8 são de} significância diagnóstica . Os índices de 10 ³ ou menos são característicos da microflora que acompanha.

Os métodos mais promissores para a detecção rápida do agente etiológico, métodos que permitem identificar os antígenos de patógenos bacterianos em escarro, sangue e outros materiais patológicos são eletroforese contra-imune, coaglutinação. É importante que, com esses métodos de pesquisa, o resultado não seja afetado por antibióticos pré-hospitalares.

A definição de proteína C-reativa sérica (PCR) no nível de 40 μg / ml para uma infecção viral, para infecção bacteriana - 8,0 μg / ml e superior pode ser considerada como uma diferenciação de infecção bacteriana e viral. O limite superior da norma de PCR é de 20 μg / ml.

Nos casos de terapia eficaz, há uma diminuição rápida no nível de CRP para 20 μg / ml, que é acompanhada por uma diminuição da temperatura corporal, o desaparecimento da intoxicação e redução radiológica da infiltração pneumônica. A preservação a longo prazo de figuras elevadas de CRP indica tratamento ineficaz da pneumonia. A detecção de uma segunda onda de CRP elevada em pneumonia indica o desenvolvimento de complicações, em particular, pleurisia metapneumônica.

Para a interpretação etiológica de chlamydia, mycoplasmal, legionella pneumonia, são utilizados os chamados métodos não-culturais. Os anticorpos específicos para estes agentes patogénicos são determinados pela reação de imunofluorescência indireta, reação de fixação do complemento ou por métodos de teste ELISA mais modernos (detecção de anticorpos específicos das classes IgM, IgG, IgA para micoplasma e clamídia).

Uma das complicações extrapulmonares da pneumonia em crianças pequenas é o desenvolvimento da síndrome do desconforto respiratório do adulto (RD SV).

A síndrome do desconforto respiratório em adultos é uma complicação da pneumonia. Hipoxemia refractário caracterizada não foram tratadas durante amostra sinais radiológicos hiperóxicas de edema pulmonar intersticial e alveolar (edema pulmonar padrão extensão vascular interlobares pleura, reduzindo o conteúdo de ar e sombras focos - "luz macio", segmentar e equidade inchaço "broncograma airbag").

A essência do ARDS é que há uma derrota do aparelho respiratório, o que torna impossível realizar a troca de gás fisiológico, ou seja, o pulmão perde a capacidade de transformar o sangue arterial venoso. A síndrome dominante em pneumonia complicada pela SDRA é a síndrome da insuficiência respiratório-hemodinâmica.

Clinicamente, é caracterizada por: pele pálida com um padrão de mármore, cinza ou cinza matiz cianose comum, dispneia grave, com um bramido superfície, kryahtyaschim respiração envolvendo músculos auxiliares na respiração, taquicardia, aumento do tamanho do fígado, distúrbios neurológicos (precoma, coma, convulsões ), insuficiência circulatória periférica, síndrome hemorrágica (hemorragia dérmica, sangramento gastrointestinal), insuficiência de múltiplos órgãos com oligúria il anúria. A pressão arterial em uma parte das crianças é aumentada, na parte reduzida.

Aproximadamente com frequência igual, observa-se febre e hipotermia, DN III, raramente DN II. A confirmação da presença de SDRA em pneumonia é a aparência de sinais de raios X de edema alveolar intersticial.

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