Diagnóstico de rinite alérgica

O diagnóstico de rinite alérgica é estabelecido com base na história da doença, os sintomas clínicos característicos e a detecção de alérgenos significativos para a causa (para testes cutâneos ou a determinação do título de IgE específica de alérgenos in vitro no caso de serem impossíveis realizar testes cutâneos).

Anamnese e exame físico

Ao coletar a anamnese, é necessário esclarecer a presença de doenças alérgicas em parentes, a natureza, a freqüência, a duração, a gravidade dos sintomas, a sazonalidade, a resposta ao tratamento, a presença de outras doenças alérgicas no paciente, provocando fatores. Conduzir uma rinoscopia (exame de passagens nasais, mucosa da cavidade nasal, secreção, concha nasal e septo). Em pacientes com rinite alérgica, a mucosa geralmente é pálida, ciano-cinza, edematosa. A natureza da secreção é mucosa e aquosa. Na rinite alérgica aguda crónica ou grave, uma dobra transversal é encontrada na parte de trás do nariz, que é formada em crianças como resultado de uma "saudação alérgica" (esfregando a ponta do nariz). A obstrução nasal crônica leva à formação de uma característica "face alérgica" (círculos escuros sob os olhos, uma violação do desenvolvimento do crânio facial, incluindo uma mordida incorreta, palato em forma de arco, achatamento de molares).

Métodos laboratoriais e instrumentais

Teste de pele e teste de alergenócito são utilizados para o diagnóstico diferencial de rinite alérgica e não alérgica; Esses métodos também permitem que você determine os alérgenos significativos para a causa.

Teste de pele

O teste cutâneo realizado corretamente permite avaliar a presença de IgE in vivo; o estudo é mostrado aos pacientes que:

• sintomas pouco controlados [sintomas persistentes nasais e / ou resposta clínica inadequada aos agentes glucocorticóides intranasais];
• o diagnóstico baseado nos dados da anamnese e inspeção física não é especificado;
• há asma bronquial persistente concomitante e / ou sinusite recorrente ou otite média.

O teste de pele é um método de teste rápido, seguro e barato que confirma a presença de IgE. Ao estabelecer testes cutâneos com alérgenos domésticos, polínicos e epidérmicos, a reação é avaliada após 20 minutos de acordo com o tamanho da pápula e hiperemia. Por 7-10 dias antes disso, é necessário cancelar anti-histamínicos. O teste de pele deve ser realizado por pessoal médico especialmente treinado. Um conjunto específico de alérgenos varia dependendo da suspeita de sensibilidade para eles e da área geográfica.

Teste de imunoalergossorvente

Teste de imunoalergossorvente - menos sensível e mais caro (em comparação com testes de pele) método de detecção de IgE específica no soro. Em 25% dos pacientes com exames cutâneos positivos, os resultados de um teste de sorvente alérgico são negativos. Em conexão com isso, este método tem aplicação limitada no diagnóstico de rinite alérgica. Não é necessário cancelar anti-histamínicos antes do estudo.

RAST - teste radioalergossorvente (proposto por WIDE em 1967) - detecção de aumento da concentração de imunoglobulinas de classe E em soro sanguíneo em pacientes com alergia atópica. Por resultados, coincide com a confiabilidade das reações cutâneas, mas pode ser realizada não só durante a remissão, mas também durante a exacerbação. Deve-se notar que o nível total de IgE em crianças com AR não é superior a 50%, é menor do que em adultos. No nascimento, é 0-1 kE / l e aumenta gradualmente.

PRIST - teste radioimuno-absorvente - uma técnica similar, as diferenças consistem na capacidade de levar em conta os complexos radioativos formados com a ajuda do contador de radiação y.

Imagem Rhinoscopic

Durante o período de exacerbação, difere pouco do dos adultos: o edema da concha nasal inferior é característico, com isso adquire uma cor esbranquiçada. Menos comuns são os chamados spots Voyachek e cianose da mucosa, a descarga é principalmente mucosa serosa. Muitas vezes, durante o período de exacerbação, observamos inchaço da mucosa na passagem nasal média, parecido com um pequeno pólipo, macio quando sondado. Durante o período sem exacerbação, a imagem rinoscópica tornou-se completamente normal, e a passagem nasal média foi completamente liberada do tecido edematoso. Esse sintoma é chamado de etiomite edematosa, com toda probabilidade, é um prenúncio da polimose emoidite em adultos e a principal causa de violação da depuração dos seios paranasais. Quando esse sintoma aparece, especialmente se for combinado com secreções mucosas abundantes, o diagnóstico diferencial é realizado com fibrose cística.

Novas possibilidades de exame da cavidade nasal surgiram nos últimos anos em conexão com o uso de modernas tecnologias endoscópicas. Convencionalmente, dois métodos principais podem ser distinguidos. O primeiro - um exame usando um microscópio operacional - foi usado há mais de 20 anos. Você pode usar uma ampliação diferente. O principal inconveniente deste método - limitando vista lateral, seria preferível utilizar um endoscópios rígidos ou flexíveis rectas que permitem não apenas para obter uma ideia da totalidade do mosaico da parede lateral do nariz, mas a uma certa arte para fazer uma análise directa de alguns dos seios paranasais através anastomose natural. Usando um fibroscópio, é fácil examinar a parte posterior da cavidade nasal, para ter uma idéia da condição do abridor. Muito menos frequentemente do que em adultos, na infância, as alterações hipertróficas na concha nasal são encontradas. A anemização quase sempre leva a uma diminuição do tamanho das conchas. A curvatura traumática do septo do nariz raramente ocorre na infância. No entanto, distúrbios congênitos na forma de espinhas, especialmente mais perto do fundo da cavidade nasal, são freqüentemente detectados com rinite alérgica, mas, infelizmente, são deixados sem vigilância. Cuidado especial deve ser inspeccionado segmentos posteriores da partição na abertura, esta é uma área em travesseiro rinite alérgica revelar espessamento devido à proliferação do tecido cavernoso. Essas mudanças patológicas muitas vezes permanecem desconhecidas em relação às dificuldades de uma rinoscopia posterior em uma criança. Ao examinar a nasofaringe, geralmente chama a atenção para uma grande quantidade de muco em sua cúpula, nervos edematosos das bocas dos tubos auditivos. O tamanho e a cor da vegetação adenoide dependem do tempo de exame, durante o período de exacerbação são esbranquiçadas ou cianóticas, cobertas com muco viscoso. A criança tenta truncar isso, mas sem sucesso. Com a faringoscopia durante uma exacerbação da rinite alérgica, o inchaço do palato macio e da língua é muitas vezes revelado, isso leva não apenas ao nasal fechado, mas também aberto. Todas essas mudanças na infância passam muito rapidamente. Isso deve ser lembrado ao analisar o raio-x da nasofaringe e seios paranasais. A diminuição da pneumonite dos seios e a sombra aumentada de adenoides durante esse período devem ser avaliadas criticamente. Os dados de raios-X são valiosos somente nos casos em que as fotos são tiradas durante o período de remissão. Na infância, as mudanças orgânicas (forma parieto-hiperplásica de sinusite, para não mencionar processos polêmicos purulentos) são menos comuns do que em adultos.

As doenças mais comuns do tracto respiratório superior, rinite alérgica, rinossinusite incluem, adenoidite, hipertrofia amígdala faríngea, recorrente e otite média com efusão, polipose nasal, picos de septo nasal, granuloznye faringite, laringite podskladkovye. Em geral, pode-se dizer que em aproximadamente 70% dos casos apenas observam lesões de seios nasais e paranasais, 20% - inflamação na nasofaringe e 10% na laringe. O tratamento e a eliminação desta patologia são condições indispensáveis para o tratamento bem-sucedido da rinite alérgica, porém a abordagem em cada caso deve ser diferenciada. De particular interesse são a rinite alérgica associada a doenças alérgicas de outros órgãos. Na maioria das vezes, em cerca de 50% dos casos, sua combinação com diátese exsudativa é observada, em 30% - com conjuntivite. Aproximadamente 25% das crianças têm rinite alérgica combinada com asma brônquica. Um lugar especial é tomado pela combinação de doenças alérgicas do nariz e seios paranasais com a patologia dos brônquios e pulmões. Já em 1929, Wasson introduziu o conceito de sinobronquite. Além disso, esta patologia recebeu nomes diferentes: sinusopneumonia, síndrome de sinusobronchopneumonia, adenosina intronumopneumonia. O nome mais popular atualmente é alergias respiratórias. Eles são mais comuns em crianças de 4 a 9 anos. Esta questão é muito complexa, mas, sem dúvida, é determinada pela influência mútua dos focos patológicos na cavidade nasal, seios paranasais, brônquios e pulmões. O mecanismo desta influência pode ser diferente: reflexogênico, tópico, alergênico ou de outra forma, mas o princípio não muda com isso. À esquerda sem tratamento de rinite alérgica em 40% dos casos, a asma brônquica. Acredita-se geralmente que a rinossinusite alérgica é considerada uma condição pré-asmática, embora em certos casos também seja observada uma estréia simultânea de rinossinusite e asma brônquica.

Métodos locais de pesquisa

O segredo da cavidade nasal:

• determinação do número e localização dos eosinófilos;
• determinação do conteúdo das células de cálice;
• determinação do conteúdo de mastócitos (células alvo);
• determinação do nível de IgE. Soro de concha nasal:
• determinação do número de eosinófilos;
• determinação do nível de IgE. Tecidos:
• exame da mucosa das conchas e seios paranasais;
• O estudo dos pólipos do nariz e seus seios anexiais.

Os testes RAST e PRIST também são usados para determinar o nível de IgE no sangue da concha nasal e na secreção da cavidade nasal. Recentemente, a determinação do nível de IgE nos fluidos de pólipos é popular.

Determinação do número de eosinófilos na secreção da cavidade nasal

O segredo para a pesquisa é obtido por aspiração com uma pera ou seringa, mas é melhor fazer impressões a partir da superfície da concha nasal com óculos especiais polidos. Neste caso, a localização do grupo dos eosinófilos é preservada no esfregaço, o que confirma o diagnóstico. Nos esfregaços, cálculos e mastócitos também são examinados. O cittograma é um bom método para diagnosticar rinite alérgica em crianças devido à sua total segurança e indolor.

Métodos adicionais de pesquisa (não recomendado para uso rotineiro)

• Testes provocativos com alérgenos na prática clínica infantil têm aplicação limitada, são realizados apenas em instituições médicas especializadas do perfil alergológico.
• A radiografia (TC) dos seios paranasais é realizada com suspeita de sinusite.
• O exame endoscópico da cavidade nasal / nasofaringe após consulta com um médico ENT é usado para excluir outras causas de dificuldade na respiração nasal (corpo estranho, curvatura do septo nasal, etc.).

Diagnóstico diferencial da rinite alérgica

• Rinite infecciosa aguda na infecção viral respiratória aguda (ARVI) manifesta-se por congestão nasal, rinorréia, espirros. Os sintomas nasais predominam no 2º e 3º dia e morrem no 5º dia da doença. Manifestações clínicas que persistem por mais de 2 semanas podem indicar uma rinite alérgica.
• A rinite vasomotora é uma das formas mais comuns de rinite não alérgica (rinite idiopática). Um congestionamento nasal constante é característico, o que é agravado por mudanças na temperatura, umidade e odores agudos. Existe uma variante hipersecretária com rinorréia persistente, na qual há uma coceira insignificante no nariz, espirros, dores de cabeça, anosmia, sinusite. A hereditariedade para doenças alérgicas não é sobrecarregada, nem a sensibilização para alérgenos. Com a rinoscopia, em contraste com a rinite alérgica, caracterizada por cianose, palidez, edema da mucosa, revela hiperemia, um secreto viscoso.

Diagnóstico diferencial de rinite alérgica e vasomotora

Critérios clínicos	Rinite alérgica	Rinite vasomotora
Características da anamnese	Ocorre na primeira infância	Ocorre em idade avançada
Contato com o agente causal Alérgeno	Pólen de plantas, pó de casa, etc.	Alergeno não revela
Sazonalidade da doença	Possível	Não típico
O efeito de eliminação	Presente	Faltando
Outras doenças alérgicas	Muitas vezes, existem	Nenhum
Predisposição hereditária	Muitas vezes presente	Faltando
Outros critérios	Os defeitos anatômicos raramente são detectados; combinação com conjuntivite, asma, dermatite atópica, urticária alérgica	O desenvolvimento da rinite vasomotora é frequentemente precedido pelo uso prolongado de gotas vasoconstritoras, curvatura ou defeito do septo nasal
Rhynoscopy	A mucosa é rosa pálido (fora da exacerbação), cianotica, edematosa (com exacerbação)	Membrana mucosa de cianóico, mármore, manchas Voyachek, hipertrofia mucosa
Testes cutâneos	Positivo com alérgenos significativos para a causa	Negativa
A concentração de IgE total no sangue	Aumentou	Dentro dos limites normais
O efeito do uso de anti-histamínicos / glucocorticosteróides locais	Pronúncia positiva	Está ausente ou menos pronunciado (SCS pode ser efetivo nesta doença)
O conteúdo dos eosinófilos no sangue	Muitas vezes aumentou	Normalmente normal

• A rinite medicamentosa é o resultado do uso prolongado de drogas nasais vasoconstritoras, bem como a inalação de cocaína. Observe a obstrução nasal constante, com uma rinoscopia da mucosa de uma cor vermelha brilhante. É necessária uma resposta positiva ao tratamento com glucocorticosteróides intranasais, o que é necessário para a retirada bem sucedida de medicamentos que causam a doença.
• A rinite não alérgica com síndrome eosinofílica é caracterizada por eosinofilia nasal pronunciada, ausência de anamnese alergológica positiva, resultados negativos dos testes cutâneos. Existem sintomas persistentes, espirros e prurido suaves, tendência a formar pólipos nasais, falta de resposta adequada aos fármacos anti-histamínicos, um bom efeito com o uso de glucocorticosteróides intranasais.
• rinite unilateral envolve obstrução nasal como um resultado de um corpo estranho, tumor, pólipos nasais, os quais são possíveis com rinite não-alérgica com síndrome eosinofílica, sinusite bacteriana crónica, sinusite fgica algica, asma aspirina, fibrose cística e síndroma imobilidade ciliar epitélio. As lesões unilaterais ou os pólipos do nariz para rinite alérgica não complicada não são características.

Sintomas nasais característicos de algumas doenças sistêmicas, em particular para a granulomatose de Wegener, que se manifesta rinorréia permanente, pus / hemorrágica, feridas na boca e / ou nariz, poliartralgia, mialgia, dor nos seios paranasais.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]