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Hipertensão portal - Classificação
Última revisão: 04.07.2025

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A hipertensão portal está associada à presença de uma obstrução ao fluxo sanguíneo. De acordo com a localização da obstrução ao fluxo sanguíneo, distinguem-se as seguintes formas de hipertensão portal.
- Forma pré-hepática (sub-hepática) - a obstrução está localizada no tronco da veia porta ou em seus grandes ramos.
- Intra-hepática - obstrução (bloqueio) ao nível dos ramos intra-hepáticos da veia porta, ou seja, no próprio fígado. A hipertensão portal intra-hepática, dependendo da relação do local do bloqueio com os sinusoides hepáticos, é subdividida em pós-sinusoidal, sinusoidal e pré-sinusoidal.
- Pós-hepático (supra-hepático) - violação do fluxo de sangue no nível dos troncos extra-hepáticos das veias hepáticas ou na veia cava inferior proximal ao local de entrada.
- Forma mista - o distúrbio do fluxo sanguíneo está localizado tanto no próprio fígado quanto nas partes extra-hepáticas das veias porta ou hepáticas.
Gamado (1981) e Sherlok (1985) sugeriram levar em consideração não apenas a área do bloqueio vascular, mas também os dados do cateterismo da veia hepática. O cateterismo da veia hepática fornece uma ideia da pressão sinusoidal.
O cateter cardíaco é introduzido através da veia antecubital, depois no coração direito, na veia cava inferior e, finalmente, em uma das veias hepáticas até ser encaixado em uma pequena veia intra-hepática, transmitindo pressão venosa sinusoidal à ponta do cateter.
A pressão venosa portal é determinada por cateterização ou punção do tronco principal da veia porta.
Com base no gradiente entre a pressão venosa hepática e a pressão venosa portal, a hipertensão portal intra-hepática é dividida em:
- forma pré-sinusoidal - a pressão venosa hepática em cunha (ou sinusoidal) é normal ou menor que a pressão portal;
- formato sinusoidal - neste caso, a pressão venosa em cunha é maior ou igual à pressão portal;
- forma pós-sinusoidal - a pressão venosa hepática em cunha é aumentada, a pressão portal é levemente aumentada ou normal.
Classificação da hipertensão portal
Pré-sinusoidal |
|
Extra-hepático |
Bloqueio da veia porta Aumento do fluxo sanguíneo através do baço |
Intra-hepático |
Infiltração na zona do portal Esclerose portal hepática tóxica |
Fígado |
|
Intra-hepático |
Cirrose |
Pós-sinusoidal |
Outras doenças acompanhadas pela formação de nódulos Bloqueio da veia hepática |