Colite ulcerosa inespecífica - Complicações

Perfuração do cólon. Uma das complicações mais graves da retocolite ulcerativa inespecífica, observada em 19% dos pacientes com doença grave. Úlceras do cólon podem perfurar; múltiplas perfurações do cólon distendido e afinado, devido à sua dilatação tóxica, também são possíveis.

Perfurações ocorrem na cavidade abdominal livre e podem ser cobertas.

Os principais sintomas da perfuração do cólon são:

• o aparecimento de dor aguda e repentina no abdômen;
• o aparecimento de tensão local ou generalizada nos músculos da parede abdominal anterior;
• uma forte deterioração do estado do paciente e agravamento dos sintomas de intoxicação;
• detecção de gás livre na cavidade abdominal durante fluoroscopia simples da cavidade abdominal;
• o aparecimento ou aumento de taquicardia;
• presença de granularidade tóxica de neutrófilos;
• leucocitose pronunciada.

A peritonite pode se desenvolver sem perfuração devido à transudação do conteúdo intestinal através da parede afinada do cólon. O diagnóstico de perfuração do cólon e peritonite pode ser esclarecido por meio de laparoscopia.

Dilatação tóxica do cólon. Uma complicação muito grave caracterizada por sua expansão excessiva. O desenvolvimento desta complicação é facilitado pelo estreitamento das porções distais do cólon, pelo envolvimento do aparelho neuromuscular da parede intestinal, das células musculares lisas do intestino, pela perda do tônus muscular, pela toxemia e pela ulceração da mucosa intestinal.

O desenvolvimento desta complicação também pode ser facilitado por glicocorticoides, anticolinérgicos e laxantes.

Os principais sintomas da dilatação tóxica do cólon são:

• aumento da dor abdominal;
• diminuição na frequência das fezes (não considere isso um sinal de melhora no estado do paciente!);
• aumento dos sintomas de intoxicação, letargia dos pacientes, confusão;
• aumento da temperatura corporal para 38-39°C;
• diminuição do tônus da parede abdominal anterior e palpação (palpar com cuidado!) do intestino grosso fortemente dilatado;
• enfraquecimento ou desaparecimento dos sons peristálticos intestinais;
• detecção de áreas distendidas do cólon durante radiografia simples da cavidade abdominal.

A dilatação tóxica do cólon tem um prognóstico desfavorável. A taxa de mortalidade para essa complicação é de 28% a 32%.

Sangramento intestinal. Sangramento nas fezes em casos de retocolite ulcerativa inespecífica é uma manifestação constante desta doença. Sangramento intestinal como complicação da retocolite ulcerativa inespecífica deve ser discutido quando coágulos sanguíneos são liberados do reto. A fonte do sangramento é:

• vasculite no fundo e nas bordas das úlceras; esta vasculite é acompanhada por necrose fibrinoide da parede do vaso;
• flebite da parede intestinal com expansão da luz das veias das membranas mucosa, submucosa e muscular e rupturas desses vasos.

Estenoses do cólon. Esta complicação se desenvolve quando a retocolite ulcerativa inespecífica dura mais de 5 anos. As estenoses se desenvolvem ao longo de uma pequena porção da parede intestinal, afetando uma área de 2 a 3 cm de comprimento. Clinicamente, manifestam-se como obstrução intestinal de gravidade variável. A irrigoscopia e a fibrocolonoscopia desempenham um papel importante no diagnóstico desta complicação.

Pólipos inflamatórios. Esta complicação da retocolite ulcerativa inespecífica se desenvolve em 35% a 38% dos pacientes. A irrigoscopia desempenha um papel importante no diagnóstico de pólipos inflamatórios, revelando múltiplos defeitos de preenchimento de formato regular ao longo do cólon. O diagnóstico é confirmado por colonoscopia e biópsia, seguida de exame histológico das amostras de biópsia.

Câncer de cólon. Atualmente, a visão predominante é de que a retocolite ulcerativa inespecífica é uma doença pré-cancerosa. GA Grigorieva (1996) indica que o maior risco de desenvolver câncer de cólon está em pacientes com formas totais e subtotais de retocolite ulcerativa com duração da doença de pelo menos 7 anos, bem como em pacientes com localização do processo no cólon esquerdo e duração da doença superior a 15 anos. A base para o diagnóstico é a colonoscopia com biópsia múltipla direcionada da mucosa do cólon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]