Colite ulcerativa: diagnóstico

Dados laboratoriais e instrumentais

Teste de sangue geral. Para a colite ulcerosa não específica, o desenvolvimento de anemia de severidade variável é característico. Com sangramento intestinal maciço, desenvolve-se anemia pós-hemorrágica aguda. Com uma baixa perda de sangue constante no curso crônico da doença, a anemia por deficiência de ferro crônica se desenvolve. Alguns pacientes desenvolvem anemia hemolítica auto-imune, causada pela aparência de auto-anticorpos para eritrócitos. Na análise do sangue periférico, aparece a reticulocitose. Para o curso agudo e exacerbação da forma crônica de colite ulcerativa, a leucocitose, um aumento significativo da ESR, é característico.

Análise geral da urina. No curso severo da doença e suas manifestações sistêmicas, a proteinúria e a microhematuria são encontradas.

Análise bioquímica do sangue: o teor de proteína total, a albumina é reduzida, é possível aumentar o conteúdo de uma globulina ₂ e y, em caso de dano no fígado, observa-se hiperbilirrubinemia, aumento da atividade da alanina aminotransferase; com o desenvolvimento de colangite esclerosante - y-glutamiltranspeptidase; O desenvolvimento da anemia ferropriva caracteriza-se por uma diminuição do teor de ferro.

Análise coprológica. O grau de processo inflamatório-destrutivo na mucosa do intestino grosso reflete-se na severidade das mudanças no coprocito. Para colite ulcerativa não específica, um grande número de leucócitos, eritrócitos, grandes acumulações de células epiteliais intestinais são encontrados nas fezes durante o exame microscópico. A reação à proteína solúvel nas fezes (reação de Tribula) é fortemente positiva.

O exame bacteriológico das fezes revela disbacteriose:

• a aparência de microrganismos de proteômio, hematopatia Escherichia, estafilococos, fungos do gênero Candida;
• a aparência em um grande número de estirpes de Escherichia coli com propriedades enzimáticas fracas expressas, enterobactérias lactonegativas.

O exame macroscópico de fezes revela mudanças características - um caráter mushy ou líquido de fezes, sangue, muito muco, pus.

Exame endoscópico (sigmoidoscopia, colonoscopia) e exame histológico de espécimes de biópsia do cólon.

P. Ya. Grigoriev e AV Vdovenko (1998) descrevem alterações endoscópicas dependendo do grau de gravidade da colite ulcerativa crônica da seguinte maneira.

Grau leve de gravidade:

• hiperemia difusa da mucosa;
• ausência de padrão vascular;
• erosão;
• Úlceras superficiais únicas;
• localização do processo patológico principalmente no reto.

Forma média:

• Mucosa "granular" do intestino grosso;
• sangramento de contato fácil;
• múltiplas úlceras superficiais não ulcerativas de forma irregular, cobertas de muco, fibrina, pus;
• localização do processo patológico principalmente nas partes esquerdas do cólon.

Heavy Duty:

• inflamação necrosante pronunciada da mucosa do cólon;
• exsudação purulenta severa;
• hemorragias espontâneas;
• microabscessos;
• pseudopolipos;
• O processo patológico captura quase todas as partes do cólon.

O exame coloscópico também revela rigidez da parede intestinal, estreitamento do intestino grosso.

O exame histológico de biópsias revela a presença de infiltrados inflamatórios apenas dentro da mucosa e submucosa. No estágio inicial e no período de exacerbação da úlcera péptica, o infiltrado inflamatório é dominado por linfócitos, com trajetos prolongados - células plasmáticas e eosinófilos. Na região do fundo das úlceras, é encontrado tecido de granulação, fibrina.

Análise de raio X do intestino grosso (irrigoscopia). A colite ulcerosa não específica é caracterizada por edema, alterações no alívio (granularidade) da mucosa do cólon, pseudopolíposis, falta de gestação, rigidez, constrição, encurtamento e engrossamento do intestino; defeitos ulcerativos. A grainidade da mucosa é considerada um sinal radiológico precoce de colite ulcerativa inespecífica. Em relação ao edema, a superfície da mucosa torna-se desigual.

No caso de dilatação tóxica do cólon, a irrigoscopia não é realizada por causa do perigo de perfuração. Nessa situação, recomenda-se uma radiografia geral da cavidade abdominal, e muitas vezes é possível ver segmentos esticados do cólon.

Diagnóstico diferencial de colite ulcerativa

Disenteria. No início do desenvolvimento da colite ulcerativa tem características comuns com disenteria bacteriana: início agudo, diarréia com sangue, dor abdominal, febre, intoxicação e, às vezes, a poliartralgia. O papel mais importante no diagnóstico de disenteria é desempenhado pelo estudo bacteriológico de fezes - semeando fezes frescas em meio nutritivo diferencial (a liberação de shigella é possível após 48-72 h). Existem métodos expressos para a determinação de shigella em fezes (usando microscopia luminescente e reação de aglomeração de carvão), o que nos permite concluir que existe um agente causador de disenteria em 2-3 horas.

Amoebiasis. A semelhança de colite ulcerativa e amebíase inespecífica é a presença de diarréia com uma mistura de muco e sangue, aumento da temperatura corporal, sintomas de intoxicação. Os traços distintivos característicos da amebíase são os seguintes:

• cal na forma de "geléia carmesim" (por causa da mistura de sangue nas fezes);
• um conjunto de muco vítreo em fezes sob a forma de "caviar rã";
• detecção de tecido e forma histolítica de ameba em fezes; as fezes devem ser examinadas o mais tardar 10-15 minutos após a defecação);
• uma imagem sigmoidoscópica característica: no fundo de uma membrana mucosa pequena do intestino grosso, áreas de hiperemia, úlceras de vários tamanhos com bordas pitted, preenchidas com massas necróticas coalhadas, são reveladas; na parede e no lúmen do intestino grosso uma grande quantidade de muco, misturado com sangue;
• Detecção de Entamoeba histolytica em material de biópsia (em massas necróticas em torno de úlceras da mucosa).

Colite granulomatosa (doença de Crohn do cólon).

Colite isquêmica.

Colite pseudomembranosa.

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