Colite ulcerosa inespecífica - Diagnóstico

Dados laboratoriais e instrumentais

Hemograma completo. A retocolite ulcerativa inespecífica é caracterizada pelo desenvolvimento de anemia de gravidade variável. A anemia pós-hemorrágica aguda se desenvolve com sangramento intestinal maciço. A anemia ferropriva crônica se desenvolve com pequenas perdas sanguíneas constantes durante o curso crônico da doença. Alguns pacientes desenvolvem anemia hemolítica autoimune causada pelo aparecimento de autoanticorpos contra eritrócitos. Nesse caso, a reticulocitose aparece na análise do sangue periférico. O curso agudo e a exacerbação da forma crônica da retocolite ulcerativa inespecífica são caracterizados pelo desenvolvimento de leucocitose e um aumento significativo da VHS.

Análise geral de urina. Em casos graves da doença e suas manifestações sistêmicas, são detectadas proteinúria e microhematúria.

Exame de sangue bioquímico: o conteúdo de proteína total e albumina diminui, o conteúdo de α2 e γ-globulinas pode aumentar _, hiperbilirrubinemia e aumento da atividade da alanina aminotransferase são observados em caso de lesão hepática; no desenvolvimento de colangite esclerosante - γ-glutamil transpeptidase; no desenvolvimento de anemia ferropriva, uma diminuição do conteúdo de ferro é característica.

Análise coprológica. O grau do processo inflamatório-destrutivo na mucosa do intestino grosso reflete-se na gravidade das alterações no coprocitograma. A retocolite ulcerativa inespecífica é caracterizada pela detecção de um grande número de leucócitos, eritrócitos e grandes aglomerados de células epiteliais intestinais nas fezes durante o exame microscópico. A reação à proteína solúvel nas fezes (reação de Tribule) é fortemente positiva.

O exame bacteriológico das fezes revela disbacteriose:

• o aparecimento de microrganismos como Proteus, Escherichia coli hemolítica, estafilococos e fungos Candida;
• o surgimento de um grande número de cepas de E. coli com propriedades enzimáticas fracamente expressas, enterobactérias lactona-negativas.

O exame macroscópico das fezes revela alterações características: fezes pastosas ou líquidas, sangue, grandes quantidades de muco, pus.

Exame endoscópico (retoscopia, colonoscopia) e exame histológico de biópsias do revestimento do cólon.

P. Ya. Grigoriev e AV Vdovenko (1998) descrevem alterações endoscópicas dependendo da gravidade da colite ulcerativa crônica inespecífica da seguinte forma.

Gravidade leve:

• hiperemia difusa da mucosa;
• ausência de padrão vascular;
• erosão;
• úlceras superficiais únicas;
• localização do processo patológico principalmente no reto.

Forma moderada:

• membrana mucosa "granular" do intestino grosso;
• sangramento leve de contato;
• múltiplas úlceras superficiais não fundidas, de formato irregular, cobertas de muco, fibrina, pus;
• localização do processo patológico principalmente nas partes esquerdas do intestino grosso.

Forma grave:

• inflamação necrosante grave da mucosa do cólon;
• exsudação purulenta pronunciada;
• hemorragias espontâneas;
• microabscessos;
• pseudopólipos;
• O processo patológico afeta quase todas as partes do intestino grosso.

A colonoscopia também revela rigidez da parede intestinal e estreitamento do cólon.

O exame histológico de amostras de biópsia revela a presença de infiltrados inflamatórios apenas na membrana mucosa e na camada submucosa. Na fase inicial e no período de exacerbação da colite ulcerativa, os linfócitos predominam no infiltrado inflamatório e, na evolução prolongada, plasmócitos e eosinófilos. Tecido de granulação e fibrina são encontrados na base da úlcera.

Exame radiográfico do cólon (irrigoscopia). A retocolite ulcerativa inespecífica é caracterizada por edema, alterações no relevo (granularidade) da mucosa do cólon, pseudopolipose, ausência de haustração, rigidez, estreitamento, encurtamento e espessamento do intestino; defeitos ulcerativos. A granularidade da mucosa é considerada um sinal radiográfico precoce da retocolite ulcerativa inespecífica. Devido ao edema, a superfície da mucosa torna-se irregular.

Em casos de dilatação tóxica do cólon, o enema opaco não é realizado devido ao risco de perfuração. Nessa situação, recomenda-se a radiografia simples do abdome, que frequentemente permite visualizar os segmentos distendidos do cólon.

Diagnóstico diferencial da retocolite ulcerativa inespecífica

Disenteria. No início do desenvolvimento, a colite ulcerativa inespecífica apresenta características comuns à disenteria bacteriana: início agudo, diarreia sanguinolenta, dor abdominal, febre, intoxicação e, às vezes, poliartralgia. O papel mais importante no diagnóstico da disenteria é desempenhado pelo exame bacteriológico das fezes – semeadura de fezes frescas em meio nutriente diferencial (o isolamento da Shigella é possível após 48 a 72 horas). Existem métodos expressos para a determinação da Shigella nas fezes (usando microscopia de fluorescência e reação de aglomeração de carvão), que permitem concluir sobre a presença do agente causador da disenteria após 2 a 3 horas.

Amebíase. A semelhança entre a retocolite ulcerativa inespecífica e a amebíase reside na presença de diarreia com muco e sangue, aumento da temperatura corporal e sintomas de intoxicação. As características distintivas da amebíase são as seguintes:

• fezes em forma de "gelatina de framboesa" (devido à presença de sangue nas fezes);
• acúmulo de muco vítreo nas fezes na forma de "ovos de rã";
• detecção de formas teciduais e histolíticas de ameba nas fezes; as fezes devem ser examinadas no máximo 10-15 minutos após a defecação);
• imagem característica da retoscopia: no contexto de uma membrana mucosa do cólon ligeiramente alterada, são reveladas áreas de hiperemia, úlceras de vários tamanhos com bordas solapadas, preenchidas com massas necróticas de queijo; na parede e no lúmen do cólon há uma grande quantidade de muco misturado com sangue;
• detecção de Entamoeba histolytica em material de biópsia (em massas necróticas ao redor de úlceras da membrana mucosa).

Colite granulomatosa (doença de Crohn do cólon).

Colite isquêmica.

Colite pseudomembranosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]