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Sinais endoscópicos de divertículos duodenais

 
, Editor médico
Última revisão: 04.07.2025
 
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Divertículos duodenais são protrusões da parede duodenal com extremidades cegas. Na maioria das vezes, envolvem todas as camadas da parede intestinal. O principal fator na formação dos divertículos é a hipertensão duodenal.

Fatores contribuintes: fragilidade da parede nos pontos de entrada dos vasos (ao longo da parede medial), inclusões de tecido adiposo, heterotopia do tecido pancreático, defeitos de desenvolvimento. Em termos de frequência, ocupam o segundo lugar, atrás apenas dos divertículos do cólon. Frequentemente, estão associados a divertículos dos intestinos delgado e grosso e, às vezes, de todo o trato digestivo.

Classificação.

  1. a) pulsação, b) tração.
  2. a) verdadeiro, b) falso.
  3. a) congênita, b) adquirida.

Os divertículos verdadeiros localizam-se mais frequentemente ao longo da parede medial (97%), principalmente no terço médio da parte descendente do duodeno, próximo à cabeça do pâncreas e ao ducto biliar comum ("incrustados" no tecido pancreático). Essa localização preferencial dos divertículos é explicada pela fragilidade da parede intestinal nessa área devido à entrada de vasos. O segundo local mais comum de localização é a parte horizontal inferior. Divertículos múltiplos (2-4) são frequentemente observados.

Os tamanhos dos divertículos variam e são difíceis de determinar, pois mudam em função do peristaltismo. O formato é frequentemente oval ou redondo, sendo menos comum o formato cilíndrico ou em forma de funil. A mucosa dos divertículos é rosa-claro com um padrão vascular pronunciado; a mucosa circundante permanece inalterada. O lúmen do istmo é estreito, o que causa estagnação do conteúdo intestinal no divertículo e o desenvolvimento de alterações inflamatórias na mucosa (diverticulite). A entrada do divertículo nem sempre é facilmente detectada. O estudo é complicado pelo dobramento da mucosa duodenal, rigidez da parede na base do divertículo devido à reação inflamatória e aumento do peristaltismo. Manifestações clínicas apenas em caso de complicações.

Além dos divertículos verdadeiros, o exame endoscópico pode revelar divertículos falsos localizados no bulbo duodenal, próximo ao esfíncter pilórico. São divertículos de tração formados como resultado da deformação do bulbo após a cicatrização de uma úlcera previamente existente. Seu formato pode variar.

Diagnóstico diferencial de divertículos e pseudodivertículos

Divertículo

Pseudodivertículo

1. Mais frequentemente na parte descendente ao longo da parede medial

2. Há um pescoço

3. Formato redondo ou oval

4. A acidez está reduzida ou normal

1. Mais frequentemente no bulbo ao longo da parede frontal

2. Sem pescoço

3. A forma é irregular ou cilíndrica

4. A acidez está aumentada, pode haver duodenite erosiva-ulcerativa

A endoscopia determina a localização, a forma, o tamanho, a condição da mucosa e a localização em relação ao divertículo: o divertículo pode estar localizado peridiverticularmente (na borda do divertículo) ou intradiverticularmente (dentro do divertículo). Quando o divertículo está localizado na parte inferior do divertículo, uma prega longitudinal é visível, adentrando o divertículo, e o divertículo não é visível. Em caso de diverticulite, o diagnóstico é difícil; um exame completo só é possível após o desaparecimento do edema.

Complicações dos divertículospode surgir devido a alterações patológicas dentro do próprio divertículo (diverticulite, ulceração, sangramento) ou como resultado de sua pressão sobre os órgãos circundantes (torção do istmo do divertículo com estrangulamento, perfuração, envolvimento de órgãos adjacentes no processo inflamatório, degeneração maligna, deformação e estenose). Endoscopicamente, é necessário ser capaz de diferenciar diverticulite de uma úlcera penetrante: com uma úlcera penetrante, depósitos de fibrina são determinados na parte inferior do defeito, seu formato é em forma de funil, há uma crista inflamatória e as dobras convergem em direção ao defeito. Com diverticulite, hiperemia, edema, muco e pus são observados.

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