As causas da redução do potássio (hipocalemia)

No pH normal do sangue, a concentração normal de potássio no soro pode mascarar a deficiência total real no corpo (até 200 mmol). A diminuição da concentração sérica de potássio por cada 1 mmol / l corresponde, como regra, a um déficit geral de cerca de 350 mmol. A concentração de potássio no soro abaixo de 2 mmol / l indica uma deficiência geral no corpo, superior a 1000 mmol.

As seguintes situações levam à hipocalemia.

• Perda de fluidos gastrointestinais, a perda concomitante de cloreto aprofunda a alcalose metabólica.
• Tratamento a longo prazo com diuréticos osmóticos ou salitre (manitol, furosemida), bem como a glucosúria diabética.
• Condições de estresse, acompanhadas de aumento da atividade das glândulas supra-renais, doença de Cushing.
• Diminuição do consumo de potássio nos períodos pós-operatório e pós-traumático em combinação com a retenção de sódio no organismo (hipocalemia iatrogênica).
• Acidose prolongada ou alcalose, pelo que a função renal é interrompida e há potássio.
• A anterior deficiência de potássio causada por uma doença crônica grave e reforçada por um período pós-operatório.
• Uso a longo prazo de glucocorticosteróides.
• Hipocalemia de diluição na fase de reidratação após desidratação aguda ou crônica.
• Insuficiência renal crônica.
• Síndrome de Bartter.
• Hiperaldosteronismo de baixo grau.

No coração de todas as causas da hipocalemia são quatro mecanismos principais: redução da ingestão de potássio, aumento da transferência de potássio do fluido extracelular para a célula, redução do rendimento de potássio da célula e aumento da perda de potássio. No entanto, o principal mecanismo de hipocalemia é uma perda aumentada de potássio, que ocorre de duas maneiras - através do trato digestivo e dos rins (hipocalemia de "exaustão"). As fístulas intestinais e biliares, bem como as queimadas extensas, são duas formas secundárias de perda de potássio. A perda mais maciça de potássio ocorre com vômitos repetidos (a este respeito, em pacientes com insuficiência renal aguda, hipercalemia é freqüentemente ausente), obstrução intestinal, bem como em todas as doenças acompanhadas de diarréia.

As principais causas de aumento da transferência de potássio do espaço extracelular para a célula incluem a administração de insulina (ou a presença de insulinoma), tireotoxicose, alcalose. A hipocalemia associada à alcalose é devida, em primeiro lugar, ao fato de que o potássio passa do líquido extracelular (plasma) para o fluido intracelular em troca de íons de hidrogênio que entram para baixar o pH do sangue; Em segundo lugar, há aumento da excreção de potássio na urina, enquanto o potássio é perdido e os íons de hidrogênio são reabsorvidos para corrigir a alcalose.

A redução da ingestão de potássio é possível em pacientes com dieta reduzida (com alcoolismo, anorexia), bem como com administração intravenosa prolongada de soluções sem potássio.

Sintomas de deficiência de potássio - náuseas, vômitos, fraqueza muscular (incluindo músculos respiratórios - respiração superficial), atonia do intestino e bexiga, fraqueza cardíaca. Com uma concentração sérica de potássio abaixo de 3 mmol / l, o ECG indica mudanças que indicam comprometimento e diminuição da excitabilidade e condução no músculo cardíaco. Em alguns casos, a relação entre a concentração de potássio no sangue e a ocorrência de consequências tão graves como uma violação do ritmo do coração, não se seguem.