Esfregaços uretrais

Durante o exame inicial das preparações de esfregaços uretrais, as seguintes conclusões práticas podem ser tiradas.

• Predominam leucócitos (neutrófilos e linfócitos) - uretrite aguda ou exacerbação de uretrite crônica; com alto teor de eosinófilos (acima de 5-10%) - uretrite alérgica.
• Predominam células epiteliais com pequeno número de leucócitos - uretrite crônica com metaplasia epitelial (uretrite descamativa) ou leucoplasia da uretra.
• Um número significativo de eritrócitos juntamente com leucócitos e células epiteliais - uretrite traumática, tumor uretral, cristalúria, ulceração da membrana mucosa, etc.
• Os leucócitos estão ausentes ou são isolados no campo de visão em alta ampliação do microscópio - prostatorreia (grãos lipoides estão presentes); espermatorreia (muitos espermatozoides); uretrorreia (muco predominante sem elementos formados - secreção das glândulas uretrais).
• Com baixo teor de neutrófilos polinucleares, acúmulos maciços de pequenos bastonetes pleomórficos em células epiteliais (células indicadoras) - uretrite causada por Corynebacterium vaginale.
• Estão presentes células-chave, um grande número de bactérias diversas, neutrófilos polinucleares únicos, reação fagocítica ausente - bacteriorreia.

Após um exame mais detalhado dos esfregaços da uretra, os critérios para o diagnóstico de uretrite de acordo com as Diretrizes Europeias para Uretrite (2001) são os seguintes.

• Um esfregaço uretral corado por Gram contendo pelo menos 5 neutrófilos polinucleares por campo de alta ampliação (×1000) do microscópio (a média de 5 ou mais campos com a maior concentração de neutrófilos polinucleares) e/ou:
• detecção de pelo menos 10 neutrófilos polinucleares por campo de visão de alta ampliação (×1000) (a média de 5 ou mais campos com a maior concentração de neutrófilos polinucleares) em uma preparação corada por Gram de uma amostra de urina de primeira porção.

A sensibilidade dos testes acima depende de quanto tempo o paciente ficou sem urinar antes da coleta da amostra. Geralmente, recomenda-se um intervalo de 4 horas.

Quando um processo inflamatório na uretra é detectado, sua etiologia deve ser estabelecida. A uretrite pode ser gonocócica (quando Neisseria gonorrhoeae é detectada) ou não gonocócica (gonococos não são detectados). Uma parcela significativa das uretrites não gonocócicas é causada por clamídia. Os casos em que nem clamídia nem gonococos podem ser detectados são chamados de uretrite não gonocócica não clamidial (uretrite inespecífica).

Para testar gonococos, uma secreção da uretra, próstata, urina em homens e uma secreção da vagina, colo do útero, ductos parauretrais e lavagem retal em mulheres são coletadas simultaneamente. Para o diagnóstico, um método bacterioscópico é usado (coloração de Gram de um esfregaço), que tem alta sensibilidade e especificidade (95 e 98%, respectivamente) para gonorreia aguda em homens. Em casos crônicos e tratados da doença em homens, um resultado positivo é observado apenas em 8-20% dos casos. Nos homens, a uretra é afetada em casos agudos, e a próstata e as vesículas seminais são afetadas em casos crônicos; nas mulheres, as glândulas de Bartholin, vagina e uretra são afetadas principalmente, posteriormente a membrana mucosa do colo do útero, trompas de Falópio, reto e, nas meninas, a vagina, uretra, reto e conjuntiva dos olhos. Um único resultado negativo não é conclusivo, portanto, testes repetidos são necessários.

Ao examinar esfregaços de pacientes com gonorreia, três tipos de imagens bacterioscópicas são observados principalmente:

• leucócitos cobrem todo o campo de visão, os gonococos geralmente estão localizados intracelularmente, alguns deles estão localizados extracelularmente; outros microrganismos estão ausentes;
• o quadro celular é o mesmo, mas não há gonococos ou microflora estranha (este quadro é típico da gonorreia crônica);
• um pequeno número de leucócitos degenerados e abundante microflora estranha, cujo aparecimento indica uma melhora no curso do processo (durante o tratamento).

A tricomoníase é comum entre mulheres de 2 a 40 anos, sendo menos comum em homens e extremamente rara em crianças. O agente causador da doença é a tricomonas vaginalis. A doença nas mulheres é caracterizada por corrimento líquido, espumoso ou purulento, além de irritação da mucosa vaginal. Na maioria dos homens, a doença passa despercebida; em alguns casos, observa-se o chamado "corrimento matinal" (secreção de uma gota de pus pela uretra) e apenas em um pequeno número de casos a infecção assume uma forma aguda com sintomas de uretrite e prostatite. Nas mulheres, as tricomonas são encontradas principalmente na vulva e na vagina, menos frequentemente na uretra e no colo do útero. Nos homens, a uretra, a próstata e as vesículas seminais são afetadas.

Clamídia. A clamídia raramente é diagnosticada por métodos bacterioscópicos; métodos sorológicos ou PCR são os mais utilizados.

Candidíase. A cândida é o patógeno mais comum da uretrite micótica, transmitida sexualmente. Muito menos frequentemente, a uretrite por cândida se desenvolve como consequência de disbacteriose após tratamento com antibióticos. Micélio e esporos são encontrados em esfregaços da uretra, o que confirma o diagnóstico.

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