Exame químico da urina

Exame químico da urina

Atualmente, os testes de urina química são realizados em analisadores automáticos usando tiras de teste, que permitem obter informações em 8-12 parâmetros de urina.

PH. Normalmente, o pH da urina é geralmente deficientemente ácido, mas pode ter uma reação diferente (4.5-8).

Doenças e condições em que o pH da urina pode variar

Aumento de pH (mais de 7)	Diminuição do pH (cerca de 5)
Ao usar alimentos vegetais Depois de um monte de vômitos ácidos Com hipercalemia Durante a resolução do edema Hiperparatiroidismo primário e secundário A ingestão de inibidores da anidrase carbônica Alcalisia metabólica e respiratória	Acidose metabólica e respiratória Gykopoalliaemia Desidratação Febre Diabetes mellitus Insuficiência renal crônica Urolitíase

Proteína. Em pessoas saudáveis, a proteína na urina está ausente ou a sua concentração é inferior a 0,002 g / l. O aspecto da proteína na urina é chamado de proteinúria. Métodos para determinar a proteinúria por tiras de teste e com ácido sulfosalicílico fornecem resultados semelhantes, mas não se correlacionam bem com os resultados de métodos analíticos mais precisos e complexos. As tiras de teste são mais sensíveis à albumina, mas não captam as cadeias leves (proteína Bens-Jones), portanto, em pacientes com mieloma, esse método não pode ser usado. O método com ácido sulfossalicílico determina todas as proteínas, incluindo paraproteínas. A este respeito, a detecção de proteína na urina pelo método com ácido sulfosalicílico em combinação com o resultado negativo das tiras de teste de urina com alta probabilidade indica a presença na urina de cadeias de Ig leves. Existem dois grupos principais de proteinúria.

• Para a proteinúria fisiológica incluem casos de aparência temporária de proteína na urina, não relacionada à doença. Essa proteinúria é possível em pessoas saudáveis depois de tomar uma grande quantidade de alimentos ricos em proteínas, após forte estresse físico, experiências emocionais, convulsões epilépticas. Funcional é considerada ortostática, ou juvenil, proteinúria, muitas vezes observada em crianças e adolescentes e passando com a idade. No entanto, deve-se ter em mente que a albuminúria ortostática geralmente ocorre durante a recuperação da glomerulonefrite aguda. A proteinúria funcional associada ao estresse hemodinâmico é possível em crianças contra um fundo de febre, estresse emocional, insuficiência cardíaca congestiva ou hipertensão, e também após o resfriamento. Esta proteinúria não está relacionada à lesão primária dos rins e, por definição, desaparece depois de eliminar a causa que a causou. Geralmente, acredita-se que esses tipos de proteinúria transitória são benignas e não requerem exame aprofundado. No entanto, com a ajuda de métodos de pesquisa modernos, alguns tipos da chamada proteinúria fisiológica conseguiram detectar alterações histológicas nos rins, o que causa dúvidas sobre a natureza funcional de tais distúrbios. Um prognóstico particularmente grave é proteinúria acompanhada de hematúria e / ou outros sintomas de danos nos rins.
• A proteinúria patológica é dividida em renal e extrarrenal (prerrenal e postrenal).
  • A proteinúria extrarrenal é causada por uma mistura de proteína secretada pelo trato urinário e órgãos genitais; são observados com cistite, pielite, prostatite, uretrite, vulvovaginite. Essa proteinúria raramente excede 1 g / l (exceto nos casos de piúria pronunciada). A detecção na urina dos cilindros indica que a proteinúria detectada, pelo menos em parte, tem origem renal.
  • Na proteinúria renal, a proteína entra na urina no parênquima renal. A proteinúria renal na maioria dos casos está associada ao aumento da permeabilidade do glomérulo. Proteinúria renal é mais frequentemente associado com glomerulonefrite aguda e crônica e pielonefrite, nefropatia grávida, febre, insuficiência cardíaca congestiva grave, a amiloidose renal, nefrose lipóide, tuberculose renal, febre hemorrágica, vasculite hemorrágica, hipertensão.

Os resultados falsos positivos com o uso de tiras de teste podem ser causados por hematúria pronunciada, aumento da densidade (mais de 1.025) e pH (acima de 8,0) da urina, bem como o uso de substâncias assépticas para preservá-la. O método com ácido sulfossalicílico dá resultados falsos positivos quando as substâncias radiocontrast entram na urina, tratamento com tolbutamida, penicilina e cefalosporinas.

Glucose. Normalmente, não há glicose na urina (para uma avaliação clínica da detecção de glicose na urina, ver "Perfil Glucosurico").

Bilirrubina. Normalmente, não há bilirrubina na urina. A determinação da bilirrubina na urina é utilizada como método expresso para o diagnóstico diferencial de icterícia hemolítica e icterícia de outra convulsão (parenquimatosa e mecânica). A bilirubinúria é observada, principalmente, na derrota do parênquima hepático (icterícia parenquimatosa) e violação da saída de bile (icterícia obstrutiva). Para a icterícia hemolítica, a bilirrubinúria não é característica, uma vez que a bilirrubina indireta não passa pelo filtro renal.

Urobilinógeno. O limite superior do valor de referência do urobilinógeno na urina é de 17 μmol / l (10 mg / l). Na prática clínica, a definição de urobilinúria é utilizada:

• para detectar lesões do parênquima hepático, especialmente nos casos que ocorrem sem icterícia;
• para diagnóstico diferencial de icterícia (com ausência de urobilinúria mecânica por icterícia).

As causas do aumento da excreção de urobilinogênio na urina são as seguintes.

• Aumento do catabolismo da hemoglobina: anemia hemolítica, hemólise intravascular (transfusão de sangue incompatível, infecção, sepse), anemia perniciosa, policitemia, reabsorção de hematomas maciços.
• Aumento da formação de urobilinogênio no trato gastrointestinal (GIT): enterocolite, ileite.
• Aumento da formação e reabsorção de urobilinogênio em infecções do sistema biliar (colangite).
• Fígado humano: hepatite viral (excluindo forma pesada), hepatite e cirrose hepática, danos tóxicos fígado (, compostos orgânicos alcoólicas, toxinas com infecções e sepsis), insuficiência do fígado secundário (enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca e circulatória, tumores do fígado) .
• Viragem do fígado: cirrose do fígado com hipertensão portal, trombose, obstrução da veia renal.

Corpos de cetona. Normalmente, não há corpos de cetona na urina. A causa mais comum de cetonúria é a descompensação do diabetes mellitus tipo I, bem como a diabetes tipo II a longo prazo com depleção de células β pancreáticas e o desenvolvimento de deficiência absoluta de insulina. A cetonasis expressa é observada em coma diabética hipercetonêmica.

Em pacientes com diabetes mellitus, o monitoramento da cetonúria é usado para controlar a correção da seleção do regime alimentar: se a quantidade de gordura introduzida não corresponder à quantidade de carboidratos digeríveis, aumenta a cetonúria. Com uma diminuição na introdução de carboidratos (tratamento sem insulina) e a quantidade usual de gorduras, a acetona começa a ser liberada; no tratamento da insulina, uma diminuição da glucosúria é conseguida por uma melhor assimilação de carboidratos e não é acompanhada por cetonúria.

Além da diabetes mellitus, a cetonúria pode ser detectada com condições précomateresas, coma cerebral, fome prolongada, febre severa, intoxicação alcoólica, hiperinsulinismo, hipercatecolêmia, pós-operatório.

Nitrito. Normalmente, os nitritos estão ausentes na urina. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, alguns enterococos, estafilococos e outras bactérias patogênicas restauram os nitratos presentes na urina para nitritos. Portanto, a detecção de nitrito na urina indica a infecção do trato urinário. O teste pode ser falso negativo se as bactérias (Staphylococcus, Enterococcus e Pseudomonas spp.) Não produzem a enzima nitrato redutase.

A incidência de infecção de acordo com os resultados de uma amostra de nitrito é de 3-8% entre as mulheres, 0,5-2% entre os homens. O alto risco de infecções assintomáticas do trato urinário e piroonefrite crônica ocorre entre as seguintes categorias de população: meninas e mulheres, idosos (mais de 70 anos), pacientes com adenoma prostático, diabetes, gota, operações urológicas ou procedimentos instrumentais no trato urinário.

Leucócitos. Normalmente, na urina, quando testados com tiras de teste, não há leucócitos. O teste para esterase de leucócitos é positivo se a contagem de glóbulos brancos na urina exceder 10-20 células / μl. A leucocitria é um sinal de inflamação dos rins e / ou das partes inferiores do trato urinário. Leucocitúria é o sinal mais característico de pielonefrite aguda e crônica, cistite, uretrite, pedras no ureter.

Eritrócitos. A microhematuria fisiológica quando testada com tiras de teste é de até 3 eritrócitos / μl de urina (1-3 eritrócitos no campo de visão com microscopia). Hematuria - o conteúdo de eritrócitos acima de 5 em 1 μl de urina - é considerado um sinal patológico. As principais razões para a hematúria - doenças renais ou urológicos (urolitíase, tumores, glomerulonefrite, pielonefrite, infecção do trato urinário, rim lesão lesão renal em doenças sistémicas, etc), E diátese hemorrágica. Resultados positivos falsos de urina para a presença de tiras de teste de sangue podem ocorrer quando se utiliza beterraba, corantes, grandes quantidades de vitamina C, drogas de recepção (ibuprofeno, sulfametoxazol, nitrofurantoína, rifampicina, quinina et al.), a presença na urina de pigmentos biliares mioglobina porfirinas, em caso de sangue durante a menstruação.

De acordo com os "recomendações da Associação Europeia de tratamento Urologia de infecções do tracto urinário e infecções do sistema reprodutivo em homens" leucocitúria definição (leucócitos esterase), células vermelhas do sangue (Hb) e Bacteriúria (nitrato-redutase) utilizando tiras de teste - aceitáveis para os métodos de prática clínica de diagnóstico e avaliação do tratamento da dor aguda cistite e pielonefrite.

Hemoglobina. Quando testados, as tiras de teste não estão normalmente presentes. A hemoglobinúria e a mioglobinúria podem ocorrer com anemia hemolítica grave, intoxicação grave, sepse, queimaduras, infarto do miocárdio, dano muscular (síndrome de esmagamento prolongado) e esforço físico severo.

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