Síndrome não inflamatória de dor pélvica crônica

Síndrome não inflamatória de dor pélvica crônica (NSHTB, categoria IIIb de acordo com a classificação NIH) - observou-se mais de 3 meses. Dor periódica no abdome inferior, no perineo, genitália externa, região lombossacra, acompanhada ou não acompanhada de micção prejudicada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Esta forma da doença representa cerca de 30% de todas as formas manifestas de prostatite.

[7], [8], [9], [10], [11]

Causas síndrome não inflamatória de dor pélvica crônica

As causas da síndrome não inflamatória da dor pélvica crônica não foram estabelecidas. Talvez o significado seja uma lesão autoimune da próstata contra o fundo da presença de um antígeno não identificado.

Existe uma opinião de que esta doença simula condições obstrutivas associadas à esclerose do pescoço da bexiga, dissólise do detrusor-esfíncter, estenose da uretra,

Existe uma hipótese de que a síndrome não inflamatória da dor pélvica crônica não está associada à próstata. Neste caso, como razões para o aparecimento de sintomas indicam disfunção neuromuscular do assoalho pélvico.

Patomologicamente, com prostatite bacteriana não inflamatória crônica, não são detectadas alterações no tecido da próstata.

[12], [13], [14], [15]

Sintomas síndrome não inflamatória de dor pélvica crônica

Os sintomas da síndrome não inflamatória de dor pélvica crônica consistem em dor e fenômeno disurico. Os sintomas descritos são de natureza não permanente, podem ter combinação e gravidade diferentes.

Pacientes do NSHTB reclamam dor periódica na uretra, perineum, reto, áreas abdominais inferiores ou na região lombossacral, associada ou não à micção ou não. Periodicamente, há falsos desejos para a palestra. Os pacientes relatam dificuldades com a micção, a letargia do fluxo de urina, acompanhado de uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.

Para a avaliação numérica e acompanhamento subsequente da eficácia do tratamento, é utilizado o questionário NIH-CPSI, bem como o Escopo Internacional de Sintomas do IBSS da Próstata Gland com o QoL Quality of Life Index. A última escala ajuda a identificar sintomas obstrutivos de distúrbios de micção.

Diagnósticos síndrome não inflamatória de dor pélvica crônica

O diagnóstico laboratorial de síndrome não inflamatória de dor pélvica crônica é baseado em análise de urina multiport  . O diagnóstico de prostatite da categoria IIIb na amostra de 4 amostras é estabelecido na ausência de um aumento nos leucócitos e um número significativo de bactérias no SPL e PM 3. No caso de uma amostra de 2 xícaras, características semelhantes são observadas na porção de urina obtida após a massagem da glândula prostática.

Todos os pacientes apresentam uma pesquisa destinada a eliminar doenças sexualmente transmissíveis (exame de esfregaço da uretra por reação em cadeia da polimerase).

É necessário  analisar a ejaculação  (revelar o conteúdo normal de leucócitos e bactérias no líquido seminal).

Métodos instrumentais

O TRUS não é um teste de diagnóstico obrigatório para esta doença, mas sua implementação pode ajudar a identificar mudanças na glândula prostática sob a forma de ecogenicidade heterogênea (áreas de alta ecologia até calcificações que dão sombras acústicas claras).

Urofluxometria com determinação de ultra-som residual urina de esvaziamento (ou multicorte calculado) sistemas urodinâmica cystourethroscopy e necessidade uretrocistoscopia óptico para o diagnóstico diferencial de doenças do tracto urinário obstrutivas inferiores excretores, como mostrado no Algoritmo Diagnostics síndrome de dor pélvica crónica não inflamatória.

[16], [17]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com prostatite bacteriana crônica (categoria II) e síndrome inflamatória de dor pélvica crônica, mas resultados de uma amostra de 4 ou 2 vidros.

A síndrome não inflamatória da dor pélvica crônica deve ser diferenciada da uretrite crônica. Critério de diagnóstico - os resultados de uma amostra de 4-vidro.

 Diagnóstico diferencial de síndrome não inflamatória de dor pélvica crônica e uretrite

Doença	Os resultados de uma amostra de 4-vidro (aumento de leucócitos / presença de bactérias)
	PM 1	PM 2	SPŽ	PM 3
NSHTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Uretrite crônica	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSHTB - síndrome não inflamatória de dor pélvica crônica, PM 1 - a primeira porção de urina, PM 2 - a segunda porção de urina, PM 3 - a terceira porção de urina, SPL - a secreção da próstata.

É importante realizar diagnósticos diferenciais com doenças obstrutivas do trato urinário inferior (esclerose do pescoço da bexiga, dissipação detrusor-esfíncter, estenose uretral). Para isso, são utilizados estudos adicionais apropriados, cuja seqüência é dada no algoritmo de diagnóstico (uroflowmetria com determinação de urina residual → ultra-sonografia microscópica ou cistouretroscopia multispiral computarizada → estudo urodinâmico complexo → uretroestroscopia óptica).

Nos homens com idade superior a 45 anos, a prostatite da categoria IIIb deve ser diferenciada do câncer de próstata e hiperplasia.

Exemplos do diagnóstico:

• Síndrome não inflamatória de dor pélvica crônica.
• Prostatite não inflamatória bacteriana crônica.

Tratamento síndrome não inflamatória de dor pélvica crônica

O objetivo do tratamento é melhorar a qualidade de vida do paciente.

Indicações para hospitalização

O tratamento da prostatite bacteriana crônica geralmente é realizado de forma ambulatorial. Se houver indicações para o tratamento imediato, o paciente é hospitalizado em um hospital de forma planejada.

Tratamento sem drogas

Estilo de vida ativo recomendado, regular (pelo menos 3 vezes por semana) e atividade sexual protegida. Os pacientes devem aderir a uma dieta destinada a eliminar álcool, bebidas carbonatadas, alimentos picantes, decapados, salgados e amargos.

Medicação

As táticas terapêuticas nesta doença não estão totalmente determinadas. Apesar da ausência de uma base NSKHTB infecciosa têm a autoridade realização de um ensaio de 14 dias da terapia com antibiótico com fluoroquinolonas (ofloksatsip, ciprofloxacina, levofloksatsii, moxifloxacina) ou sulfonamidas (sulfametoxazol / trimetoprim). Com uma dinâmica positiva de sintomas, o tratamento continua por mais 4-6 semanas.

Em estudos individuais com NSKHTB demonstrado eficácia a1-adrspoblokatorov (tamsulosina, alfuzosina, doxazosina, terazosina), drogas não esteróides anti-inflamatórias (ibuprofeno, diclofenac, indometacina, celecoxib), relaxantes musculares (baclofeno, diazepam), inibidores da 5a-redutase (finasterida, dutosterid) .

Nos longos (vários meses) doença monoterapia é possível usar preparações de extrato vegetal baseado em veerolistnoy americano (anão), palmeiras (Serenoa repens), ameixa camaronês (Pygeum qfricanum) ou de diferente pólen plantas (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Existem dados dispersos de baixo grau de confiabilidade sobre a eficácia de vários métodos físicos de influência: eletroestimulação, terapia térmica, magnética, vibração, ultra-som e laser, bem como a acupuntura e massagem da próstata. Este último pode ser usado até três vezes por semana ao longo do período de tratamento. A massagem da próstata é contra-indicada na combinação de síndrome não inflamatória de dor pélvica crônica com hiperplasia sintomática ou câncer de próstata, os verdadeiros cistos de órgãos, bem como a prostatelitíase (pedras da próstata).

Recentemente, a eficácia da terapia foi estudada usando o método de feedback negativo. O método baseia-se no auto-treinamento do paciente dos músculos do assoalho pélvico sob controle eletromiográfico. A redução suficiente do diafragma pélvico é indicada sob a forma de gráficos claros na tela do monitor ou com a ajuda de sinais sonoros.

Tratamento cirúrgico

Em publicações únicas, a eficácia da incisão transuretral do pescoço da bexiga, a eletrorreção transuretral subtotal da próstata e prostatectomia radical é relatada. Essas opções de tratamento exigem indicação detalhada e não podem ser recomendadas para ampla aplicação na prática clínica.

Prevenção

A prevenção da síndrome não inflamatória de dor pélvica crônica não foi desenvolvida.

[18], [19], [20], [21]

Previsão

A síndrome não inflamatória da dor pélvica crônica em relação à qualidade de vida dos pacientes tem um prognóstico duvidoso devido à baixa efetividade dos métodos de tratamento existentes.

[22], [23], [24], [25]