Doenças da glândula tireoidea

A síndrome tireoidiana é um complexo de sintomas devido à patologia da tireoideia. Há muitas doenças, mas as doenças da tiróide que dão um quadro clínico pronunciado vêm à tona. Dada a lei de feedback para todos os distúrbios endócrinos, síndrome deve ser analisado em conjunto com o endocrinologista, ginecologista mammologist por especialistas e outros diagnosticadores, em particular terapeuta e neurologista, uma vez que a doença da tireóide acompanhado com anormalidade do coração e função do sistema nervoso. Zobs pode ser de natureza esporádica, quando os casos são únicos para esta localidade e endêmica; quando a doença ocorre em 10% da população adulta e em 20% dos adolescentes.

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Formulários

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Adenomas da glândula tireoidea

Doenças benignas das glândulas tireóideas, muitas vezes patogenéticamente relacionadas à patologia mamária e às doenças ginecológicas, em particular adenomas e fibroadenomas.

Dependendo da secreção do hormônio da tireoideia, o adenoma pode ter formas hipertireoidianas (tóxicas), normotóides e hipotireoidais. Com adenoma tóxico, ao contrário do  bocio difusivamente tóxico, não há oftalmopatia. Na maioria dos casos, as sensações subjetivas nesta doença da tiróide estão ausentes e quando o exame externo de distúrbios funcionais não é detectado. Palpatoricamente revela uma formação elástica e macia (raramente diversas) de forma redonda ou oval, claramente delimitada nos tecidos circundantes por uma cápsula, suave, elástica, móvel, indolor. A consistência depende do tempo do adenoma: inicialmente macio, no futuro, como a cápsula é fibrosa, mais densa. A presença, a localização do adenoma, o estado da sua cápsula permite conhecer o ultra-som, a ressonância magnética. O estado funcional é avaliado por um tireotograma usando o isótopo iodo-131 (tanto a cintilografia é realizada simultaneamente) quanto a manutenção dos hormônios tireoidianos no plasma sanguíneo. A forma morfológica (microfólica, macrofólica, tubular) é determinada a partir dos dados de uma biópsia de punção.

As táticas são individuais para cada caso, coordenadas com o endocrinologista, o tratamento absolutamente operatório é indicado para o tamanho do adenoma grande, a forma tóxica, a presença de complicações.

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Bócio tóxico difuso

Doenças autoimunes da glândula tireoidea, acompanhadas de sua hiper-função e hipertrofia. Quando examinado e palpado, ele é ampliado, difuso, móvel, de densidade variável.

Sob a lei de feedback, com tirotoxicosis, a função de outros órgãos de secreção interna é inibida. Em primeiro lugar, a função da glândula pituitária é inibida, o que leva a uma violação da regulação neurohumoral e disfunção do sistema nervoso, tanto simpatizante quanto vegetativa. Órgãos sexuais nas mulheres - várias formas de dismenorréia, mastopatologia; em homens, forma testicular de impotência, ginecomastia. Glândulas adrenais - diminuição na função até o desenvolvimento do hipocorticismo. Fígado e rins - diminuição da função e alterações morfológicas até o desenvolvimento de distrofia gordurosa ou granular. Pâncreas - labilidade da formação de insulina com transição para insuficiência, alterações distróficas nos tecidos. Isso determina o desenvolvimento de distúrbios da dispepsia na forma de diarréia, náuseas, vômitos, perda de peso. Ao mesmo tempo, há hiperemia do timo, que primeiro dá uma imagem de miopatia, acompanhada de fraqueza muscular severa, até o desenvolvimento da miastenia gravis.

Distúrbios sintoma da função do sistema nervoso é o mais cedo e muitas vezes determina a severidade - e prognóstico da doença da tiróide: labilidade emocional, insónia, dor de cabeça, tonturas; ansiedade, sudorese, palpitações e taquicardia, falta de ar, tremor das mãos e corpo. Em pacientes com tireotoxicose formado oftalmopatia: aberta (sintoma Dalrymple) olhos, abaulamento, brilhante, piscando um raro (Shtelvaga sintoma), os olhos permanecem aberta mesmo quando rindo (Brama sintoma), movimento dos olhos mais rápido do que um século, por isso, quando se olha para baixo entre uma pálpebra superior e iris esclera faixa visível (Eohera sintoma), a tampa superior atrás da íris quando se olha para baixo sobre o objeto (sintoma de Graefe), a convergência dos olhos quebrado (Mobius sintomas), pálpebras pigmentadas (Jellinek sintomas ) Notas seus espasmos e movimento irregular para baixo não-paralelo com os globos oculares (Boston sintomas), a tampa superior é baixou gradualmente e por trás do globo ocular (sintomas Popov), inchados, e no edema região pálpebra superior tem uma aparência característica "fofa", enquanto saco em forma de edema da pálpebra inferior (sintoma Enroth), e inchaço densa e difícil de desaparafusar da pálpebra superior (sintoma de Gifford).

Táticas: o endocrinologista conduz um complexo de terapia medicamentosa antes da coleta de tireotoxicose, no futuro a questão é resolvida individualmente:

1. continuação do tratamento medicamentoso desta doença da tiróide;
2. tratamento com iodo radioativo;
3. realizando uma strumectomia.

A operação é indicada para grandes tamanhos de órgãos, com intolerância a drogas para tratamento de drogas, a impossibilidade de terapia a longo prazo, a falta de efeito da terapia conservadora.

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Bócio nodular

As doenças mais freqüentes da glândula tireoidea, que se baseiam na falta de ingestão de iodo. Mais frequentemente, é endêmico.

De acordo com a lei de feedback, a insuficiência crônica de ingestão de iodo ativa a glândula pituitária, estimulando a função da tireoide, o que leva à sua hiperplasia em certas áreas nas quais são formados cistos e calcificações fibrosas que causam a formação de nós. O córtex adrenal é oprimido, o que se manifesta pela labilidade da psique, especialmente durante situações estressantes, aumento da sensibilidade à dor. As funções da glândula tireoidea não são perturbadas por um longo período de tempo. O crescimento é muito lento (por anos e décadas), o que é diferente do câncer.

A hiperplasia pode ser difusa,  nodular  e mista. Palpador para hiperplasia difusa, o órgão tem uma superfície lisa, uma consistência elástica; com a forma nodular, uma formação elástica densa, indolor e móvel é definida na espessura; com uma forma mista, os nós ou nó são detectados no fundo da hiperplasia. Os gânglios linfáticos regionais não estão envolvidos no processo.

O principal sinal clínico da doença da tiróide é um aumento no corpo segundo o qual o grau de bócio nodular é determinado:

• 0 grau - não visível e não determinado por palpação;
• I grau - não visível no exame, mas a palpação durante a deglutição é determinada pelo istmo e pode ser lobos palpados;
• Grau II - a glândula tireoidea é visível no exame durante a deglutição, é bem definida pela palpação, mas não altera a configuração do pescoço;
• III grau - a glândula tireoide alargada muda a configuração do pescoço sob a forma de "pescoço grosso";
• Grau IV - a glândula tireoidea é visível no exame e muda a configuração do pescoço na forma de um bócio proeminente em si;
• Grau V - um órgão ampliado leva à compressão da tráquea, órgãos mediastinais e troncos neurovasculares.

Confirme o diagnóstico de ultra-som e ressonância magnética. Com a tomografia, o aumento da absorção de iodo é determinado, e nos scannograms, um aumento uniforme na glândula tireoidea é revelado na forma difusa, na presença de nós, são identificadas áreas "frias" e "quentes". Os indicadores de iodo ligado à proteína e tiroxina são normais, e a triiodotironina é geralmente elevada.

Táticas: o tratamento desta doença da tiróide é basicamente um endocrinologista e terapeuta conservador; As indicações para a cirurgia são - a presença de nós, especialmente o "frio", o crescimento rápido do bócio, o boticário 4-5º estágio, a suspeita de malignidade.

Esporadicamente, a síndrome de Asher pode ocorrer. A presença de bócio sem desordem funcional, que é acompanhada de edema recorrente do lábio superior e das pálpebras superiores. O tratamento não requer, o edema desaparece sozinho dentro de uma semana.

Tireoidite

Tireoidite supurativa aguda - doença da tiróide, estes são extremamente raros, normalmente por lesão directa de um órgão ou como uma complicação de biópsias de agulha, pelo menos como uma forma transitória com abscessos submandibulares ou pescoço erisipela, ainda mais raramente com angina; quando a infecção penetra na forma linfática, mas também pode ser em outros processos purulentos, quando o êmbolo é injetado no órgão pela maneira hematógena.

Começa agudamente, acompanhada pelo desenvolvimento de febre de resorção purulenta.

O processo local pode assumir a forma de um abscesso ou fleuma. Dor fortemente expressa, irradia em orelhas, costas da cabeça, clavícula. A pele acima da zona de inflamação é hiperêmica, edematica, densificada, a palpação é fortemente dolorosa, podem ocorrer flutuações, os gânglios linfáticos regionais são ampliados, densos, dolorosos na palpação. O processo pode se estender à traquéia e à laringe, mediastino.

Táticas: estas doenças da tiróide requerem hospitalização imediata em um hospital cirúrgico para tratamento cirúrgico.

Tiroidite subaguda (de Kervena) - um processo alérgico infeccioso com sensibilização a uma infecção viral. Em regra, ocorre com outras doenças dependentes de HLA infecciosas-alérgicas, mas a presença de antígeno B-15 é característica.

A corrente distingue-se: uma forma de progresso rápido; formas com um curso lento da doença; com sinais de tireotoxicose: forma pseudoplástica com compactação pronunciada e aumento.

Esses distúrbios da tireoide começam agudamente no contexto de uma infecção respiratória existente ou transferida. Não há sinais de intoxicação purulenta, a condição geral dos pacientes varia pouco. Perturbar a dor, pior ao engolir, virar o pescoço, pode ser a irradiação nos ouvidos e na cabeça. A glândula tireoidea é ampliada em tamanho, densa, dolorosa na palpação, é móvel, a pele acima pode ser um pouco hiperêmica, úmida. Os gânglios linfáticos regionais não são ampliados, o nível de iodo ligado a proteínas e tireoína na elevação do sangue, mas a absorção de isótopos de iodo, pelo contrário, diminui.

Táticas: o tratamento desta doença da tiróide é um endocrinologista conservador, mas o curso é longo, até seis meses, mesmo com tratamento ativo.

A tireoidite auto-imune (tireoidite de Hashimoto) é uma doença tireoidiana crônica que se desenvolve como resultado da auto-imunização do corpo por autoantígenos tireoidianos. A patologia é muito rara se o bócio se desenvolver em um órgão inalterado, o processo é definido como tireoidite, quando se desenvolve contra um fundo do bócio anterior, é determinado como um estrume.

Uma característica distintiva é a fase funcional da doença da glândula tireóide: o hipertireoidismo é substituído por uma condição eutyroid que se transforma em um estado hipotiroidismo. O fluxo é lento. Portanto, a clínica é diversa e inespecífica em suas manifestações. As sensações subjetivas são principalmente na forma de uma sensação de aperto do pescoço, transpiração e coma na garganta ao engolir, o rouquidão da voz. No início da doença da tireóide, os sintomas de hipertireoidismo: irritabilidade, fraqueza, palpitações, podem ser oftalmopatia. No estágio tardio do hipotireoidismo: arrepios, pele seca, perda de memória, lentidão.

Na pesquisa objetiva, o aumento de shchitovidka com consolidações simples ou múltiplas é revelado, é móvel e não é soldado com tecidos circundantes, é indolor, os linfonodos regionais podem ser ampliados e condensados. O sangue é caracterizado por alterações na fórmula de leucócitos: redução linfocítica e monócita, hiperproteinemia, mas com diminuição das globulinas alfa e beta. O conteúdo dos hormônios tireoidianos e a absorção de isótopos de iodo dependem do estágio da doença. Na pontuação, são identificados clusters de linfócitos, linfoblastos, células plasmáticas e observa-se degeneração de células foliculares. O estudo imune (Boyden Reaction) revela um alto índice de anticorpos para a tireoglacobulina. Para o diagnóstico diferencial, é realizada uma amostra com prednisolona (15-20 mg por dia durante 7-10 dias), em que há uma rápida diminuição da densidade, o que não origina qualquer outra patologia.

Táticas: o tratamento da doença da tiróide é principalmente um endocrinologista conservador. O tratamento cirúrgico é indicado se houver suspeita de malignidade, compressão do pescoço, crescimento rápido, falta de efeito do tratamento medicamentoso.

Frorose crônica da tiroidite (bócio de Riedel) - estas doenças da tiróide são extremamente raras e, segundo muitos endocrinologistas, é o estágio final da tireoidite Hashimoto. Ele flui devagar, a sintomatologia não é altamente expressa e se manifesta apenas quando a traqueia, esôfago, vasos e nervos do pescoço são espremidos. Shchitovidka caracteriza-se pela formação de um bocio muito denso (consistência pedregosa), que é soldado aos tecidos circundantes, imobilizado. Do câncer, o crescimento lento e a ausência de uma síndrome oncosina.

Táticas: encaminhamento para o hospital cirúrgico para tratamento cirúrgico da doença da tireoideia.

Gipotireoz

Uma doença caracterizada por uma diminuição ou perda total de função.

O hipotiroidismo  pode ser: congênito - com aplasia ou hipoplasia; adquirido após cientificismo, tireoidite e estruma, doenças auto-imunes, exposição a radiações ionizantes e certos medicamentos (mercazolil, iodetos, corticosteróides, betabloqueadores); terciário - com danos ao hipotálamo e à glândula pituitária (inibição da função de acordo com a lei de feedback). Por parte de outros órgãos de secreção interna, a opressão do córtex adrenal é observada com o desenvolvimento de hipocorticismo. A patogênese é causada por uma violação do metabolismo intracelular de proteínas, gorduras e carboidratos.

A clínica da doença da tiróide desenvolve-se gradualmente, mal-assintomática e as mudanças pronunciadas no corpo são formadas somente nos estágios tardios do desenvolvimento da doença. Subjetivamente manifestado pelo arrepio, diminuição da memória e atenção, inibição, sonolência, dificuldade em falar. O exame revela um aumento no peso corporal, palidez e secura da pele, amemia, pastoso e inchaço do rosto, pele seca, muitas vezes perda de cabelo na cabeça e falta de cabelo do corpo, aumento e inchaço da língua, presença de edema denso e sem pressão. Este sintoma da glândula tireoide é caracterizada pelo sintoma de Bera - queratinização excessiva e espessamento da epiderme nos joelhos, cotovelos, parte traseira dos pés e tornozelos internos, enquanto a pele fica suja cinza. A voz é baixa, "chiado". A pressão arterial arterial é propensa à hipotensão, mas pode haver hipertensão, surdez cardíaca, bradicardia. Síndrome de cholecito-pancreato-duodenal frequentemente formada

Com hipotireoidismo expresso, há uma diminuição na tiroxina livre e iodo ligado a proteínas, triiodotironina. O nível de tirotropina aumenta. Para obter resultados confiáveis da capacidade de absorção de isótopos de iodo, é necessário parar de tomar drogas por vários dias, e uma queda significativa na função é revelada. Nos exames de sangue revelados: anemia normocrômica, leucopenia, linfocitose. O nível de colesterol é aumentado. Na fase subclínica da doença da glândula tireoidea, um teste com troliberina (intravenosamente 500 μg) é realizado para confirmar o diagnóstico, o que provoca um aumento ainda maior no nível plasmático de titropina sanguínea.

Táticas: tratamento de endocrinologista conservador de doença tireoidiana. O hipotiroidismo identificação plano cirúrgico necessário para assegurar a anestesia adequada (hormonal preparação e supra-renal) e síndrome cholecysto-pancreático-duodenal estudo patogénica e diminuição da motilidade intestinal no contexto de diagnóstico diferencial com patologia orgânica.

O diagnóstico diferencial desta doença da glândula tireoidea é realizado com processos patológicos, acompanhados por seu aumento e compactação.