Fístulas após radioterapia (fístula pós-radial)

Uma complicação particularmente grave da radioterapia para tumores malignos da pelve é a fístula pós-radial, que representa cerca de 8% de todas as fístulas urinárias. As fístulas após a radioterapia são formadas em 1-5% dos pacientes submetidos a terapia de radiação.

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Causas fístulas após radioterapia (fístula pós-radial)

A freqüência de formação de fístulas aumenta com cursos repetidos de terapia de radiação. Na etiologia das complicações utrógicas postradicionais, tanto o envolvimento do plexo vaginal como o epigástrico desempenham um papel, bem como a presença de doenças vasculares. Por exemplo, pacientes com diabetes mellitus e doença hipertensiva desenvolvem complicações pós-radiação mais graves. Apesar do desenvolvimento de equipamentos modernos para radioterapia, o número de pacientes com várias complicações postradicionais, incluindo fístulas genitourinárias pós-radiais, permanece significativo. A cirurgia também contribui para a violação do trofismo dos órgãos urogenitais.

Então, quando o tratamento combinado  do câncer cervical, o  risco de formação de fístulas urogenitais aumenta quatro vezes. Tais complicações geralmente ocorrem no final do curso da radioterapia (em média, em dois anos), como as alterações tróficas que levam à formação de uma fístula. Progredir lentamente.

No entanto, na literatura há relatos de formação de fístulas 28 anos após o término da radioterapia e até 38 anos após o término da irradiação. Um período tão longo desde o momento da irradiação até a formação da fístula permite diferenciar a radiação da fístula urogenital da fístula tumoral primária que ocorre imediatamente após a destruição do tumor. Isso indica o envolvimento de distúrbios tróficos na formação de fístula urogenital de póstradição.

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Tratamento fístulas após radioterapia (fístula pós-radial)

A correção operativa é realizada após a estabilização do estado geral dos pacientes e a aquisição de propriedades plasmáticas pelos tecidos na zona da fístula. Ao mesmo tempo, a inflamação desaparece, as áreas necróticas são descartadas e as cicatrizes tornam-se macias. As fístulas pós-fístula operam, em média, 7 meses após o término da radioterapia ou da recaída.

Métodos típicos para fechar a fístula pós-radial é difícil, o cirurgião deve abordar de forma criativa o desenvolvimento da operação. Muitas vezes, os pacientes operam várias vezes. Claro, é cada vez mais difícil fechar a fístula recorrente, uma vez que as cicatrizes das operações anteriores nos tecidos circundantes tornam-se extensas e mais densas, resultando em uma deterioração do suprimento sanguíneo de tecidos. As operações repetidas não resultam tanto na restauração da micção voluntária como na conseqüente diminuição da capacidade da bexiga, que já é reduzida na metade dos pacientes.

Para melhorar o trofismo dos tecidos e substituir os defeitos extensos por fístulas postradicionais, a base da maioria dos métodos é o uso de uma aba na perna, cortada de tecidos não infectados. SR Kovac et al. (2007) acreditam que a fistuloplastia usando almofadas de tecido é o principal método de tratamento cirúrgico das fístulas urogenitais pós-  urinárias. Atualmente, para o fechamento das fístulas urinárias de postradição, muitos autores recomendam o uso da aba Martius.

Além disso, no tratamento operacional de fístulas pós-radiais como um forro é usado a partir de m. Gracilis m. Reto abdominal, peritoneu e omento.

Para o tratamento de fístulas vesicovaginais pós-radiais, sugeriu-se a utilização da modificação da operação Lacko. A essência da técnica proposta é que após a maior mobilização dos tecidos vaginais e da bexiga na região da fístula, as bordas da fístula não são excisadas. No defeito da parede da bexiga, são aplicadas costuras sobrepostas de materiais absorvíveis sintéticos.

Se houver uma possibilidade técnica, uma segunda linha de costuras é aplicada aos tecidos paravezicos. As suturas no defeito vaginal são superpostas de tal forma que as paredes anterior e posterior da vagina estão reticuladas abaixo da fístula. É por isso que a operação foi chamada de "colpkleizis alta". 174 pacientes com fístulas vesicovaginais pós-operatórias foram operados nesta técnica. Resultados positivos foram alcançados em 141 mulheres (81%).

Em observações separadas, com uma diminuição significativa na capacidade da bexiga e envolvendo no processo de divisões do ureter pélvico, a restauração de uma micção arbitrária ocorre naturalmente por enxertos intestinais. No entanto, se a capacidade da bexiga irremediavelmente perdido ou existem defeitos extensos inferior da bexiga e da uretra não é, existe uma dúvida sobre o transplante os ureteres para o intestino durante ou desvio urinário supravezikalnom com reservatórios de formação de Bricker. Mainz-Pouch e suas várias modificações, que proporcionam preservação funcional normal dos rins.

Apesar da observância de todas as regras e princípios das intervenções cirúrgicas, a melhoria das técnicas cirúrgicas e a criação de materiais de sutura com propriedades melhoradas, a eficiência das operações nas fístulas urogenitais pós-urinárias permanece baixa. A freqüência de recorrência em diferentes clínicas varia de 15 a 70%. Então. Em um dos ensaios de tratamento cirúrgico de 182 pacientes com fístulas puer-vaginais pós-radiais, a micção aleatória foi restaurada em 146 pacientes (80%). A alta freqüência de recidivas provoca o desenvolvimento e melhoria de métodos cirúrgicos para o tratamento de pacientes com fístulas urogenitais pós-urinárias.