Malformações do septo nasal: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Os defeitos de desenvolvimento do septo do nariz são manifestados pela sua curvatura.

Praticamente todas as pessoas saudáveis têm algum desvio do septo do nariz, o que, no entanto, não causa ansiedade. Patológicas são apenas as curvaturas do septo do nariz que interferem com a respiração nasal normal e envolvem certas doenças do nariz, seios paranasais e orelhas. As deformações do septo do nariz são extremamente diversas; entre eles distinguem espessamentos, todos os tipos de curvaturas, deformidades semelhantes a espigas e crestas, curvaturas na forma da letra C ou S e várias combinações dessas deformações.

As curvaturas podem ser localizadas em todas as partes do septo, embora sejam muito menos comuns nas partes posteriores do septo. Às vezes, existem curvaturas na forma de uma fratura, quando a parte superior está dobrada em ângulo em relação à parte inferior. O espessamento na forma de espinhos e cumes ocorre geralmente na parte convexa do septo do nariz, principalmente na junção da cartilagem com a borda superior do abridor. Em crianças menores de 7 anos, a curvatura do septo do nariz é rara, embora o rinólogo francês M. Chatelier tenha argumentado que estava observando a curvatura do septo do nariz mesmo no embrião. O desenvolvimento da curvatura do septo do nariz começa aproximadamente na idade de 5-7 anos e dura até a idade de 20 anos quando o desenvolvimento do esqueleto da região maxilofacial termina.

O surgimento da curvatura do septo nasal explicar o crescimento irregular da cartilagem do septo nasal e o seu osso "frame" formado expansão n fundo da cavidade nasal: enquanto que o esqueleto do osso razvivaegsya pouco cartilagem lento à frente dele no desenvolvimento de espaço e por causa do fechamento é curvada no processo de crescimento. Outra causa de curvatura do septo pode ser uma lesão de nascimento no nariz ou hematoma no período pós-natal, em que ocorre uma fratura de sua cartilagem.

A forma mais comum de deformação do septo é a chamada curvatura essencial do septo do nariz, sobre a ocorrência de quais existem diferentes teorias.

A teoria rinológica explica a curvatura do septo do nariz em crianças com insuficiência respiratória nasal, resultando no desenvolvimento de um arco gótico de palato duro pressionando o septo do nariz e distorcendo-o. Prova disso os autores desta teoria vêem no fato de que com a restauração oportuna da respiração nasal (adenotomia), a curvatura do septo do nariz não ocorre.

A teoria da curvatura congênita do septo do nariz explica essa disgênese com uma predisposição hereditária a deformidades do septo do nariz. Esta teoria encontra evidências em observações clínicas relevantes.

Teoria biológica, segundo a qual a curvatura do septo do nariz ocorre apenas nos seres humanos em conexão com a adoção no processo de evolução da posição vertical e o aumento da massa do cérebro, cuja pressão sobre a base do crânio e, em particular, no fundo da fossa craniana anterior, leva à deformação do septo do nariz. A confirmação desta teoria é vista por seus autores no fato de que 90% dos macacos têm septos normais e não curvados no nariz.

A teoria da gênese raquítica da curvatura do septo do nariz explica este vício por violações primárias do processo de osteogênese e displasias morfológicas correspondentes a esta doença.

A teoria estomatológica vê a causa da curvatura do septo do nariz no desenvolvimento da região maxilofacial (subdesenvolvimento do maxilar superior, palato rígido elevado, presença de dentes superfinos, que, em última instância, leva à deformação das estruturas endonasais).

Sintomas e curso clínico. A manifestação principal da curvatura patológico primário do septo nasal é uma violação de respiração nasal em um ou ambos os lados, e que podem causar uma violação de função olfactiva. Cavidade mau funcionamento de arejamento nasal provoca alterações secundárias no fluxo sanguíneo nas conchas nasais, a estagnação, o inchaço, distúrbios tróficos, até o aparecimento de diferentes tipos de não-inflamatória, e, em seguida, as doenças inflamatórias nasais e dos seios paranasais (hipertrofia das cavidades nasais, pólipos nasais, sinusite) . No rossossinco, várias formas de curvatura de um septo de nariz são marcadas. Normalmente, no lado côncavo da hipertrofia compensatória do septo nasal curvo do cone nasal inferior ou médio correspondente a esta concavidade é observada. Combs e lâminas de contacto do septo nasal, em encosto de corneto, causa fibras nervosas sensoriais e autonômicas irritação ricamente representado na mucosa nasal, a qual é a causa de distúrbios vasomotores na cavidade nasal e depois trófico distúrbios as suas estruturas anatómicas. O curso clínico da curvatura do septo nasal pode ocorrer em duas direcções - de se adaptar ao defeito em curvaturas moderadamente compensados quando possível tipo misto de respiração - bucal e nasal, e desajuste para este defeito, quando a respiração nasal está ausente e quando uma curvatura do septo nasal provocando reflexo local e geral reação. Com a desadaptação, a probabilidade de muitas complicações é alta.

Complicações. As curvaturas do septo do nariz podem causar e apoiar os processos inflamatórios de localização local, no bairro e à distância. Prevenção das funções de aeração e drenagem do nariz e seios paranasais, deformidades do septo contribuem para a cronização de resfriados agudos, criam condições para a ocorrência de sinusite e seu curso crônico, disfunções do tubo auditivo e doenças inflamatórias da orelha média. Devido à persistência da respiração oral, faringite e amigdalite aguda tornam-se crônicas, resultando em formas crônicas. A perturbação da respiração nasal exclui funções importantes do nariz interno, como desinfecção, hidratação e aquecimento do ar inalado, o que contribui para o surgimento de laringite aguda e crônica, traqueíte e doenças inflamatórias do trato respiratório inferior.

O tratamento de um septo desviado da cirurgia do nariz sozinho, e em casos em que dekompensiruet função respiratória do nariz, especialmente quando já ter certas complicações listadas acima deste descompensação. No entanto, as complicações caracterizada por inflamação purulenta (sinusite purulenta crônica, amigdalite crônica, salpingootit e otite média purulenta e outros.), Antes de proceder à reparação cirúrgica da deformação do septo nasal, é necessário higienizar todos esses focos de contra-infecção para intervenções cirúrgicas no septo nasal também são doenças dentárias (cárie dentária, piorréia gengival, periodontite, etc.), também sujeitas a saneamento pré-operatório.

O método ea extensão da cirurgia dependem do tipo de deformação do septo do nariz. Na presença de espinhos, esporas, os pequenos rebordos são limitados apenas à remoção subartica (kristotomiya). Com curvaturas significativas (C ou S-shaped ou angular), que se estendem até a maior parte do septo do nariz, recorrem à ressecção do septo do nariz por Killian, na qual praticamente toda a sua cartilagem é removida. Este tipo de operação difere radicalmente e muitas vezes leva à posterior atrofia da mucosa do septo do nariz, até a sua perfuração espontânea, o motivo disso é a ausência de cartilagem, aparentemente não só de suporte, mas também de uma função trófica específica.

Nesta ocasião V.I.Voyachek (1953) escreveu: "autores estrangeiros sugerido, pelo contrário, para manter toda a parte do esqueleto da partição, que em muitos aspectos, não era rentável (a partição foi muitas vezes feita flutuante, formado através de perfuração, excluir a possibilidade de uma nova intervenção em casos de sucesso incompleta e assim por diante). Além disso, se necessário, apenas uma simples mobilização do septo, a ressecção das partes esqueléticas é, em geral, não justificada ". A última declaração não pode estar em desacordo, uma vez que, ao tocar em um caso particular, reflete o conceito universal de um cientista notável sobre o princípio de poupança na cirurgia de ENT.

Para evitar esta complicação, V.I.Voyachek proposto "submucosa redressatsiyu ou submucosa mobilização septo esqueleto", que consiste em um unilateral otseparovke mucosa com pericôndrio da cartilagem e a dissecção da sua mão com otssparovannoy em vários discos, sem cortar mucosa e pericôndrio lado oposto . Esta manipulação torna o septo nasal móvel e flexível para a correção (redressão), que é realizada pela pressão do "dilatador nasal" nas partes curvas do septo que se moveram. A fixação do septo nasal rectificado é realizada com um taponamento de alça apertada durante 48 horas, depois é substituído por um isqueiro, substituído diariamente por 3-4 dias. Observando positivos método mobilização cartilagem do septo nasal propostos V.I.Voyachekom, deve notar-se que ele é eficaz apenas quando a curvatura "finas" quando deformado apenas uma parte média (cartilagem) do septo nasal, sendo facilmente susceptível de mobilizar redressatsii. Quando a cartilagem é grandemente espessadas, há enormes cumes das cartilagens e ossos, este método é, em princípio, aplicável e necessárias outras abordagens operacionais com base nos princípios de rinoplastia endonasal, é claro, na preservação óptima das estruturas que podem ser utilizadas para a reconstrução do septo nasal.

No arsenal de ferramentas rinologicheskogo também deve ter apontadas bisturi, tesouras cinzel nariz reto, nariz e orelhas pinça, e colhidas em antecipados e intercalares circuito zaragatoas embebidas com suspensão de óleo de parafina de um antibiótico ou sulfonamidas, para um circuito fechado por V.I.Voyacheku tamponamento.

Técnica operativa. Quando esporas, picos e cristas localizados no septo nasal anterior, incómodos para o paciente, que pode ser rasgado para baixo após o otseparovki pouco directamente da sua aba muco-nadhryaschnichnogo superfície. A aba exfoliará depois que o corte é feito sobre essas deformações. Após a remoção da aba de folhas de defeitos muco-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut no lugar e fixar gaze durante 48 horas. Se tal deformação e aderência a parte do osso, em seguida, a mesma operação e fazendo um cristas ósseas, achatando-os directamente ou caneladas golpes cinzel cirúrgico martelo luz.

Na maior desvio do septo do nariz, e a presença de grandes sulcos osteocondrais, especialmente de contacto que provocar uma acentuada deterioração funcional, têm recorrido a cirurgia proposta por Killian e apelidado "submucosa ressecção do septo nasal," ou "cirurgia de septo." Na verdade, esta não é a ressecção submucosa e podnadhryaschichnaya e subperiosteal (se estamos falando de deformidades ósseas) ressecção, como o caminho certo para fazer a operação fornece otseparovku mucosa juntamente com o pericôndrio e periósteo. Com a operação de Killian, foi prevista uma remoção total do septo do nariz, que na maioria dos casos é funcionalmente e patogeneticamente injustificada. Atualmente, os rinossurges na cirurgia de septo tentam preservar os fragmentos de cartilagem que não interferem com a respiração nasal e, ao contrário, promovem-no, proporcionando rigidez do septo do nariz.

A anestesia é anestesia local ou intratraqueal. Com anestesia local antes da operação é levada a cabo a pré-medicação destinada a eliminar o stress emocional pré-operatório, reduzida excitabilidade reflexo, sensibilidade à dor, a secreção salivar, e em anestesia geral intratraqueal com ventilação mecânica - e glândulas brônquicas, potenciação de anestésicos locais e gerais. Para garantir um bom sono antes da cirurgia para a noite, escolha per os tranquilizantes (seduksen ou fenazepam) e hipnóticos do grupo de barbitúricos (fenobarbital). De manhã durante 30-40 minutos antes da operação, introduza seduxen, promedol e atropina no peso corporal adequado e idade das doses do paciente. Os pacientes que são propensos a reações alérgicas incluem anti-histamínicos (pipolfen, dimedrol, suprastina) na pré-medicação. Imediatamente antes da operação, são realizadas a aplicação (dicaína, cocaína) e anestesia de infiltração (1% de solução de novocaína com adrenalina).

Na presença de cristas ósseas na parede inferior e na zona da sua transição para a parte inferior da cavidade nasal é desejável completar a presente localização da injecção de anestésico e a infiltração do que na parte inferior da cavidade nasal. Em alguns casos, grandes sulcos nr osso que se estendem para a parte inferior do nariz, o subperiostealmente freio no lábio superior pelo cume administrada 1-2 ml articaine para prevenir a dor resultante incisivos afiadas quando demolir estas cristas ósseas. Quando administrado adequadamente podnadhryaschnichnom novocaína adrenalina mucosa do septo nasal torna-se branca, assim procaína seringa pressurizada fabrica pericôndrio descolamento hidráulico, o qual, subsequentemente, facilita a operação.

Interiormente côncava arqueada incisão de 2 cm de comprimento, antes da produção do nariz da parte côncava de curvatura no ponto de ligação com a parte mucosa couro cartilagem para evitar danos e perfurações. Então otseparovyvayut mucosa com pericôndrio do corte para a profundidade da porção deformada do septo nasal, que abraça o tempo todo da cartilagem, de forma a não perfurar a aba muco-nadhryaschichny. Depois disso, corte a cartilagem quadrangular no limiar do nariz, não ferindo o pericondrio do lado oposto, deixando uma tira de 2-3 mm para reter o suporte da ponta do nariz; introduzir um raspador contundente entre ele e o pericondrio do lado oposto, e produzir o seu desprendimento para a profundidade necessária. Na presença de cicatrizes entre o pericondrio e a cartilagem, eles são cuidadosamente dissecados com uma ferramenta de corte conveniente, tentando não perfurar a aba muco-pericondrial. Um desprendimento semelhante é feito sobre as cristas ósseas. Deve-se enfatizar que o curso bem sucedido do pós-operatório depende do sucesso do desprendimento da mucosa. Muitas vezes, os cirurgiões experientes têm perfurações das pétalas da mucosa, mas é importante que estas perfurações não estejam tocando, t. Não se opõem uma à outra, de outra forma de pós-operatório inevitavelmente desenvolver perfuração crónica do septo nasal com as possíveis consequências conhecidas (atrofia da mucosa, a respiração nasal e pieira al.). Em seguida, utilizando ferramentas apropriadas - corte faca cinzel directa Belanger ou uma cauda de andorinha ou bisturi pontiagudo - remover apenas a parte curva do septo nasal, mantendo na mesa de operações para a parte eliminada da instrumentação para possíveis plásticos através das perfurações do septo nasal. Quando a remoção de cartilagem de septo nasal de topo, ao longo do seu encosto reter cartilagem 2-3 mm largura da tira para impedir a retracção da ponte nasal. Os trechos ósseos do cinzel, que interferem na colocação das abas da mucosa, são cinzelados. Fragmentos de cartilagem e ossos são removidos pela pinça Luke ou Brunings. Superfícies ásperas, deixadas após a remoção de cumes e espinhos, suavizar o cinzel. Antes de ir e suturar a ferida de verificação para a presença de aparas de cartilagem e osso entre cavidade entre as mesmas pétalas das mucosas lavada com solução isotónica de cloreto de sódio com um antibiótico, então o campo mucosa previsto e sobreposta kstgutovyh ou sutura de seda 1-2 no bordo de corte. A operação é completada com um tamponamento de loop apertado de acordo com VI Voyachek com tampões impregnados com óleo de vaselina com uma suspensão de antibiótico. Aplique uma ligadura de atadura horizontal, que é aconselhável substituir por uma nova antes da hora de dormir. Os tampões são removidos após 2-3 dias.

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