Pesquisa de reflexos

Na prática clínica, são investigados reflexos profundos (para esticar os músculos) e superficiais (pele, mucosas).

Um reflexo profundo (miotatic) é uma contração involuntária do músculo em resposta à estimulação dos receptores do fuso muscular contidos nela, que por sua vez é devido ao alongamento passivo do músculo. Tal alongamento na prática clínica geralmente é alcançado por um curto e abrupto impacto do maléfico neurológico sobre o tendão muscular.

As características dos reflexos profundos refletem a integridade de todo o arco reflexo (o estado das fibras sensoriais e motrizes do nervo periférico, as raízes posterior e anterior dos nervos espinhais, os segmentos correspondentes da medula espinhal), bem como a proporção de influências nassegmentais inibitórias e ativadoras. Um reflexo profundo é causado por um rápido e rápido golpe no tendão de um músculo relaxado e levemente esticado. Quando golpear, a mão deve realizar movimentos oscilatórios livres na articulação do pulso, o manípulo do martelo neurológico não é mantido firmemente, de modo que o martelo pode realizar algum movimento vibracional adicional em torno do ponto de fixação. Evite movimentos "inchados" com a mão. O paciente deve estar em um estado bastante relaxado e não fazer esforços para manter o equilíbrio; seus membros devem estar localizados simetricamente. Se o paciente esticar o músculo, o reflexo diminui ou desaparece completamente. Portanto, se o reflexo for difícil de resolver, a atenção do paciente é distraída da área estudada: por exemplo (ao examinar os reflexos dos pés), peça apertar os dentes com força ou para separar os dedos de ambas as mãos e puxar com força os pulsos para os lados (recepção de Endrasik).

A gravidade dos reflexos profundos às vezes é avaliada em uma escala de 4 pontos: 4 pontos - um reflexo acentuadamente aumentado; 3 pontos - animado, mas dentro dos limites normais; 2 pontos - expressão normal; 1 ponto - reduzido; 0 pontos - ausente. A expressão de reflexos em indivíduos saudáveis pode variar consideravelmente.

Normalmente, os reflexos nas pernas geralmente são mais pronunciados e são mais fáceis de produzir do que nas mãos. Uma leve revitalização bilateral de reflexos profundos nem sempre indica uma derrota do sistema piramidal; pode ser observado em vários indivíduos saudáveis com excitabilidade nervosa aumentada do sistema nervoso. Um aumento acentuado nos reflexos profundos, muitas vezes combinado com espasticidade, indica a derrota do sistema piramidal. Diminuição ou ausência de reflexos devem ser alarmados: se existe no paciente uma neuropatia ou uma polineuropatia? A hiporreflexia e a hiperreflexia de dois lados têm menos significância diagnóstica em comparação com a assimetria dos reflexos, o que geralmente indica a presença da doença.

Investigação de reflexos profundos

• O reflexo do tendão do músculo do braço do bíceps (reflexo do bíceps, reflexo do flexão-cotovelo) fecha-se ao nível de C ₅ -C ₆. O médico coloca um levemente flexionados no cotovelo da mão do paciente em seu antebraço, cotovelo abrange quatro dedos abaixo e seu polegar relaxou paciente extremidade superior encontra-se em seu estômago, braço na cama em cima do tendão do músculo bíceps. Aplique um golpe de martelo curto e rápido no polegar da sua mão. Avalie a contração do braço do bíceps e o grau de flexão do braço do paciente.
• Tendão triceps brachii reflexo do músculo (triceps-reflexo-extensor ulnar reflexo) fecha-se em C ₇ -C ₈. Doutor em pé na frente do paciente suporta o braço dobrado atrás do cotovelo e antebraço (ou o ombro do apoio ao paciente alocado diretamente acima da articulação do cotovelo, o antebraço enquanto livremente pendurada) e atinge um martelo sobre o tendão do músculo tríceps braquial 1-1,5 cm acima do processo ulnar do cúbito. Avalie o grau de extensão reflexa do braço na articulação do cotovelo.
• O reflexo carious-ray (carporadial) é fechado ao nível de C ₅ -C ₈. O médico coloca livremente a mão do paciente no pulso, de modo que esteja dobrada na articulação do cotovelo com um ângulo de aproximadamente 100 °, e o antebraço está em uma posição intermediária entre a pronação e a supinação. Os golpes de martelo são aplicados ao longo do processo estilóide do raio, avaliando a flexão na articulação do cotovelo e a pronação do antebraço. O paciente deitado na parte de trás do paciente executa o mesmo procedimento, mas as mãos do dobradiço nas articulações do cotovelo das mãos estão no abdômen. Se o reflexo for examinado na posição de pé do paciente, a mão do braço, dobrada na articulação do cotovelo, é mantida na posição necessária (semipermanente) pelo braço do médico. Ao examinar reflexos profundos no braço, deve ser dada especial atenção à zona de propagação da reação reflexa. Por exemplo, ao provocar um flexor-cotovelo ou reflexo carapordial, pode ocorrer flexão dos dedos da mão, o que indica a derrota do motoneurão central. Às vezes, há uma inversão (perversão) do reflexo: por exemplo, quando o reflexo do bíceps é chamado, há uma contração do braquio tríceps em vez do músculo bíceps. Essa violação é explicada pela propagação da excitação a segmentos vizinhos da medula espinhal na presença de uma raiz anterior danificada, que inerva o músculo bíceps braquial do ombro.
• O reflexo do joelho fecha ao nível de L ₃ -L ₄. Ao verificar este reflexo, as pernas que se encontram na parte de trás do paciente devem estar em uma posição semi-curvada, e os pés devem tocar o sofá. Para o paciente foi capaz de relaxar os músculos da coxa, o médico leva as mãos aos joelhos, apoiando-os. Se o relaxamento não for suficiente, peça ao paciente para pressionar o sofá com força ou usar a recepção de Endrasik. Os golpes de martelo são aplicados no tendão do quadríceps femoral abaixo da rótula. Avalie o grau de extensão na articulação do joelho, observando se a resposta reflexa não se estende aos músculos adutores do quadril. Quando o estudo reflex, os pacientes devem estar sentados a seus calcanhares vir livremente em contato com o chão e seus pés para ser dobrado em um ângulo obtuso nas articulações do joelho. Uma mão agarra a coxa distal do paciente, a segunda - golpeam com um martelo no tendão do músculo quadríceps da coxa. Com esta variante da pesquisa, a contração reflexa do músculo não só pode ser vista, mas também sentida pela mão localizada na coxa. Reação instintiva, você também pode explorar o paciente se senta em uma pose de "pé para o outro" ou quando ele se senta em uma cadeira alta para que sua perna pendurar livremente sem tocar o chão. Estas opções permitem a observação de mal amortecidas, "pêndulo" empurrão de joelho (na patologia do cerebelo) ou Gordon reflex (com a doença de Huntington ou coréia menor), que consiste em que, após a greve nas tendão do quadríceps femoral shin unbent e por um tempo atrasado na posição.

• O reflexo de Aquiles é fechado ao nível de S ₁ -S ₂. A essência deste reflexo é que o paciente deitado na parte de trás tem uma perna enrolada em torno do pé da perna que está sendo examinada, a perna está dobrada na articulação do quadril e do joelho e simultaneamente a perna é flexível. A segunda mão é golpeada com um martelo no tendão de Aquiles. Para estudar o reflexo na posição do paciente deitada no estômago, sua perna está dobrada em um ângulo reto nas articulações do joelho e do tornozelo. Com uma mão, segure o pé, inflexível ligeiramente no tornozelo (flexão traseira), e o outro - aplique um leve golpe no tendão de Aquiles. Você também pode pedir ao paciente para se ajoelhar no sofá de tal forma que os pés se pendurem livremente da sua borda; Os golpes de martelo são aplicados no tendão de Aquiles, avaliando o grau de extensão na articulação do tornozelo.

Ao examinar os reflexos profundos dos pés, verifique se existem clones do pé ou joelho. Clonus - repetição da contração rítmica involuntária do músculo, causada pelo rápido alongamento passivo do próprio músculo ou seu tendão. O clonus ocorre quando o motoneurão central (sistema piramidal) está danificado devido à perda de influências inibitórias supraespinhais. O aumento dos reflexos profundos no membro inferior é frequentemente combinado com o clone do pé e joelho. Para provocar um clone do pé em um paciente deitado de costas, a perna nas articulações do quadril e do joelho está dobrada, segurando-a com uma mão para o terço inferior da coxa e a outra mão agarrando o pé. Após a flexão plantar máxima, o pé de repente é flexível na articulação do tornozelo e, em seguida, continua a exercer pressão sobre ele, segurando-o nesta posição. Em um paciente com paresia espástica dos músculos, este teste geralmente causa um clone da flexão rítmica do pé e da extensão do pé devido à contração repetida do músculo gastrocnêmio decorrente do alongamento do tendão de Aquiles. Vários movimentos oscilatórios do pé são possíveis em indivíduos saudáveis, mas um clone persistente (cinco ou mais movimentos flexores-extensores) indica uma patologia. Uma amostra para identificar o clone da patela é realizada no paciente deitado de costas com as pernas retas. Tendo agarrado a borda superior da patela pelo polegar e pelo indicador, mova-a para cima ao longo da pele, e então mova-a bruscamente para baixo, mantendo-a na posição extrema. Em pacientes com espasticidade severa, esse teste provoca oscilações rádicas da patela para cima e para baixo causadas pelo alongamento do tendão do músculo quadríceps da coxa.

Estudo dos reflexos da pele (superfície)

• Os reflexos abdominais da pele causam irritação tracejada da pele abdominal em ambos os lados em direção à linha média. Para causando a estimulação superior reflexo barra-abdominal é aplicado directamente abaixo dos arcos costal (arco reflexo fecha a T ₇ -T ₈ ). Meio para induzir reflexa abdominal (T _9, T ₁₀ ) é aplicada horizontalmente a irritação no umbigo, abdominal baixa (T ₁₁ -T ₁₂ ) - em arco crural. A irritação é causada por uma vara de madeira sem corte. A resposta é a contração dos músculos abdominais. Com irritação repetida, os reflexos abdominais são reduzidos ("exaustos"). Os reflexos abdominais são muitas vezes ausentes na obesidade, em pessoas idosas, em mulheres multíparas, em pacientes submetidos a cirurgia abdominal. A assimetria dos reflexos abdominais pode ter um valor diagnóstico. Unilateral sua perda pode indicar a lesão ipsilateral da medula espinhal (quebrar tracto piramidal no funículo lateral da medula espinal acima do nível de T ₆ -T ₈ ) ou no dano cerebral contralateral envolvendo áreas motoras do córtex cerebral ou sistema piramidal em subcortical ou tronco cerebral .
• O reflexo plantar (fecha ao nível de L ₅ -S ₂ ) provoca uma estimulação tracejada da borda externa da sola do calcanhar ao dedo mínimo e depois na direção transversal à base do primeiro dedo. A irritação da pele deve ser suficiente e durar cerca de 1 segundo. Normalmente, em adultos e crianças com idade superior a 1,5-2 anos, em resposta à irritação, ocorre flexão plantar dos dedos dos pés.
• O reflexo Cremaster (fecha ao nível de L ₁ -L ₂ ) provoca irritação tracejada da pele da superfície interna da coxa, direcionada de baixo para cima. Normalmente, há uma contração do músculo que levanta o testículo.
• O reflexo anal (fecha ao nível de S ₄ -S ₅ ) é causado por irritação da pele perto do ânus. Solicita-se ao paciente que decida de lado e incline os joelhos e toque levemente uma fina vara de madeira do ânus. A resposta é normalmente uma redução no esfíncter externo do ânus e às vezes o músculo glúteo.

Os reflexos patológicos aparecem quando o motoneurão central (sistema piramidal) está danificado. Reflexos causados pelas extremidades são subdivididos em extensor (extensor) e flexor (flexor). Para os patológicos (em adultos) também incluem reflexos de automatismo oral.

Reflexores extensores patológicos

• O reflexo Babinsky ( reflexo extensor extensor) é o sintoma mais importante no plano de diagnóstico, indicando a derrota do neurônio motor central. É manifestada por uma resposta anormal à estimulação tracejada da borda externa da sola: em vez da flexão do pé dos dedos observados de maneira normal, ocorre uma lenta extensão tonica do primeiro dedo e ocorre uma leve divergência em forma de fivela dos dedos restantes. Ao mesmo tempo, às vezes é observada uma ligeira flexão da perna nas articulações do joelho e do quadril. Deve-se ter em mente que, se o sintoma de Babinsky for mal expressado, tentativas repetidas de induzir isso geralmente levam apenas a uma extinção do reflexo, então em casos duvidosos é necessário esperar alguns minutos antes de tentar novamente revelar o reflexo plantar extensor. Em crianças menores de 2 a 2 anos, o reflexo plantar extensor não é patológico, mas em uma idade avançada sua presença sempre indica uma patologia. É importante lembrar que a ausência do reflexo de Babinsky não exclui a derrota do neurônio motor central. Por exemplo, pode estar ausente em um paciente com paresia central com fraqueza pronunciada dos músculos das pernas (o polegar não pode se desfazer) ou com a interrupção concomitante da parte aferente do arco reflexo correspondente. Em tais pacientes, a estimulação tracejada da borda da sola não provoca nenhuma resposta - nem o reflexo plantar normal nem o sintoma de Babinsky.
• O reflexo de Oppenheim : o paciente deitado na parte de trás é pressionado pressionando a almofada do polegar na frente da tíbia (ao longo da borda interna da tíbia) em uma direção da parte superior para a parte inferior, do joelho até o tornozelo. A resposta patológica é a extensão do primeiro dedo do pé do paciente.
• Reflex Gordon : as mãos comprimem o músculo da panturrilha do paciente. Um reflexo patológico é a extensão do primeiro dedo ou de todos os dedos do pé.
• Reflexo de Cheddock : provoca uma irritação cutânea da borda lateral do pé imediatamente abaixo do tornozelo externo na direção do calcanhar para a parte traseira do pé. A resposta patológica é a extensão do primeiro dedo.
• Reflex Scheffer : aperte o tendão de Aquiles do paciente com os dedos. O reflexo patológico é a extensão do primeiro dedo.

Reflexões patológicas de flexão

• Reflexo superior Rossolimo (reflex Tromner). O paciente relaxa a mão e escova. O médico agarra a mão do paciente com a mão para que os dedos dela se pendurem livremente e, com um movimento rápido e espasmódico, atinge a superfície da palma das pontas dos dedos meio dobrados do paciente na direção da palma da mão. Em uma reação patológica, o paciente flexiona a falange distal do polegar e dobra excessivamente os dedos falangais distal da mão. Uma atualização qualitativa do aperto da mão para investigar esse reflexo foi sugerida por E.L. Venderyovich (reflexo Rossolimo-Venderovicha): com o pincel supino do paciente, o impacto é aplicado às falanges distal ligeiramente dobradas nas articulações interfalângenas dos dedos II-V
• Reflex Rossolimo. O paciente deitado de costas rapidamente empurra os dedos na superfície plantar das falanges distais dos dedos dos pés em pouco tempo em direção à sua traseira. O reflexo patológico manifesta-se sob a forma de uma rápida flexão plantar de todos os dedos.
• O reflexo inferior de Bekhterev-Mendel. O paciente deitado nas costas é gravado na parte de trás do pé na região dos ossos do metatarso III-IV. O reflexo patológico consiste na flexão plantar rápida dos dedos II-V do pé.

Reflexos de automatismo oral

Alguns desses reflexos (por exemplo, sucção) são observados em crianças do primeiro ano de vida, mas, à medida que o cérebro amadurece, desaparecem. Sua presença em adultos indica uma derrota bilateral das vias cortico-nucleares e uma diminuição no efeito inibitório do lobo frontal.

• O reflexo de probóscis é causado por uma batida nos lábios do paciente. Eles pedem que ele feche os olhos e aplique leveza aos lábios com um martelo. Com um reflexo positivo do paciente, o músculo circular da boca se contrai e os lábios se estendem para a frente. A mesma reação que ocorre em resposta ao dedo que se aproxima dos lábios do paciente é referida como o reflexo Karchikian distante-oral.
• O reflexo de sucção é manifestado por movimentos involuntários de sucção ou deglutição em resposta à irritação irregular dos lábios fechados do paciente.
• O reflexo nasolabial de Astuzaturov é expresso esticando os lábios para frente em resposta a uma batida fácil na parte de trás do nariz com um martelo.
• O reflexo de palma-queixo de Marinescu-Radovic é causado por irritação tracejada (uma combinação, o punho do malle) da pele da palma acima da elevação do polegar; manifesta-se puxando a pele do queixo (uma redução no músculo ipsilateral do queixo - isto é , mentalis). Este reflexo às vezes é encontrado na ausência de qualquer patologia.
• O reflexo glabelar (do Latin glabella - nadperosye) é causado por percussão na área da nadripensia, isto é, por um fácil toque no ponto localizado no meio entre as bordas internas das sobrancelhas. Normalmente, em resposta aos primeiros traços, o motivo pisca, então o intermitente pára. Patológico é a reação em que o paciente continua a fechar as pálpebras com cada golpe com um martelo. Um reflexo glabelar positivo é observado com dano no lobo frontal, bem como com alguns distúrbios extrapiramidais.

Reflexos protectores ocorrer na paralisia central e movimentos involuntários constituem um membro paralisado resultante em resposta à intensa irritação da pele ou do tecido subcutâneo. Exemplos de reflexos protectores serve ukorotitelny reflex Bechterew-Marie-Foy, que consiste em dobrar as pernas na anca e joelho, combinado com dorsiflexão na articulação do tornozelo ( "encurtamento triplo" pés) em resposta a uma forte flexão plantar passiva paralisados dedos pernas (ou outra forte irritação).

O reflexo de agarrar é observado com uma grande lesão do lobo frontal. O reflexo faz com que a palma do paciente seja imperceptível para o paciente, acariciando a palma da mão do paciente na base dos dedos (acima das articulações metacarpoftalangais) ou tocando o punho do martelo ou algum outro objeto com ele. É manifestada pela apreensão involuntária do objeto, que produziu irritação da pele. Com a severidade extrema deste reflexo, mesmo tocar a palma do paciente pode causar um movimento de convulsão.