Autismo em crianças

O autismo em crianças (sinônimos: transtorno autista, autismo infantil, psicose infantil, síndrome de Kanner) é um transtorno de desenvolvimento comum, manifestado em uma idade de até três anos de funcionamento anormal em todos os tipos de interação social, comunicação, comportamento limitado e repetitivo.

Os sintomas do autismo ocorrem nos primeiros anos de vida. A causa na maioria das crianças é desconhecida, embora os sinais sugerem o papel de um componente genético; Em algumas crianças, o autismo pode ser causado por uma doença orgânica. O diagnóstico é baseado na história do desenvolvimento e monitoramento do desenvolvimento da criança. O tratamento consiste em terapia comportamental e às vezes tratamento medicamentoso.

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Epidemiologia

O autismo, um transtorno do desenvolvimento, é o mais comum dos distúrbios comuns do desenvolvimento. A incidência é de 4-5 casos por 10 000 crianças. O autismo é cerca de 2-4 vezes mais comum em meninos, em quem tem uma corrente mais pesada e geralmente é acompanhado por um fardo hereditário.

Dada a ampla variabilidade clínica dessas condições, muitos também são referidos como ORPs como doenças do grupo do autismo. Na última década, houve um rápido aumento na detecção de doenças no grupo do autismo, em parte porque os critérios diagnósticos mudaram.

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Causas autismo na criança

A maioria dos casos de doenças do grupo do autismo não está associada a doenças que ocorrem com danos cerebrais. No entanto, alguns casos ocorrem no contexto da rubéola congênita, infecção por citomegalovírus, fenilcetonúria e síndrome do cromossomo X frágil.

Foram encontradas provas graves que confirmam o papel do componente genético no desenvolvimento do autismo. Aos pais da criança com ORP o risco de nascimento da próxima criança com ORP é 50-100 vezes maior do que o habitual. A concordância do autismo é alta em gêmeos monozigóticos. Estudos envolvendo famílias de pacientes com autismo sugeriram várias áreas de genes - alvos potenciais, incluindo aqueles associados à codificação de receptores neurotransmissores (GABA) e controle estrutural do SNC (genes HOX). Também assumiu o papel de fatores externos (incluindo vacinação e várias dietas), que, no entanto, não foram comprovados. Distúrbios na estrutura e função do cérebro são, provavelmente, a base da patogênese do autismo. Em algumas crianças com autismo, os ventrículos do cérebro são ampliados, outros apresentam hipoplasia do verme do cerebelo e alguns apresentam anomalias nos núcleos do tronco encefálico.

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Patogênese

O autismo foi descrito pela primeira vez por Leo Kanner em 1943 em um grupo de crianças caracterizadas por uma sensação de solidão que não estava associada à saída do mundo da fantasia, mas sim caracterizada por uma violação da formação da consciência social. Kanner também descreveu outras manifestações patológicas, como o desenvolvimento tardio da fala, interesses limitados, estereótipos. Atualmente, o autismo é considerado como uma doença com uma ruptura do sistema nervoso central, manifestada na primeira infância, geralmente até 3 anos de idade. Atualmente, o autismo é claramente diferenciado da esquizofrenia infantil infrequente, mas o defeito fundamental subjacente ao autismo até agora não foi identificado. Diferentes hipóteses baseadas na teoria da deficiência intelectual, simbólica ou deficiência das funções executivas cognitivas ao longo do tempo receberam apenas uma confirmação parcial.

Em 1961, os pacientes com autismo tiveram um aumento nos níveis de sangue da serotonina (5-hidroxitriptamina). Mais tarde, verificou-se que isso se deve a um aumento nos níveis de serotonina nas plaquetas. Estudos recentes demonstraram que o tratamento com inibidores selectivos da recaptação da serotonina reduz a agressão em alguns pacientes, enquanto que a redução da serotonina no cérebro aumenta os estereótipos. Assim, uma perturbação na regulação do metabolismo da serotonina pode explicar algumas manifestações do autismo.

O autismo é considerado como um espectro de distúrbios, com os casos mais graves manifestados por sintomas clássicos, como o desenvolvimento tardio da fala, a falta de comunicação, os estereótipos que se desenvolvem em uma idade precoce. Em 75% dos casos, o autismo é acompanhado de retardo mental. A extremidade oposta do espectro é representada pela síndrome de Asperger, autismo com alto nível de funcionamento e autismo atípico.

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Sintomas autismo na criança

O autismo geralmente se manifesta no primeiro ano de vida e deve ser manifestado antes dos 3 anos de idade. A doença é caracterizada por uma interacção atípica com os outros (isto é, falta de ligação, incapacidade para fechar o contacto com seres humanos, a falta de respostas a emoções de outras pessoas, a prevenção de vista), resistente a seguir o mesmo fim (por exemplo, rejeição persistente muda rituais, ligação persistente para objetos familiares, movimentos repetitivos), distúrbios da fala (variando de idiotas completas ao desenvolvimento tardio da fala e características pronunciadas do uso da linguagem), bem como intelectual desigual e desenvolvimento. Algumas crianças experimentam autojudicações. Aproximadamente 25% dos pacientes são diagnosticados com perda de habilidades adquiridas.

De acordo com a teoria aceita hoje, o problema fundamental das doenças do grupo do autismo é considerado "cegueira espiritual", isto é, a incapacidade de imaginar o que outra pessoa poderia pensar. Acredita-se que isso leva a uma violação da interação com os outros, o que, por sua vez, leva a anomalias do desenvolvimento da fala. Um dos primeiros e mais sensíveis marcadores do autismo é a incapacidade de uma criança de um ano de idade indicar quando se comunica em assuntos. Supõe-se que a criança não pode imaginar que outra pessoa possa entender o que ele está apontando; Em vez disso, a criança indica o que ele precisa, apenas ao tocar fisicamente o objeto desejado ou usar a mão do adulto como um instrumento.

Os sinais neurológicos neopromáticos do autismo incluem comprometimento da coordenação da marcha e movimentos estereotipados. As convulsões desenvolvem-se em 20-40% destas crianças [especialmente com um QI inferior a 50]].

Clinicamente, sempre há violações qualitativas da interação social, manifestadas em três formas básicas.

• Recusa de usar as habilidades de fala disponíveis na interação social. Neste caso, o discurso se desenvolve com um atraso ou não aparece em absoluto. A comunicação não-verbal (contato do olhar, expressão mímica, gestos, posturas corporais) é praticamente inacessível. Aproximadamente em 1/3 dos casos, o subdesenvolvimento da fala é superado por 6-8 anos, na maioria dos casos a fala, especialmente expressiva, permanece subdesenvolvida.
• Violação do desenvolvimento de vínculos sociais seletivos ou interação social recíproca. As crianças não conseguem estabelecer relacionamentos emocionais quentes com pessoas. Igualmente se comportam com eles, e com objetos inanimados. Não mostre uma reação especial aos pais, embora possa haver algum tipo de ligação simbiótica da criança à mãe. Eles não aspiram a se comunicar com outras crianças. Não há busca espontânea de alegria compartilhada, interesses comuns (por exemplo, uma criança não mostra outras pessoas interessadas em seus assuntos e não chama a atenção para eles). As crianças não têm uma reciprocidade sócio-emocional, que se manifesta por uma reação perturbada às emoções de outras pessoas ou pela falta de modulação do comportamento de acordo com a situação social.
• Violações nos jogos de role-playing e social-imitation, que são estereotipados, não funcionais e não-sociais. Observe o apego aos objetos incomuns, mais freqüentemente difíceis, com os quais manipulações estereotipadas atípicas são realizadas, jogos com material não estruturado (areia, água) são característicos. Eles observam um interesse em certas propriedades de objetos (por exemplo, cheiro, qualidades táteis da superfície, etc.).
• Comportamento limitado, repetitivo e estereotipado, interesses, atividade com o desejo obsessivo de monotonia. Alterando o estereótipo da vida habitual, a aparência de pessoas novas nessas crianças causa reações de evasão ou ansiedade, medo acompanhado de choro, choro, agressão e auto-agressão. Crianças resistem a todas as coisas novas - roupas novas, uso de novos produtos alimentícios, mudança de rotas habituais de passeios, etc.
• Além desses sinais diagnósticos específicos, você pode observar fenômenos psicopatológicos não específicos como fobias, distúrbios do sono e alimentação, excitabilidade, agressão.

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F84.1 Autismo atípico.

Sinônimos: retardo mental moderado com características autistas, psicose de infância atípica.

O tipo de transtorno mental geral do desenvolvimento psicológico que difere do autismo infantil ou a idade de início, ou a ausência de pelo menos um dos três critérios diagnósticos (anomalias qualitativas na interação social, comunicação, comportamento repetido limitado).

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Formulários

A síndrome de Asperger é caracterizada pelo isolamento social combinado com um comportamento incomum e excêntrico, conhecido como "psicopatia autística". É caracterizada por sua incapacidade de entender o estado emocional de outras pessoas e entrar em contato com colegas. Supõe-se que essas crianças tenham uma desordem de personalidade compensada por realizações especiais em qualquer área limitada, geralmente associada a atividades intelectuais. Mais de 35% das pessoas com síndrome de Asperger têm transtornos psiquiátricos comórbidos - incluindo distúrbios afetivos, transtorno obsessivo-compulsivo, esquizofrenia.

O autismo com alto nível de funcionamento não pode ser claramente diferenciado da síndrome de Asperger. No entanto, para a síndrome de Asperger, ao contrário do autismo com alto nível de funcionamento, é característico um perfil neuropsicológico caracterizado pela presença de funções cognitivas "fortes" e "fracas" e dificuldades na aprendizagem não-verbal. Testes projetivos mostram que as pessoas com síndrome de Asperger têm uma vida interior mais rica, fantasias mais complexas e refinadas, estão mais focadas em experiências internas do que pacientes com autismo com alto nível de funcionamento. Recentemente, um estudo em ambos os grupos de pacientes com discurso pedante mostrou que é mais comum na síndrome de Asperger, que pode ajudar a diferenciar essas condições.

"Autismo atípico" é uma condição que não atende aos critérios de idade-no-início e / ou a outros três critérios diagnósticos para o autismo. O termo "transtorno do desenvolvimento geral (difundido) é amplamente utilizado na nomenclatura oficial, mas seu significado não é exatamente definido. Deve ser considerado como um termo geral, combinando todos os estados considerados nesta seção. O transtorno geral do desenvolvimento sem esclarecimentos adicionais (ORP-BDU) é um termo descritivo usado em crianças com autismo atípico.

Síndrome de Rett. A síndrome de Rett e o transtorno de desintegração da infância são fenomenologicamente próximos do autismo, mas patogenéticamente, provavelmente, são diferentes disso. A síndrome de Rett foi descrita pela primeira vez por Andreas Rett (A. Rett) em 1966 como um transtorno neurológico que afeta principalmente as meninas. Nesta doença geneticamente determinada a 6-18 meses bebê está se desenvolvendo normalmente, mas posteriormente surgem grave retardo mental, microcefalia, incapacidade de realizar movimentos manuais, substitui estereótipos tipo de esfregando as mãos, sacode o tronco e membros, marcha instável lento, hiperventilação, apneia, aerófagos, convulsões epilépticas (em 80% dos casos), moagem de dentes, dificuldade em mastigar, diminuição da atividade. Ao contrário do autismo, com a síndrome de Rett, o desenvolvimento social normal geralmente é observado nos primeiros meses de vida, a criança interage adequadamente com os outros, se apega aos pais. Na neuroimagem, a atenuação cortical difusa e / ou o subdesenvolvimento do núcleo caudado diminuem com a diminuição do volume.

Desordem de desintegração da infância (DRD), ou síndrome de Heller - uma doença rara com um prognóstico desfavorável. Em 1908, Heller descreveu um grupo de crianças com demência adquirida ("dementia infantilis"). Essas crianças até 3-4 anos de desenvolvimento mental normal, mas houve mudanças no comportamento, perda de fala, atraso mental. Os critérios modernos para esta doença requerem um desenvolvimento externo normal antes dos 2 anos, seguido de uma perda significativa de habilidades adquiridas anteriormente, como fala, habilidades sociais, controle de micção e defecação, jogos e habilidades motoras. Além disso, deve haver pelo menos duas das três manifestações características do autismo: distúrbios da fala, perda de habilidades sociais e estereótipos. Em geral, o distúrbio de desintegração da infância é um diagnóstico de exclusão.

Diagnósticos autismo na criança

O diagnóstico é feito clinicamente, geralmente para sua formulação, deve haver sinais de violação da interação e comunicação social, bem como a presença de comportamentos, interesses ou interesses limitados, repetitivos e estereotipados. Os testes de seleção incluem o Questionário de Comunicação Social, M-SNAT e outros. Os testes de diagnóstico considerados como "padrão-ouro" para o diagnóstico de autismo, como o Programa de Avaliação do Autismo (ADOS), com base nos critérios do DSM-IV, geralmente são conduzidos por psicólogos. As crianças com autismo são difíceis de testar; Eles geralmente fazem melhor com tarefas não-verbais do que com os verbais na determinação do QI, em alguns testes não verbais eles podem ter resultados correspondentes à idade, apesar do atraso na maioria das áreas. No entanto, o teste para a definição de QI, conduzido por um psicólogo experiente, muitas vezes pode fornecer dados úteis para julgar a previsão.

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Critérios diagnósticos de autismo

A. Na soma de pelo menos seis sintomas das seções 1, 2 e 3, pelo menos dois sintomas da distribuição de 1 e pelo menos um sintoma das seções 2 e 3.

1. Uma violação qualitativa da interação social, manifestada por pelo menos dois dos sintomas listados abaixo:
   • violação expressa no uso de vários tipos de meios não-verbais (reunião de pontos de vista, expressões faciais, gestos e posturas) para a regulação da interação social;
   • impossibilidade de estabelecer relações com os pares, correspondente ao nível de desenvolvimento;
   • A falta de aspiração espontânea para atividades gerais, interesses e realizações com outras pessoas (por exemplo, não rola não indica ou traz para objetos de outras pessoas interessados);
   • falta de laços sociais e emocionais.
2. Distúrbios qualitativos da comunicação, expressos em pelo menos um sintoma dos listados abaixo:
   • ausência lenta ou completa de desenvolvimento da linguagem falada (não acompanhada por tentativas de compensar o defeito por formas alternativas de comunicação, por exemplo, gestos e expressões faciais);
   • em pessoas com discurso adequado - uma violação pronunciada da capacidade de iniciar e manter uma conversa com os outros;
   • estereotipada e reutilização de meios linguísticos ou linguagem idiossincrática;
   • a ausência de uma variedade de jogos espontâneos para jogos de fé ou de função social correspondentes ao nível de desenvolvimento.
3. Um repertório limitado de ações e interesses repetitivos e estereotipados, manifestado pelo menos por um dos seguintes sintomas:
   • absorção preferencial por um ou vários interesses estereotipados e limitados, patológicos devido à sua intensidade ou direção;
   • repetição das mesmas ações ou rituais sem sentido - fora do contexto da situação;
   • movimentos manuseados repetitivos estereotipados (por exemplo, aletas ou rotação por mãos, movimentos complexos de todo o corpo);
   • interesse constante em certas partes de objetos.

B. Atrasar no desenvolvimento ou comprometimento da vida em uma das seguintes áreas, manifestadas antes dos 3 anos de idade:

1. interação social
2. O discurso como instrumento de interação social,
3. jogos simbólicos ou de role-playing.

B. A condição não pode ser melhor explicada pela síndrome de Rett ou transtorno de infância desinclusiva.

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Critérios de Diagnóstico do Autismo e Escalas de Diagnóstico

Várias escalas padronizadas são usadas para avaliar e diagnosticar o autismo. Os protocolos de pesquisa modernos baseiam-se principalmente no uso de uma versão revisada do Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Mas esta técnica é muito complicada para a prática clínica diária. A este respeito, a Escala de Avaliação de Autismo Infantil (CARS) é mais conveniente. As balanças usadas para avaliar transtornos comportamentais em crianças com atraso mental também são adequadas para o autismo. É preferível usar o Averrant Behavior Checklist-Community Version (ABC-CV), e para avaliar a hiperatividade e comprometimento da atenção, as escalas de Connors.

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Tratamento autismo na criança

O tratamento é geralmente realizado por uma equipe de especialistas, de acordo com os resultados de estudos recentes, obtendo dados que atestam um certo grau de vantagem no uso de terapia comportamental intensiva, que estimula a interação e a comunicação expressiva. Os psicólogos e educadores, em regra, se concentram na análise comportamental e, em seguida, lideram a estratégia de tratamento comportamental de acordo com problemas comportamentais específicos em casa e na escola. A terapia da fala deve começar cedo e usar uma série de atividades, como cantar, compartilhar fotos e falar. Fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais planejam e aplicam estratégias para ajudar as crianças a compensar certas deficiências na função motora e no planejamento de movimentos. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) podem melhorar o controle sobre o comportamento com rituais e comportamento estereotipado repetitivo. Medicamentos antipsicóticos e estabilizadores do humor, como o valproato, podem ajudar a controlar o comportamento auto-prejudicial.

O tratamento do autismo, bem como o tratamento do retardo mental, requer um conjunto de efeitos destinados a corrigir vários aspectos da vida do paciente: social, educacional, psiquiátrico e comportamental. Alguns especialistas consideram a terapia comportamental como o principal componente do tratamento do autismo. Até à data, mais de 250 estudos avaliaram a eficácia de várias técnicas de terapia comportamental. Os "alvos" aos quais a terapia comportamental deve ser direcionada podem ser divididos em várias categorias - comportamento inadequado, habilidades sociais, fala, habilidades domésticas, habilidades acadêmicas. Para resolver cada um desses problemas, são usados métodos especiais. Por exemplo, o comportamento inadequado pode ser submetido a análise funcional para identificar fatores externos predisponentes aos quais a intervenção psicoterapêutica deve ser direcionada. As técnicas comportamentais podem ser baseadas em reforço positivo ou negativo com o efeito da supressão. Outras abordagens terapêuticas, como comunicação funcional e terapia ocupacional, podem reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida das crianças com autismo. No entanto, frequentemente são observados sintomas que não estão diretamente associados a fatores externos ou relativamente independentes de condições externas. Sintomas semelhantes podem responder melhor à intervenção farmacoterapêutica. O uso de drogas psicotrópicas no autismo envolve uma avaliação completa do estado clínico e uma interação clara com outras terapias no âmbito de uma abordagem multimodal integrada.

Ao decidir sobre a designação de drogas psicotrópicas, muitos problemas psicológicos e familiares associados à presença de um paciente com autismo devem ser levados em consideração. Realizando tratamento médico, é necessário responder oportunamente a possíveis problemas psicológicos como a agressão escondida dirigida contra a criança e os sentimentos de culpa insolúveis dos pais, expectativas irrealistas em relação ao início da farmacoterapia e o desejo de uma cura mágica. Além disso, é importante ter em mente que apenas algumas das drogas atribuídas a crianças com autismo passaram por testes controlados. Quando os medicamentos psicotrópicos são prescritos para pacientes com autismo, deve-se ter em mente que, devido a dificuldades de comunicação, muitas vezes são incapazes de denunciar efeitos colaterais e o desconforto que experimentam pode ser expresso em um aumento no mesmo comportamento patológico ao qual o tratamento é direcionado. A este respeito, ao usar drogas para controlar o comportamento em crianças com autismo, é necessária uma avaliação da condição de linha de base e subseqüente observação dinâmica de sintomas por técnicas quantitativas ou semi-quantitativas, bem como monitoramento cuidadoso de possíveis efeitos colaterais. Uma vez que o autismo é muitas vezes combinado com retardo mental, a maioria das escalas utilizadas para retardo mental também pode ser usada no autismo.

Autismo e ações auto agressivas / agressão

• Neurolépticos. Embora os antipsicóticos tenham um efeito positivo na hiperatividade, excitação, estereótipos, o autismo deve ser usado apenas nos casos mais graves de comportamento descontrolado - com tendência pronunciada de autojudicação e agressividade, resistentes a outras intervenções. Isso está associado a um alto risco de efeitos colaterais a longo prazo. Em estudos controlados sobre a eficácia da trifluoperazina (stelazina), pimozide (orapa), haloperidol em crianças com autismo, observou-se que os três medicamentos causam síndromes extrapiramidais nesta categoria de pacientes, incluindo discinesia tardia. A risperidona (risperepto), um neuroléptico atípico e a isulpirida, um derivado de benzamida, também foram utilizados em crianças com autismo, mas com sucesso limitado.

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Autismo e distúrbios afetivos

As crianças com autismo geralmente desenvolvem distúrbios afetivos marcados. Eles são mais freqüentemente observados nos pacientes com autismo e transtornos gerais do desenvolvimento, nos quais o coeficiente de inteligência corresponde ao atraso mental. Tais pacientes representam 35% dos casos de transtornos afetivos que começaram na infância. Aproximadamente a metade desses pacientes na história familiar tem casos de transtorno afetivo ou tentativas suicidas. Um estudo recente de familiares de pacientes autistas observou uma alta incidência de distúrbios afetivos e fobia social. Sugere-se que as mudanças no sistema límbico, encontradas na autópsia de pacientes com autismo, podem causar perturbações na regulação do estado afetivo.

• Normotimicheskie significa. O lítio foi usado para tratar sintomas cíclicos maníacos que ocorreram em pacientes com autismo, como diminuição da demanda de sono, hipersexualidade, aumento da atividade motora, irritabilidade. Estudos controlados realizados anteriormente sobre drogas de lítio no autismo não permitiram chegar a certas conclusões. No entanto, numerosos relatórios indicam um efeito positivo do lítio sobre os sintomas afetivos em indivíduos com autismo, especialmente se tiveram história de distúrbios afetivos na história familiar.
• Anticonvulsivantes. O ácido valpróico (Depakinum) divalproeks de sódio (Depakote) ikarbamazepin (Tegretol) eficaz para que ocorre ciclicamente sintomas de irritabilidade, insónia e hiperactividade. Um estudo aberto do ácido valproico mostrou que afeta favoravelmente transtornos comportamentais e alterações de EEG em crianças com autismo. O nível terapêutico de concentração de carbamazepina e de ácido valpróico no sangue estava na parte superior da gama de concentrações que são eficazes na epilepsia, - 8-12 ug / ml (para a carbamazepina) e 80-100 ug / ml (para ácido valpróico). Quando ambos os medicamentos são utilizados, um exame clínico de sangue deve ser realizado e a função hepática testada antes do tratamento e regularmente durante o tratamento. Atualmente, ensaios clínicos de lamotralina (lamiktal) - nova geração anticonvulsivante - como meio de tratamento de distúrbios comportamentais em crianças com autismo. Uma vez que aproximadamente 33% dos indivíduos com autismo sofrem crises epilépticas, parece razoável prescrever anticonvulsivantes na presença de alterações EEG e episódios epileptiformes.

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Autismo e ansiedade

As pessoas com autismo geralmente experimentam ansiedade sob a forma de agitação psicomotora, ações de estimulação autosomecânica, sinais de angústia. É curioso que o estudo dos familiares imediatos de pacientes autistas lhes mostre uma alta freqüência de fobia social.

• Benzodiazepínicos. Os benzodiazepínicos não foram examinados sistematicamente pelo autismo, provavelmente devido a medos de sedação excessiva, excitação paradoxal, desenvolvimento de tolerância e dependência de drogas. Clonazepam (antelepsin) que, ao contrário de outros benzodiazepinas sensibilizantes receptores de serotonina 5-HT1, foi utilizado em pacientes com autismo para tratar a ansiedade, mania e estereotipia. Lorazepam (merlot) geralmente é usado apenas em casos de excitação aguda. O medicamento pode ser administrado por via oral ou parenteral.

Buspirone (buspar), um agonista parcial de receptores de serotonina 5-HT1, tem um efeito ansiolítico. No entanto, há apenas uma experiência limitada com seu uso no autismo.

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Autismo e estereotipia

• Inibidores seletivos da recaptação da serotonina. Os inibidores selectivos da reabsorção de serotonina tais como a fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft) fluvoxamina (Luvox), paroxetina (Paxil), o citalopram (tsipramil) e clomipramina inibidor não selectivo pode ter uma influência positiva sobre a alguns distúrbios comportamentais nos pacientes com autismo . A fluoxetina foi relatada como efetiva no autismo. Em adultos com autismo em um estudo controlado de fluvoxamina reduz a gravidade dos pensamentos repetitivos e ações, comportamentos inadequados, agressão e melhora alguns aspectos de comunicação social, especialmente aqueles associados com a fala. O efeito da fluvoxamina não foi correlacionado com a idade, gravidade do autismo ou nível de QI. A tolerabilidade da fluvoxamina foi boa, apenas alguns pacientes tiveram efeito sedativo leve e náuseas. O uso de clomipramina em crianças é perigoso devido ao risco de efeito cardiotóxico com um possível desfecho fatal. Neurolépticos (por exemplo, haloperidol) hiperatividade reduzida, estereotipias, labilidade emocional, e do grau de isolamento social em pacientes com autismo, e normalizar as relações com outras pessoas. No entanto, possíveis efeitos colaterais limitam o uso desses medicamentos. Antagonista do receptor de dopamina amisulpiride reduz a gravidade dos sintomas negativos da esquizofrenia e pode ter um efeito positivo no autismo, embora ensaios controlados são necessários para confirmar este efeito. Embora marcado eficácia e boa tolerabilidade da clozapina com esquizofrenia infantil, neste grupo de pacientes é significativamente diferente de crianças com autismo, por isso a questão da eficácia da clozapina no autismo permanece em aberto.

Transtorno de autismo e déficit de atenção e hiperatividade

• Psicoestimulantes. O efeito de psicoestimulantes na hiperatividade em pacientes com autismo não é tão previsível quanto o de crianças não-portadoras. Normalmente, os psicoestimulantes reduzem a atividade patológica no autismo, mas, ao mesmo tempo, podem melhorar as ações estereotipadas e rituais. Em alguns casos, os psicoestimulantes causam excitação e agravam o comportamento patológico. Isso ocorre frequentemente nos casos em que o déficit de atenção para o interlocutor é tomado como um distúrbio usual de atenção na FEC e tenta tratá-lo de acordo.
• Agonistas de alfa-adrenérgenos. Os agonistas alfa-adrenérgicos, como a clonidina (clonidina) e a guanfacina (estulik), reduzem a atividade dos neurônios noradrenérgicos da mancha azul e, portanto, reduzem a ansiedade e a hiperatividade. Em estudos controlados, a clonidina em forma de comprimido ou na forma de um parto epidérmico provou ser efetiva no tratamento de hiperatividade e impulsividade em crianças com autismo. No entanto, o efeito sedativo e a possibilidade de desenvolver tolerância à droga limitam seu uso.
• Beta-bloqueadores. Propranolol (anaprilina) pode ser útil para impulsividade e agressividade em crianças com autismo. Durante o tratamento, você precisa monitorar cuidadosamente a condição do sistema cardiovascular (pulso, pressão arterial), especialmente quando a dose é trazida para o valor que causa o efeito hipotensivo.
• Antagonistas dos receptores de opióides. A naltrexona pode ter algum efeito sobre a hiperatividade em crianças autistas, mas não afeta os defeitos comunicativos e cognitivos.

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Previsão

O prognóstico para o autismo em crianças depende do momento do início, regularidade, validade individual do tratamento e medidas de reabilitação. As estatísticas mostram que em 3/4 dos casos há um retardo mental claro. [de acordo com Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Avaliação clínica em distúrbios do espectro do autismo: avaliação psicológica dentro de um quadro transdisciplinar. Em: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, editores. Manual de autismo e transtornos do desenvolvimento penetrante. 3ª ed. Nova Iorque: Wiley; 2005. Volume 2, Secção V, Capítulo 29, p. 272-98].

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