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Infecção por parotide (caxumba) em crianças
Última revisão: 23.04.2024
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Epidemiologia
O reservatório do agente causador é apenas uma pessoa com formas manifestas, apagadas e subclínicas da doença. O vírus está contido na saliva do paciente e é transmitido por gotas no ar durante a conversa. Infectar principalmente crianças que estão perto da fonte de infecção (de uma família ou sentado em uma mesa, dormindo no mesmo quarto, etc.).
O paciente torna-se contagioso várias horas antes do início das manifestações clínicas. A maior infecção é observada nos primeiros dias de doença (3-5 dias). Após o 9º dia, o vírus não pode ser isolado do corpo e o paciente é considerado não contagioso.
A susceptibilidade é de cerca de 85%. Em relação ao uso generalizado da imunização ativa nos últimos anos, a incidência entre crianças de 1 a 10 anos diminuiu, mas a proporção de adolescentes e adultos doentes aumentou. Os filhos do primeiro ano de vida raramente estão doentes, pois possuem anticorpos específicos recebidos da mãe transplacentária, que persistem até 9 a 10 meses.
Patogênese
Os portões de entrada do patógeno servem como membranas mucosas da cavidade oral, nasofaringe e trato respiratório superior. Mais tarde, o vírus penetra no sangue (viremia primária) e se espalha por todo o corpo, passando hematogenicamente para as glândulas salivares e outros órgãos glandulares.
A localização preferida do vírus da caxumba é a glândula salivar, onde ocorre a maior reprodução e acumulação. O isolamento do vírus com saliva causa uma via aérea de infecção. A viralemia primária nem sempre apresenta manifestações clínicas. Subsequentemente, é suportado por repetidas libertação mais maciça de agente a partir das glândulas afectadas (viremia secundário), resultando em perda de muitos órgãos e sistemas. SNC, pâncreas, órgãos reprodutivos, etc. Os sintomas clínicos de um órgão particular pode aparecer nos primeiros dias da doença, simultaneamente ou sequencialmente. A viralemia, que persiste como resultado da entrada repetida do patógeno no sangue, explica a aparência desses sintomas em termos posteriores da doença.
Sintomas caxumba
O período de incubação de caxumba (caxumba, caxumba) é de 9 a 26 dias. As manifestações clínicas dependem da forma da doença.
A derrota das glândulas parótidas (parotidite) é a manifestação mais freqüente da infecção por caxumba.
A parotidite epidêmica (infecção de caxumba, caxumba) começa de forma aguda, com o aumento da temperatura corporal de 38-39 ° C. A criança reclama de dor de cabeça, mal-estar, dor nos músculos, diminuição do apetite. Muitas vezes, os primeiros sintomas da doença são dor na região da glândula salivar parótida, especialmente durante a mastigação ou fala. No final do primeiro, menos frequentemente no segundo dia após o início da doença, as glândulas parótidas são ampliadas. Normalmente, o processo começa de um lado e, após 1-2 dias, o ferro é retirado do lado oposto. O inchaço aparece na frente da orelha, desce ao longo do ramo ascendente do maxilar inferior e atrás da aurícula, levantando-a para cima e para fora. O aumento da glândula salivar parótida pode ser pequeno e só pode ser determinado por palpação. Em outros casos, a glândula parótida atinge um tamanho grande, o hipoderma do tecido subcutâneo se estende até o pescoço e a região temporal. A pele acima do inchaço é tensa, mas sem alterações inflamatórias. Quando a palpação, a glândula salivar tem uma consistência suave ou testosa, dolorosa. Point painful points NF Filatova: em frente ao lóbulo da orelha, na região do ápice do processo mastoideo e no lugar da incisão do maxilar inferior.
O aumento das glândulas parótidas geralmente aumenta em 2-4 dias e, em seguida, seus tamanhos normalizam lentamente. Simultaneamente ou sequencialmente, outras glândulas salivares estão envolvidas no processo - submandibular (submaxilite), sublingual (sublinguite).
A submaxilita é observada em cada quarto paciente com infecção de caxumba. Mais frequentemente, é combinado com a derrota das glândulas salivares parótidas, raramente é a manifestação primária e única. Nestes casos, o inchaço está localizado na região submaxilar na forma de uma formação arredondada da consistência do testate. Em formas severas na glândula pode aparecer edema fibrótico que se espalha para o pescoço.
As lesões isoladas da glândula salivar sublingual (sublingual) são observadas excepcionalmente raramente. Este inchaço aparece sob a língua.
A derrota dos genitais. Na infecção por caxumba, os testículos, ovários, próstata, glândulas mamárias podem estar envolvidos no processo patológico.
Em adolescentes e homens com menos de 30 anos, a orquite é mais comum. Esta localização da infecção por caxumba é notada em aproximadamente 25% dos casos.
Após a orquite transferida, há disfunções persistentes dos testículos, esta é uma das principais causas da infertilidade masculina. Quase metade das orquideas afetadas são perturbadas pela espermatogênese, enquanto uma terceira revela sinais de atrofia testicular.
A orquite geralmente aparece 1-2 semanas após o início das lesões das glândulas salivares, às vezes os testículos tornam-se a localização primária da infecção por caxumba. Talvez nesses casos, a lesão das glândulas salivares seja levemente pronunciada e não seja oportunamente diagnosticada.
A inflamação dos testículos ocorre como resultado do efeito do vírus no epitélio dos túbulos seminíferos. O início da síndrome da dor é devido à irritação dos receptores no decurso do processo inflamatório, bem como ao edema do estômago mal-humorado. O aumento da pressão intracanal leva à interrupção da microcirculação e da função orgânica.
A doença começa com um aumento da temperatura corporal de 38-39 ° C e muitas vezes é acompanhada por calafrios. Caracterizada por dor de cabeça, fraqueza, dor intensa na virilha, intensificando-se ao tentar caminhar, com irradiação no testículo. As dores são localizadas principalmente no escroto e nos testículos. O testículo é ampliado, compactado, fortemente doloroso quando palpado. A pele do escroto é hiperêmica, às vezes com uma sombra cianótica.
O processo unilateral é observado com maior freqüência. Sintomas de atrofia de órgãos são revelados mais tarde, após 1-2 meses, enquanto o testículo é reduzido e torna-se macio. As orquídeas podem ser combinadas com a epididimite.
Uma manifestação rara da infecção por parotide é tireoidite. Clinicamente, esta forma da doença manifesta-se por aumento da glândula tireoidea, febre, taquicardia, dor no pescoço.
Talvez a derrota da glândula lacrimal seja dacryoadenite, clinicamente manifestada pela dor nos olhos e edema das pálpebras.
A derrota do sistema nervoso. Geralmente, o sistema nervoso está envolvido no processo patológico após a derrota dos órgãos glandulares, e apenas em casos raros é a derrota do sistema nervoso a única manifestação da doença. Nestes casos, a derrota das glândulas salivares é mínima e, portanto, é vista. Clinicamente, a doença se manifesta com meningite serosa, meningoencefalite, raramente neurite ou polirradiculoneurite.
A neuralite e a polirradiculoneuríte são raras, é possível a polirradiculite do tipo Guillain-Barre.
A pancreatite parótica geralmente se desenvolve em combinação com o dano de outros órgãos e sistemas.
Diagnósticos caxumba
Em casos típicos com a derrota das glândulas salivares, o diagnóstico de caxumba não é difícil. É mais difícil diagnosticar infecção de caxumba em variantes atípicas da doença ou lesões isoladas de um ou outro órgão sem envolvimento de glândulas salivares parótidas no processo. Com estas formas de grande importância é uma anamnese epidemiológica: casos de doença na família, instituição infantil.
Um exame de sangue clínico não possui um valor diagnóstico significativo. Normalmente, há leucopenia no sangue.
Para confirmar o diagnóstico de caxumba (caxumba) por ELISA, IgM específicas são reveladas no sangue, indicando infecção atual ativa. Na infecção por parotide, a IgM específica é detectada em todas as formas, incluindo localizações atípicas e isoladas: orquite, meningite e pancreatite. Isto é de excepcional importância em casos difíceis de diagnóstico.
Os anticorpos específicos da classe de IgG aparecem um pouco mais tarde e persistem por muitos anos.
O que precisa examinar?
Quais testes são necessários?
Diagnóstico diferencial
A derrota das glândulas salivares na infecção por parotide é diferenciada com caxumba aguda na febre tifóidea, sepsis, bem como com outras doenças com sintomas externos similares.
Quem contactar?
Tratamento caxumba
Pacientes com infecção de caxumba são geralmente tratados em casa. Hospitalizado apenas crianças com formas graves de caxumba (especialmente no caso de meningite serosa, orquite). Pancreatite. Não há tratamento específico para caxumba (caxumba). Em um período agudo de caxumba (caxumba), um descanso em cama é prescrito por 5-7 dias. É especialmente importante cumprir o descanso em camas para meninos com mais de 10 a 12 anos, porque acreditam que o exercício aumenta a freqüência de orquite.
- Quando os sintomas clínicos da pancreatite aparecem, o paciente precisa de descanso em cama e uma dieta mais rigorosa: os primeiros 1-2 dias são prescrito no máximo de descarga (dias famintos), então a dieta é gradualmente expandida, mantendo restrições sobre gorduras e carboidratos. Após 10-12 dias, o paciente é transferido para a dieta No. 5.
Em casos graves de caxumba (caxumba), são administrados fluidos gotejantes intravenosos com inibidores de proteólise (aprotinina, gordo, kontrikal, trasilol 500.000).
Para a remoção da síndrome da dor prescreva antiespasmódicos e analgésicos (analgin, papaverina, não-shpa).
Para melhorar a digestão, recomenda-se a prescrição de preparações enzimáticas (pancreatina, panzinorm, festal).
- Paciente com orquite é melhor ser hospitalizado. Atribuir descanso na cama, Suspensão por um período agudo de doença. Como agentes anti-inflamatórios, os glicocorticóides são utilizados numa dose de 2-3 mg / kg por dia (de acordo com prednisolona) em 3-4 doses por 3-4 dias, seguido de uma redução rápida da dose com uma duração total de curso não superior a 7-10 dias. Medicamentos antivirais específicos (imunoglobulina específica, ribonuclease) não têm o efeito positivo esperado. Analgésicos e medicamentos dessensibilizantes [cloropiramina (suprastina) são prescritos para aliviar a síndrome da dor. Promethazine, fenkarol]. Com um edema significativo do testículo para eliminar a pressão sobre o parênquima do órgão, justifica-se o tratamento cirúrgico - dissecção do ventre.
- Se suspeita de caxumba com finalidade diagnóstica, uma punção lombar é indicada, em casos raros pode ser realizada como uma medida terapêutica para baixar a pressão intracraniana. Para efeitos de desidratação, introduza a furosemida (lasix). Em casos graves, recorre à terapia de infusão (20% de solução de glicose, vitaminas B).
Prevenção
Aqueles infectados com infecção parotidica são isolados do coletivo infantil até o desaparecimento das manifestações clínicas (não mais de 9 dias). Entre as desconexões de contato estão crianças menores de 10 anos que não receberam infecção de caxumba e não receberam imunização ativa por um período de 21 dias. Nos casos de estabelecimento preciso da data de contato, o período de separação é encurtado e as crianças devem ser isoladas do dia 11 ao 21 do período de incubação. A desinfecção final no surto não é realizada, mas a sala deve ser ventilada e a limpeza em húmido deve ser realizada com desinfetantes.
As crianças que tiveram contato com uma infecção de caxumba doente são monitoradas (exame, termometria).
Profilaxia da vacina
O único método confiável de profilaxia é imunização ativa, vacinação contra sarampo, caxumba e rubéola. Uma vacina viva atenuada é usada para vacinação.
A cepa vacinal da vacina doméstica é cultivada na cultura celular de embriões de codornas japoneses. Cada dose de vacina contém uma quantidade estritamente definida de vírus da caxumba atenuada, bem como uma pequena quantidade de neomicina ou kanamicina e uma quantidade traço de proteína sérica bovina. Também são permitidas vacinas combinadas contra caxumba, sarampo e rubéola (prioriks e MMR II). As crianças menores de 12 meses de idade com revacunação com idade de 6-7 anos que não foram infectadas com infecção de caxumba devem ser vacinadas. A vacinação de acordo com indicações epidemiológicas de adolescentes e adultos, seronegativa para caxumba epidemiológica, também é recomendada. A vacina é injetada uma vez subcutaneamente em um volume de 0,5 ml sob a escápula ou na superfície externa do ombro. Após a vacinação e revacinação, é formada uma imunidade forte (possivelmente vitalícia).
A vacina não é muito reactogênica. Não há contra-indicações diretas para a introdução da vacina contra caxumba.
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Использованная литература