Perturbação da transpiração

Os distúrbios da sudorese são um dos sintomas mais comuns e, ao mesmo tempo, pouco estudados de disfunção do sistema nervoso autônomo. O sistema sudorese, juntamente com os sistemas cardiovascular, respiratório e da pele, garante alta adaptabilidade de uma pessoa a condições climáticas quentes e ao trabalho físico em temperaturas ambientes normais e elevadas.

A existência de uma relação entre temperatura, umidade do ambiente, atividade física, nível de estresse mental e natureza das reações de suor permite que todos os casos de suor diário em humanos sejam divididos em dois tipos:

1. sudorese termorregulatória, que ocorre em toda a superfície do corpo para termorregulação adequada em resposta a mudanças na temperatura ambiente e durante esforço físico;
2. suor psicogênico que ocorre em várias áreas como resultado do estresse mental - nas palmas das mãos, nas axilas, nas solas dos pés e em certas áreas do rosto ou em toda a superfície do corpo.

Ainda não há uma compreensão única dos mecanismos da sudorese "termorregulatória": ela depende sempre do aumento da temperatura sanguínea e da subsequente ativação das estruturas centrais responsáveis pela termorregulação, ou a ativação dessas estruturas ocorre como resultado da influência reflexa dos termorreceptores periféricos? Ao mesmo tempo, a excitabilidade do aparelho termorregulador central é aparentemente muito influenciada pelas propriedades físicas do sangue: a sudorese ocorre mais rapidamente e é mais abundante quando a viscosidade do sangue diminui.

Existem dois tipos de glândulas sudoríparas: écrinas e apócrinas. As glândulas écrinas estão distribuídas por toda a superfície do corpo e secretam uma solução de cloreto de sódio. Sua principal função é a termorregulação, mantendo a temperatura corporal constante. Menos comuns, as glândulas apócrinas se desenvolvem a partir dos folículos pilosos e estão localizadas principalmente nas axilas e na região genital: acredita-se que apenas essas glândulas determinam o odor corporal. Nas palmas das mãos e plantas dos pés, o processo de secreção de água é diferente do que em toda a superfície do corpo: a intensidade da transpiração imperceptível nessas áreas é de 5 a 20 vezes maior do que na superfície geral do corpo, as glândulas sudoríparas estão localizadas muito densamente nelas e a secreção de suor ocorre continuamente.

As glândulas sudoríparas localizadas na axila, bem como nas palmas das mãos e plantas dos pés, apresentam diferenças individuais muito mais pronunciadas no desenvolvimento morfológico e na atividade secretora do que as glândulas espalhadas pela superfície do corpo. A transpiração nas palmas das mãos e plantas dos pés difere nitidamente em natureza da transpiração na superfície geral do corpo: não aumenta sob a influência de estímulos térmicos comuns, mas é facilmente intensificada pela ação de agentes mentais ou sensoriais.

A sudorese psicogênica, que ocorre como resultado do estresse mental, difere fundamentalmente da sudorese termorreguladora, pois atinge uma intensidade correspondente ao grau de irritação sem um período latente, dura enquanto o estímulo estiver presente e cessa imediatamente assim que o estímulo for removido. A finalidade dessa sudorese tem sido pouco estudada. No entanto, é óbvio que ela reage principalmente a estímulos que causam estresse e não desempenha nenhum papel na regulação da temperatura corporal. Há uma série de sugestões interessantes de que a sudorese apócrina seja um mecanismo antigo que desempenha algum papel no comportamento sexual.

É feita uma distinção entre distúrbios de sudorese qualitativos e quantitativos, sendo estes últimos encontrados na clínica com muito mais frequência.

A perda absoluta da sudorese - anidrose - é um sintoma clínico extremamente raro; mais frequentemente, há uma diminuição em sua intensidade - hipoidrose (hipoidrose) ou um aumento - hiperidrose (hiperidrose). Distúrbios qualitativos da sudorese estão associados a uma alteração na composição e na cor do suor secretado (cromidrose). Uma alteração na cor do suor é observada quando ferro, cobalto, sais de cobre e iodeto de potássio entram no corpo humano. Na nefrite crônica, uremia, às vezes é observada uridrose - a liberação de ureia e ácido úrico nos pelos e na axila na forma de pequenos cristais. A esteatidrose é observada com uma mistura significativa de secreção das glândulas sebáceas, resultando em suor oleoso. Dependendo da prevalência do fenômeno clínico, os distúrbios da sudorese podem ser generalizados e locais.

Classificação dos distúrbios da sudorese

Todos os tipos de distúrbios da sudorese podem ser divididos em dois grupos: primários (essenciais) e secundários, quando são manifestações de alguma doença. A hiperidrose, dependendo da prevalência, é dividida em dois grandes grupos:

Hiperidrose generalizada:

• essencial;
• em doenças hereditárias: síndrome de Riley-Day (disautonomia familiar), síndrome de Buck, síndrome de Gamstorp-Wohlfarth;
• em doenças adquiridas: obesidade, hipertireoidismo, acromegalia, feocromocitoma, alcoolismo, infecções crônicas (tuberculose, brucelose, malária), neuroses, tetania neurogênica, reações medicamentosas devido ao uso de agentes anticolinesterásicos.

Hiperidrose localizada:

• facial: síndrome auriculotemporal de Lucy Frey, síndrome da corda do tímpano, siringomielia, granulose nasal vermelha, nevo espongiforme azul;
• palmar e plantar: síndrome de Brunauer, paquioníquia, patologia venosa periférica, polineopatias, eritromelalgia, acroasfixia de Cassirer, primária (essencial);
• hiperidrose hereditária axilar.

Os distúrbios de suor que ocorrem como hipoidrose geralmente são secundários a uma variedade de doenças: diabetes mellitus, hipotireoidismo, síndrome de Sjögren, doenças hereditárias (síndrome de Gilford-Tendlau, síndrome de Naegeli, síndrome de Christ-Siemens-Touraine), hipoidrose relacionada à idade em idosos, ictiose, hipoidrose induzida por medicamentos com uso prolongado de bloqueadores ganglionares e também como manifestação de disfunção autonômica periférica.

Patogênese dos distúrbios da sudorese

O estudo dos distúrbios da sudorese em termos de sua afiliação tópica é de fundamental importância para especificar a localização do processo patológico, o que é importante para o diagnóstico diferencial. Distinguem-se os distúrbios da sudorese central e periférica. Nos distúrbios da sudorese cerebral, que frequentemente ocorrem como resultado de acidentes vasculares cerebrais acompanhados de hemiplegia, observa-se principalmente hiperidrose no lado hemiplégico - hemi-hiperidrose. Menos frequentemente, nesses casos, ocorre hemi-hipoidrose. Em lesões predominantemente corticais (na área dos giros pré ou pós-centrais) de pequena extensão, pode ocorrer hiperidrose contralateral de um monotipo, por exemplo, com o envolvimento de um braço ou perna, metade da face. No entanto, a área do córtex capaz de influenciar a intensidade da sudorese é muito maior (apenas o lobo occipital e os polos anteriores dos lobos frontais não afetam a sudorese). Distúrbios de sudorese unilateral são observados com danos ao tronco encefálico no nível da ponte e especialmente da medula oblonga, bem como formações subcorticais.

Distúrbios da Sudorese - Patogênese

Sintomas de distúrbios de suor

A hiperidrose essencial é uma forma idiopática de produção excessiva de suor e ocorre principalmente de duas formas: hiperidrose generalizada, ou seja, que se manifesta em toda a superfície do corpo, e hiperidrose localizada - nas mãos, pés e axilas, que é muito mais comum.

A etiologia desta doença é desconhecida. Há sugestões de que pacientes com hiperidrose idiopática apresentem um aumento no número de glândulas sudoríparas écrinas regionais ou uma reação aumentada a estímulos comuns, enquanto o número de glândulas permanece inalterado. Para explicar os mecanismos fisiopatológicos do desenvolvimento da hiperidrose local, utiliza-se a teoria da inervação autonômica dupla das glândulas écrinas das palmas das mãos, pés e axilas, bem como a teoria do aumento da sensibilidade do sistema écrino a altas concentrações de adrenalina e noradrenalina circulantes no sangue durante o estresse emocional.

Pacientes com hiperidrose essencial, via de regra, apresentam sudorese excessiva desde a infância. A idade mais precoce para o início da doença é descrita como sendo 3 meses. No entanto, durante a puberdade, a hiperidrose aumenta acentuadamente e, via de regra, os pacientes consultam um médico entre 15 e 20 anos. A intensidade dos distúrbios da sudorese nesse fenômeno pode variar: desde o grau mais leve, quando é difícil distinguir a sudorese normal, até o grau extremo de hiperidrose, que leva a uma violação da adaptação social do paciente. O fenômeno da hiperidrose em alguns pacientes causa grandes dificuldades e restrições nas atividades profissionais (desenhistas, estenógrafos, dentistas, vendedores, motoristas, eletricistas, pianistas e representantes de muitas outras profissões).

Distúrbios de Sudorese - Sintomas

Tratamento de distúrbios de suor

O tratamento de pacientes com distúrbios da sudorese é uma tarefa extremamente difícil. Como os distúrbios da sudorese costumam ser secundários, as táticas de tratamento desses pacientes devem ser voltadas principalmente para o tratamento da doença primária.

O tratamento conservador de pacientes com hiperidrose inclui medidas gerais e locais. A terapia geral consiste em tranquilizantes para controlar distúrbios emocionais intimamente associados às reações hiperidróticas. Biofeedback, hipnose e psicoterapia têm um efeito benéfico na condição dos pacientes, especialmente na forma essencial da hiperidrose. Tradicionalmente, esses pacientes são tratados com medicamentos anticolinérgicos (atropina, etc.), que causam efeitos colaterais como boca seca, visão turva ou constipação.

A irradiação de raios X da pele é um método ultrapassado, cujo objetivo é causar atrofia das glândulas sudoríparas. Além dos efeitos nocivos da própria irradiação, seu uso está associado ao risco de diversas dermatites. Um resultado significativo pode ser obtido pela alcoolização do gânglio estrelado.

Distúrbios de Sudorese - Tratamento