Perturbações da transpiração - Sintomas

Hiperidrose essencial

A hiperidrose essencial é uma forma idiopática de produção excessiva de suor e ocorre principalmente de duas formas: hiperidrose generalizada, ou seja, que se manifesta em toda a superfície do corpo, e hiperidrose localizada - nas mãos, pés e axilas, que é muito mais comum.

A etiologia desta doença é desconhecida. Há sugestões de que pacientes com hiperidrose idiopática apresentem um aumento no número de glândulas sudoríparas écrinas regionais ou uma reação aumentada a estímulos comuns, enquanto o número de glândulas permanece inalterado. Para explicar os mecanismos fisiopatológicos do desenvolvimento da hiperidrose local, utiliza-se a teoria da inervação autonômica dupla das glândulas écrinas das palmas das mãos, pés e axilas, bem como a teoria do aumento da sensibilidade do sistema écrino a altas concentrações de adrenalina e noradrenalina circulantes no sangue durante o estresse emocional.

Pacientes com hiperidrose essencial, via de regra, apresentam sudorese excessiva desde a infância. A idade mais precoce para o início da doença é descrita como sendo 3 meses. No entanto, durante a puberdade, a hiperidrose aumenta acentuadamente e, via de regra, os pacientes consultam um médico entre 15 e 20 anos. A intensidade dos distúrbios da sudorese nesse fenômeno pode variar: desde o grau mais leve, quando é difícil distinguir a sudorese normal, até o grau extremo de hiperidrose, que leva a uma violação da adaptação social do paciente. O fenômeno da hiperidrose em alguns pacientes causa grandes dificuldades e restrições nas atividades profissionais (desenhistas, estenógrafos, dentistas, vendedores, motoristas, eletricistas, pianistas e representantes de muitas outras profissões).

A prevalência desta forma de hiperidrose é de 1 em cada 2.000 pessoas na população em geral. Aparentemente, a hiperidrose ocorre com a mesma frequência em homens e mulheres, mas as mulheres procuram ajuda com muito mais frequência. Cerca de 40% dos pacientes notam a presença deste fenômeno em um dos pais. Observou-se que os japoneses sofrem desta doença 20 vezes mais frequentemente do que os residentes da região do Cáucaso.

Em uma variante típica, a hiperidrose essencial se manifesta simetricamente (bilateralmente): é mais pronunciada nas palmas das mãos e plantas dos pés. Sua intensidade pode atingir tal grau que o suor literalmente escorre pelas palmas. O fator mais poderoso que provoca essas condições é o estresse mental. A condição dos pacientes piora significativamente em climas quentes. A atividade física e a estimulação do paladar também provocam suor excessivo, mas em menor grau. Durante o sono, o suor excessivo cessa completamente. Na hiperidrose essencial, a composição da secreção e a morfologia das glândulas sudoríparas não são alteradas.

Os mecanismos fisiopatológicos que levam ao desenvolvimento dessas reações hiperidróticas pronunciadas em jovens, sem causas aparentes, permanecem desconhecidos. Estudos específicos sobre o estado do aparelho vegetativo do nível segmentar demonstraram alguma insuficiência dos mecanismos simpáticos que regulam as funções da sudorese. Isso pode ser consequência da presença de hipersensibilidade de estruturas parcialmente desnervadas às catecolaminas circulantes, manifestando-se clinicamente como hiperidrose.

O diagnóstico da hiperidrose primária não é difícil. No entanto, é necessário ter em mente as manifestações clínicas semelhantes às da hiperidrose secundária, que ocorre em doenças sistêmicas, frequentemente em doenças neuroendócrinas, doenças do SNC (como parkinsonismo) e lesões cerebrais traumáticas.

Disautonomia familiar (síndrome de Riley-Day)

A doença pertence ao grupo de doenças hereditárias com herança autossômica recessiva. O núcleo de todas as manifestações clínicas é a lesão do sistema nervoso periférico (síndrome PVN), que possui comprovação morfológica. O quadro clínico desta doença é caracterizado por uma variedade de sintomas. Os mais comuns são secreção lacrimal diminuída ou ausente, hiperidrose pronunciada, que se intensifica com a excitação, alterações nos reflexos faríngeo e vestibular, erupção cutânea pustulosa transitória, salivação pronunciada, que persiste após a infância, labilidade emocional, coordenação prejudicada dos movimentos, hipo e arreflexia, diminuição da sensibilidade à dor. Em alguns casos, observam-se hipertensão arterial, vômitos periódicos, distúrbios transitórios da termorregulação, polaciúria, convulsões, úlceras de córnea recorrentes com cicatrização rápida, escoliose e outras alterações ortopédicas, baixa estatura. A inteligência geralmente permanece inalterada.

A patogênese da disautonomia familiar é desconhecida. Comparações clínicas e patomorfológicas permitem associar os principais sintomas clínicos a danos nos nervos periféricos. A ausência de fibras amielínicas e mielinizadas espessas é explicada por danos aos fatores de crescimento nervoso e por um atraso evolutivo na migração de neurônios da cadeia de células nervosas embrionárias localizadas paralelamente à medula espinhal.

Síndrome de Buck

Doença com herança autossômica dominante. Caracteriza-se por alterações congênitas de natureza ectodérmica: embranquecimento precoce, hiperidrose palmar, ceratose palmoplantar, hipodontia com aplasia de pequenos molares.

Síndrome de Gamstorp-Wohlfarth

Doença hereditária com tipo de herança autossômica dominante, caracterizada por um complexo de sintomas neuromusculares: mioquimia, neuromiotonia, atrofia muscular, hiperidrose distal.

Síndrome Auriculotemporal de Lucy Frey

Hiperemia paroxística e hiperidrose na região parótido-temporal. Via de regra, esses fenômenos se desenvolvem durante a ingestão de alimentos duros, ácidos e condimentados, enquanto a imitação da mastigação, na maioria das vezes, não produz o mesmo efeito. O fator etiológico pode ser trauma facial e histórico de caxumba de praticamente qualquer etiologia.

Síndrome da Corda Tímpica

A síndrome (síndrome da corda do tímpano) é caracterizada pelo aumento da sudorese na região do queixo em resposta à estimulação gustativa. Ocorre após trauma cirúrgico, como resultado da estimulação cruzada das fibras simpáticas localizadas próximas às fibras parassimpáticas da glândula submandibular.

Granulose vermelha do nariz

Manifesta-se como sudorese intensa no nariz e áreas adjacentes do rosto, com vermelhidão da pele e presença de pápulas e vesículas vermelhas. É hereditária.

Nevo esponjoso azul

Nevo espongiforme azul, um tipo de hemangioma vesicular localizado principalmente no tronco e membros superiores, é caracterizado por dor noturna e hiperidrose regional.

Síndrome de Brunauer

Um tipo de ceratose hereditária (herança autossômica dominante). Caracterizada por ceratose palmoplantar, hiperidrose e presença de palato alto e pontudo (gótico).

Paquioníquia congênita

Na paquioníquia congênita, uma doença de herança dominante caracterizada por onicogripose (hiperceratose das palmas das mãos, solas dos pés, joelhos, cotovelos, pequenos crescimentos de pele e leucoplasia das membranas mucosas da cavidade oral), ocorre hiperidrose das palmas das mãos e solas dos pés.

Eritromelalgia Weir-Mitchell

A hiperidrose das palmas das mãos e plantas dos pés é frequentemente encontrada na eritromelalgia de Weir-Mitchell como uma das manifestações da crise eritromelálgica. No fenômeno da acroasfixia de Cassirer, bem como na forma clinicamente desenvolvida da doença de Raynaud, esse fenômeno pode ser uma manifestação de crises de angioespasmo ou ocorrer no período interictal.

Hiperidrose axilar

Uma condição frequentemente difícil de tolerar pelos pacientes. A doença é frequentemente hereditária e ocorre em ambos os sexos, mas principalmente em homens. Geralmente é observada em jovens, raramente em idosos e não é observada em crianças. Via de regra, a sudorese é mais intensa na axila direita. Acredita-se que a sudorese excessiva esteja associada ao aumento da atividade das glândulas sudoríparas écrinas. Em pacientes com hiperidrose axilar acentuada, a hiperplasia das glândulas sudoríparas com a presença de expansões císticas é detectada histologicamente.

Síndrome de hematidrose

A condição na qual o suor secretado é sanguinolento devido à infiltração de sangue em áreas intactas da pele é caracterizada pela síndrome do "suor sanguinolento". Ela surge durante excitação nervosa, medo, às vezes sem motivo aparente. É rara, principalmente em mulheres que sofrem de distúrbios neuróticos de natureza histérica e irregularidades menstruais. Deve-se notar que, em pacientes que sofrem de histeria, o sangramento pode ocorrer como resultado de autotraumatização. Uma sensação de queimação é notada 3 a 4 dias antes do sangue aparecer na pele. A localização típica é simétrica às canelas e ao dorso da mão. Inicialmente, gotículas de um líquido rosa claro aparecem na pele, que gradualmente se transformam em uma cor mais escura de sangue. Este é um importante sinal diagnóstico que indica infiltração de sangue em pele intacta. O sangramento geralmente dura de vários minutos a várias horas. Durante o período de remissão, uma pigmentação acastanhada quase imperceptível permanece na pele. O quadro clínico característico, na ausência de distúrbios hematológicos, permite diferenciar a síndrome do "suor sanguinolento" da diátese hemorrágica.

O fenômeno da anidrose pode ser uma das manifestações da PVN e é mais frequentemente encontrado no quadro da síndrome de Shy-Drager.

Síndrome de Guilford-Tendlau

Doença congênita resultante de distúrbio do desenvolvimento da membrana embrionária externa. Caracteriza-se por anidrose completa com distúrbios pronunciados da troca de calor, hipotricose, hipo e anodontia, ausência de olfato e paladar. Às vezes, observam-se rinite atrófica, nariz em sela e outros defeitos de desenvolvimento. Existem formas mais apagadas da síndrome.

Síndrome de Naegeli

Hipoidrose das palmas das mãos e plantas dos pés, uma sensação de desconforto ao calor devido à função insuficiente das glândulas sudoríparas está presente na síndrome de Naegeli, que também é acompanhada por pigmentação reticular da pele, hiperceratose palmo-plantar moderada e ocorrência incomum de vermelhidão e bolhas na pele.

Síndrome de Christ-Siemens-Touraine

A síndrome é caracterizada por múltiplas anomalias da camada germinativa externa (herança autossômica recessiva ou dominante). Anidrose, hipotricose, anodontia, hipodontia e pseudoprogenia são detectadas; nariz em sela, testa proeminente, lábios grossos, pálpebras finas e enrugadas, cílios e sobrancelhas pouco desenvolvidos: anomalias pigmentares (palidez periférica da face). A hipoplasia das glândulas sebáceas da pele leva ao eczema, a hipoplasia das glândulas sudoríparas causa intolerância a temperaturas elevadas do ambiente externo e hiperpirexia. O desenvolvimento mental e físico é normal.

Síndrome de Sjögren

Doença de etiologia desconhecida, com uma tríade de sintomas: ceratoconjuntivite seca (olhos secos), xerostomia (boca seca) e artrite crônica. Clinicamente, os pacientes frequentemente apresentam sintomas de diminuição da secreção na superfície e em outras membranas mucosas, incluindo o trato respiratório, o trato gastrointestinal e o trato geniturinário. Cáries graves, bronquite e pneumonia são comuns. Quase metade dos pacientes apresenta aumento das glândulas parótidas.

Síndrome de Horner

A chamada síndrome de Horner parcial foi descrita em cefaleias em salvas, quando a anidrose está ausente. Por outro lado, sabe-se que, durante uma crise grave de cefaleia em salvas, quase todos os pacientes relatam hiperidrose pronunciada da face no lado da dor de cabeça. No entanto, um estudo especial estabeleceu que, em estado calmo, os pacientes, juntamente com outros sinais da síndrome de Horner, também apresentam hipoidrose no mesmo lado, que é menos perceptível pelos pacientes. Quando provocada (por exemplo, uma "crise" de cefaleia em salvas ou exercício físico), desenvolve-se hiperidrose facial evidente. O mecanismo de desenvolvimento da hiperidrose na cefaleia em salvas, geralmente bilateral, mais pronunciada no lado da dor de cabeça, é desconhecido.

Síndrome de Adie

A síndrome de Adie (pupillotonia) pode ser uma manifestação de disfunção autonômica e, em casos raros, estar associada à anidrose generalizada progressiva. A síndrome de Adie é o resultado de dano pós-ganglionar às fibras pupilares parassimpáticas. Seus sintomas clássicos são pupilas moderadamente dilatadas que não respondem à luz e à convergência. Com o tempo, a paresia de acomodação e o reflexo pupilar tendem a regredir, mas a reação à luz se perde de forma estável. Em todos os casos da doença, a pupila apresenta sinais farmacológicos de hipersensibilidade à denervação: a infusão gradual de uma substância parassimpaticomimética – solução de cloridrato de pilocarpina a 0,125% – causa miose em pacientes com síndrome de Adie, enquanto seu efeito sobre o diâmetro de uma pupila normal é insignificante.

Vários casos de síndrome de Adie foram descritos, apresentando manifestações bilaterais e combinadas com anidrose progressiva, diminuição dos reflexos tendinosos nas pernas e hipertermia. Quando parassimpaticomiméticos são administrados, esses pacientes também apresentam sinais de hipersensibilidade pós-desnervação. Atualmente, é muito difícil localizar o defeito relacionado à anidrose. Cabe ressaltar que o complexo de sintomas descrito – síndrome de Adie, anidrose e hipertermia – pode ter uma origem comum e ser um sinal de disautonomia parcial.

A hiperidrose pode acompanhar a insuficiência autonômica periférica em algumas condições. No diabetes mellitus, suas manifestações frequentemente acompanham ou até precedem as manifestações da neuropatia sensório-motora. A consequência da degeneração dos axônios sudomotores pós-ganglionares são distúrbios da sudorese – hiperidrose da cabeça, tórax e anidrose distal, bem como intolerância à sobrecarga térmica.

No parkinsonismo, os distúrbios vegetativos são obrigatórios. Nesse caso, observa-se frequentemente uma combinação de pele seca com hiperidrose local na região das mãos, pés e face, podendo também ser observados paroxismos de hiperidrose difusa. Supõe-se que esses distúrbios sejam consequência da insuficiência vegetativa progressiva que ocorre no parkinsonismo.

Distúrbios da sudorese são um fenômeno clínico importante para diversas doenças somáticas, endócrinas e outras. A hiperidrose generalizada, juntamente com taquicardia, ansiedade, falta de ar, disfunção gastrointestinal e aumento da pressão arterial, é característica da tireotoxicose. Ao mesmo tempo, a própria hiperidrose, do ponto de vista fisiológico, visa reduzir a produção de calor patologicamente aumentada no corpo, como consequência do aumento do metabolismo tecidual.

Hiperidrose, taquicardia e cefaleia (com pressão arterial elevada) constituem a tríade de sintomas obrigatórios do feocromocitoma. Os quadros paroxísticos observados no feocromocitoma ocorrem devido à liberação de catecolaminas do tumor para o sangue, que ativam os receptores adrenérgicos periféricos. A reação hiperidrótica generalizada está associada tanto ao efeito das catecolaminas nos órgãos periféricos quanto ao aumento geral do metabolismo.

Hiperidrose generalizada é observada em 60% dos pacientes com acromegalia. Os mecanismos fisiopatológicos dessas condições estão intimamente relacionados. Além disso, a bromocriptina demonstrou reduzir significativamente a hiperidrose nesses pacientes.

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