Dores viscerais

Anteriormente, presumia-se que os órgãos internos não possuíam sensibilidade à dor. A base para tal julgamento foi a evidência de experimentadores e, em certa medida, de cirurgiões de que a irritação desses órgãos não causava sensação de dor. No entanto, a prática médica mostra que as síndromes dolorosas mais persistentes e excruciantes ocorrem precisamente em patologias de órgãos internos – intestinos, estômago, coração, etc. Atualmente, essas contradições foram parcialmente resolvidas, uma vez que se sabe que os órgãos internos reagem não tanto a estímulos mecânicos, mas a distúrbios de suas funções inerentes: intestinos e estômago – ao estiramento e compressão, vasos sanguíneos – à sua contração, e o coração – em resposta a distúrbios metabólicos. A inervação predominantemente simpática dos órgãos internos determina certas características de sua percepção da dor (ampla prevalência da dor, duração e coloração emocional pronunciada).

A dor visceral tem duas diferenças fundamentais da dor somática: primeiro, ela tem um mecanismo neurológico diferente e, segundo, a própria dor visceral tem pelo menos cinco diferenças:

1. não são causadas por irritação de órgãos internos que não possuem terminações nervosas sensíveis (fígado, rins, parênquima pulmonar);
2. nem sempre estão associados a lesões viscerais (por exemplo, um corte no intestino não causa dor, enquanto a tensão na bexiga ou no mesentério do apêndice é muito dolorosa);
3. a dor visceral é difusa e mal localizada;
4. eles irradiam;
5. estão associados a reflexos patológicos motores ou autonômicos (náuseas, vômitos, espasmos dos músculos das costas durante cólica renal, etc.).

Receptores viscerais com atividade de alto limiar incluem terminações nervosas sensíveis no coração, veias, pulmões, trato respiratório, esôfago, ductos biliares, intestinos, ureteres, bexiga e útero. Diagnósticos modernos nos permitem chegar mais perto da compreensão da percepção da dor visceral. Em particular, a microestimulação do tálamo em um experimento revela seu papel integrador no processo de "lembrança" da dor e possibilita a criação de um "mapa" de pontos ativos do cérebro que percebem a dor visceral. Até o momento, esses estudos pouco contribuíram para o desenvolvimento de métodos de tratamento para síndromes dolorosas viscerais inespecíficas como, por exemplo, a síndrome do intestino irritável ou a dispepsia intestinal funcional. Essas dores com duração de 7 dias ou mais, sem um substrato anatômico preciso, são identificadas em 13% a 40% de todas as hospitalizações de urgência e, apesar de todos os exames mais modernos e caros, quase um terço desses pacientes recebe alta sem diagnóstico (existe até um termo específico para isso: "um segredo caro"). O diagnóstico computadorizado moderno melhorou o reconhecimento de patologias nesses pacientes em cerca de 20%, mas o melhor método para reconhecer as causas dessas síndromes de dor abdominal crônica é a laparoscopia precoce. A laparoscopia é combinada com lavagem abdominal e coleta de fluido peritoneal para estudar neutrófilos: se eles forem mais de 50% de todas as células, há indicação para cirurgia. Assim, MEKIingesmi et al. (1996) descobriram que, em 66% dos casos, a causa da dor abdominal indefinida com duração superior a 2 meses eram aderências abdominais, que não podiam ser diagnosticadas por nenhum outro método. Após a adesiólise laparoscópica, a dor desapareceu ou diminuiu significativamente na maioria dos pacientes.

Tratamento

O problema da dor visceral é especialmente relevante para pacientes com câncer. Mais da metade dos pacientes com câncer sofre de dor de intensidade variável.

Quanto ao tratamento da síndrome dolorosa em pacientes com câncer, o papel principal, como há muitos anos, é dado à farmacoterapia - analgésicos narcóticos e não narcóticos, usados de acordo com um esquema de três etapas: