Nitroglicerina

A nitroglicerina (também conhecida como trinitrato de glicerila) é um medicamento da classe dos nitratos usado para dilatar os vasos sanguíneos e reduzir a pressão sobre o coração. É um dos medicamentos mais utilizados para aliviar os sintomas de angina (dor no peito) causada por isquemia (fornecimento inadequado de sangue) ao músculo cardíaco.

A nitroglicerina atua dilatando os vasos sanguíneos (incluindo as artérias) para aumentar o fluxo sanguíneo para o coração e reduzir sua carga de trabalho. Também pode reduzir a pressão arterial, o que é especialmente útil para a angina.

É importante ressaltar que a nitroglicerina só deve ser tomada sob supervisão de um médico, pois pode afetar o ritmo cardíaco e a pressão arterial. A dosagem e a frequência de uso dependem das características individuais do paciente e das características de sua condição.

Indicações Nitroglicerina

1. Angina ( estável e instável ): A nitroglicerina é usada para aliviar sintomas de angina como dor no peito , causada por isquemia do músculo cardíaco. Isso pode incluir angina estável (que ocorre com exercícios e diminui em repouso) e angina instável (que ocorre em repouso ou em resposta a atividade física mínima).
2. Angina de peito aguda e infarto do miocárdio : Em casos de angina de peito aguda ou infarto do miocárdio, a nitroglicerina pode ser usada para aliviar urgentemente os sintomas e melhorar o suprimento de sangue ao músculo cardíaco.
3. Insuficiência Cardíaca : A nitroglicerina pode ser usada para reduzir a pré-carga cardíaca e melhorar o suprimento sanguíneo ao músculo cardíaco em pacientes com insuficiência cardíaca.
4. Hipertensão : Em casos raros, a nitroglicerina pode ser usada para reduzir a pressão arterial na hipertensão.
5. Cateterismos vasculares : A nitroglicerina pode ser usada durante procedimentos de cateterismo vascular para prevenir ou tratar vasoespasmos e para facilitar o processo.
6. Prevenção da angina antes do exercício : Alguns pacientes podem usar nitroglicerina como profilático antes do exercício esperado para prevenir a angina.

Forma de liberação

1. Mesa sublingual : Esses comprimidos são colocados sob a língua onde se dissolvem rapidamente, proporcionando alívio rápido dos sintomas de angina.
2. Sprays sublinguais : A nitroglicerina pode ser apresentada como sprays sublinguais, que proporcionam um efeito rápido semelhante.
3. Patches : Sistemas de vaporização transdérmica podem ser usados ​​para liberar gradualmente nitroglicerina através da pele.
4. Injeções : Em alguns casos, a nitroglicerina pode ser administrada como uma injeção na veia para ação rápida no caso de ataque cardíaco agudo ou insuficiência cardíaca.

Farmacodinâmica

1. Relaxamento do músculo liso vascular : A nitroglicerina atua como um doador de óxido nítrico (NO) que estimula a síntese de monofosfato de guanosina cíclico (cGMP) no músculo liso vascular. Isto leva ao relaxamento das paredes vasculares e à dilatação das artérias e veias, o que diminui a resistência vascular e reduz a pré-carga cardíaca.
2. Melhorar o fluxo sanguíneo miocárdico : A dilatação das artérias coronárias pela nitroglicerina aumenta o fluxo sanguíneo no miocárdio (músculo cardíaco), o que pode melhorar o fornecimento de oxigênio e reduzir o risco de isquemia (falta de suprimento sanguíneo).
3. Diminuição da contratilidade miocárdica : Alguns estudos sugerem que a nitroglicerina pode diminuir a contratilidade miocárdica, o que reduz a necessidade de oxigênio do coração e diminui sua carga de trabalho.
4. Dilatação vascular periférica : Além disso, a nitroglicerina pode dilatar os vasos sanguíneos periféricos, o que ajuda a reduzir a resistência vascular e a diminuir a pressão arterial.
5. Redução da pré-carga cardíaca : A dilatação venosa diminui o retorno venoso ao coração e reduz o volume de sangue na cavidade cardíaca, o que reduz a pré-carga cardíaca e diminui a carga de trabalho cardíaco.

Farmacocinética

1. Absorção : A nitroglicerina pode ser absorvida através da pele, mucosas orais e espaço hióide, e através do trato gastrointestinal quando tomada por via oral. Também pode ser administrado por via intravenosa ou sublingual.
2. Distribuição : A nitroglicerina é rapidamente distribuída nos tecidos do corpo. Possui alta solubilidade em gordura e pode penetrar na barreira hematoencefálica e na barreira hematoplacentária.
3. Metabolismo : A principal via do metabolismo da nitroglicerina é a biotransformação no fígado para formar metabólitos ativos como dinitroglicerina, mononitroglicerina e nitroidrina. Esses metabólitos possuem atividade biológica e podem estar envolvidos na vasodilatação.
4. Excreção : A nitroglicerina e seus metabólitos são eliminados do organismo principalmente pelos rins na forma de conjugados com ácido glucurônico e em quantidade insignificante na forma inalterada pela urina.
5. Meia-vida : A meia-vida da nitroglicerina é de apenas alguns minutos devido ao seu rápido metabolismo e eliminação do corpo.
6. Mecanismo de Ação : A nitroglicerina dilata os vasos sanguíneos (vasodilatação), o que leva ao aumento da luz das artérias e veias, diminuição da resistência vascular e diminuição da pré-carga cardíaca. Isso reduz a demanda miocárdica de oxigênio e melhora o fluxo sanguíneo para o coração.

Dosagem e administração

A seguir estão as diretrizes gerais para o uso de diferentes formas de nitroglicerina:

Comprimidos sublinguais ou spray

• Para alívio da angina de peito: Geralmente é recomendado um comprimido sublingual de 0,3-0,6 mg ou um spray sob a língua no início dos sintomas. Se o ataque persistir, pode ser repetido após 5 minutos, mas não mais do que três doses em 15 minutos.
• Prevenção da angina de peito: O comprimido ou spray pode ser usado 5 a 10 minutos antes de um esforço previsto que possa desencadear um ataque.

Adesivos transdérmicos

• Prevenção da angina de peito: O adesivo é aplicado em uma área limpa e seca da pele, sem pelos, e deixado no local geralmente por 12 a 14 horas, seguido de um intervalo de 10 a 12 horas para evitar o desenvolvimento de tolerância à nitroglicerina.

Pomada

• Prevenção da angina de peito: Aplicar na pele em dose calculada individualmente, geralmente duas vezes ao dia.

Injeção intravenosa

• Em ambientes hospitalares: A dosagem e a taxa de administração são individualizadas e devem ser monitoradas pela equipe médica, especialmente no tratamento de insuficiência cardíaca aguda ou no monitoramento da pressão arterial durante a cirurgia.

Pontos importantes ao usar nitroglicerina:

• Para evitar o risco de pressão arterial baixa grave, a nitroglicerina não deve ser usada em conjunto com medicamentos para disfunção erétil, como sildenafil (Viagra), tadalafil (Sialis) e outros.
• Um efeito colateral comum da nitroglicerina é a dor de cabeça, que geralmente diminui com a continuação da terapia.
• Ao usar comprimidos sublinguais ou spray, é importante sentar-se ou deitar-se para minimizar o risco de desmaios devido à queda da pressão arterial.
• Sempre carregue nitroglicerina se você tiver sido diagnosticado com angina e informe os profissionais médicos em caso de emergência.

Uso Nitroglicerina durante a gravidez

O uso de nitroglicerina durante a gravidez geralmente não é recomendado, a menos que seja claramente necessário e supervisionado por um médico. A nitroglicerina é usada para tratar a angina de peito e outras doenças cardíacas causadas por isquemia (fornecimento insuficiente de sangue ao músculo cardíaco). Não existem estudos suficientes para determinar a sua segurança para uso durante a gravidez.

Em casos individuais em que os benefícios da nitroglicerina para a mãe superam os riscos potenciais para o feto, o médico pode prescrever nitroglicerina a uma mulher grávida. No entanto, isso deve ser feito sob estrita supervisão de um médico que avaliará os benefícios e riscos.

A nitroglicerina é geralmente usada para aliviar ataques de angina ou para prevenir sua ocorrência. Durante a gravidez, o seu médico pode considerar tratamentos ou tratamentos alternativos que possam ser mais seguros para a mãe e o feto.

Contra-indicações

1. Hipotensão : A nitroglicerina pode causar diminuição da pressão arterial (hipotensão), portanto seu uso pode ser contraindicado em pacientes com pressão arterial baixa.
2. Hipersensibilidade : Pessoas com hipersensibilidade conhecida à nitroglicerina ou outros nitratos não devem usar este medicamento devido ao risco de reações alérgicas.
3. Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva : Nessa condição, o uso de nitroglicerina pode piorar a obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo do coração e levar ao agravamento dos sintomas.
4. Pericardite : O uso de nitroglicerina na pericardite aguda pode aumentar a compressão cardíaca e piorar o quadro clínico.
5. Anemia grave : A nitroglicerina pode aumentar a hipóxia em pacientes com anemia grave, portanto seu uso pode ser contraindicado nesses casos.
6. Hipertrofia miocárdica : Em pacientes com hipertrofia miocárdica do miocárdio ventricular esquerdo do coração, a nitroglicerina pode piorar a função cardíaca e causar exacerbação dos sintomas.
7. Anemia ferropriva : Em pacientes com anemia ferropriva, o uso de nitroglicerina pode aumentar os sintomas de hipóxia e agravar o quadro clínico.
8. Hiperglicemia : A nitroglicerina pode causar um aumento nos níveis de glicose no sangue, o que pode ser problemático para pacientes diabéticos.
9. Gravidez e amamentação : A segurança do uso de nitroglicerina durante a gravidez e amamentação não foi estabelecida; portanto, seu uso deve ser avaliado e recomendado por um médico.

Efeitos colaterais Nitroglicerina

1. Headache: One of the most common side effects caused by dilatation of blood vessels in the brain. Headaches can range from mild to severe, but usually decrease over time with continued treatment.
2. Vermelhidão da pele (rubor): Sensação de calor e vermelhidão visível da pele do rosto e parte superior do corpo, também resultante da dilatação dos vasos sanguíneos.
3. Redução da pressão arterial (hipotensão): A nitroglicerina pode causar uma queda acentuada da pressão arterial, o que pode causar tonturas, fraqueza e até desmaios, especialmente ao levantar-se de uma posição deitada ou sentada.
4. Palpitações (taquicardia): Em alguns casos, a nitroglicerina pode causar palpitações como resposta reflexa à redução da pressão arterial.
5. Náuseas e vômitos: Embora menos comuns, algumas pessoas podem sentir náuseas e até vômitos após tomar nitroglicerina.
6. Síncope: Devido à diminuição da pressão arterial, podem ocorrer desmaios, principalmente se o paciente se levantar rapidamente da cadeira.
7. Fadiga e fraqueza: Algumas pessoas podem sentir-se cansadas ou geralmente fracas após tomar nitroglicerina.
8. Tontura: Efeito colateral associado à diminuição da pressão arterial e vasodilatação.

Overdose

1. Tonturas graves e desmaios : Como resultado da vasodilatação e diminuição da pressão arterial, pode ocorrer hipotensão, causando tonturas e até perda de consciência.
2. Palpitações cardíacas ou arritmias : Uma overdose de nitroglicerina pode causar palpitações ou distúrbios do ritmo cardíaco.
3. Dor de cabeça : Dor de cabeça intensa, enxaqueca ou sensação de peso na cabeça podem ocorrer no contexto da dilatação vascular.
4. Palidez da pele : Como resultado da dilatação dos vasos sanguíneos periféricos, a pele pode ficar pálida e fria ao toque.
5. Distúrbios digestivos : Podem ocorrer náuseas, vômitos e outros distúrbios digestivos.

Interações com outras drogas

1. Medicamentos para baixar a pressão arterial (medicamentos anti-hipertensivos) : A nitroglicerina pode aumentar o efeito hipotensor de outros medicamentos anti-hipertensivos, como betabloqueadores, inibidores da ECA, antagonistas do cálcio e diuréticos. Isso pode levar a uma forte diminuição da pressão arterial e à ocorrência de hipotensão ortostática.
2. Medicamentos para o tratamento da disfunção erétil : A coadministração de nitroglicerina com inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (por exemplo, sildenafil, tadalafil ou vardenafil) usados ​​para tratar a disfunção erétil pode causar uma queda extrema na pressão arterial e o desenvolvimento de complicações graves.
3. Medicamentos para o tratamento da hipertensão arterial pulmonar (hipertensão cor pulmonale) : A nitroglicerina não é recomendada para uso concomitante com medicamentos para o tratamento da hipertensão pulmonar, como sildenafil (Revatio) ou tadalafil (Adcirca), pois pode causar uma diminuição grave da pressão arterial.
4. Preparações contendo álcool: O consumo de álcool juntamente com nitroglicerina pode aumentar o seu efeito hipotensor e aumentar o risco de hipotensão ortostática.
5. Medicamentos que melhoram a coagulação sanguínea : A nitroglicerina pode aumentar o efeito de anticoagulantes (por exemplo, varfarina ou heparina) e antiagregantes (por exemplo, ácido acetilsalicílico), o que pode aumentar o risco de hemorragia.
6. Medicamentos que aumentam o efeito hipotensor : A nitroglicerina pode aumentar o efeito hipotensor dos alfa-adrenobloqueadores, aminitradil e outros medicamentos, o que pode levar a uma diminuição significativa da pressão arterial.

Condições de armazenamento

1. Temperatura : Normalmente, a nitroglicerina deve ser armazenada em temperatura ambiente entre 15 e 30 graus Celsius (59-86 graus Fahrenheit).
2. Secura : Armazenar a nitroglicerina em local seco para evitar umidade, o que pode afetar negativamente a qualidade do medicamento.
3. Luz : A nitroglicerina deve ser armazenada em local escuro e protegido da luz solar direta. A luz pode causar decomposição do medicamento.
4. Embalagem : Armazene a nitroglicerina na embalagem ou recipiente original para evitar ar e umidade.
5. Crianças : Certifique-se de que a nitroglicerina seja armazenada fora do alcance das crianças para evitar o uso acidental.
6. Condições especiais : Em alguns casos, pode haver recomendações adicionais de armazenamento na embalagem ou nas instruções do medicamento. Consulte estas recomendações para obter informações mais precisas.