Falta de ar ao caminhar

Embora a falta de ar seja considerada normal durante a atividade física pesada, no caso de esforço mínimo, uma sensação de falta de ar com respiração que requer mais esforço - isto é, falta de ar ao caminhar - é um sintoma comum de doenças respiratórias ou cardiovasculares.

Em um documento de consenso [1], a sociedade torácica americana define a dispnéia como "uma sensação subjetiva de desconforto na respiração que consiste em sensações qualitativamente distintas variando em intensidade....

Causas Falta de ar

Dyspnea ou dyspnea pode ser agudo (durando de algumas horas a alguns dias) ou crônico (com duração de mais de 4-8 semanas). Muitas vezes, a caminhada pode causar falta de ar na presença de certas doenças de dois sistemas principais: o sistema respiratório e o sistema cardiovascular.

As causas relacionadas ao sistema respiratório incluem:

• Levando à diminuição da perviedade das vias aéreas b asma rhonchial;
• Infecção pulmonar na forma de bronquite (geralmente obstrutiva ou obliterativa) ou pneumonia com efusão pleural;
• Afetando os bronquíolos dos pulmões bronquiolite obstrutiva crônica;
• Exacerbação doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC); [2]
• Embolia pulmonar, que carrega sangue do coração para os pulmões; [3]
• Enfisema pulmonar com alteração de seus alvéolos;
• Doenças pulmonares intersticiais com a diminuição da elasticidade de seu tecido, incluindo, alveolite fibrativa idiopática e pneumosclerose; doenças ocupacionais - asbestose, silicose, antracose; autoimune - sarcoidose broncopulmonar e amiloidose; [4]
• Atelectasia do pulmão;
• Neoplasias ou metástases malignas nos pulmões;
• Pneumotorax;
• Pneumonia. [5]

Entre as causas cardiovasculares da dispnéia de caminhada, observam-se:

• Insuficiência cardíaca congestiva crônica; [6]
• Isquemia do miocárdio; [7]
• Efusão e Retritive pericardite;
• Aumento persistente da pressão da artéria pulmonar - hipertensão pulmonar;
• Defeitos cardíacos. [8]

Em muitos casos, a falta de ar ao caminhar em idosos é um dos sintomas insuficiência cardíaca em idosos.

Pode haver falta de ar ao entrar na gravidez, principalmente no último trimestre. E em mulheres grávidas que não têm problemas com o sistema respiratório ou cardiovascular, essa falta de ar é devido a razões fisiológicas: um aumento no volume de sangue circulante, pressão do útero no diafragma e a ação do hormônio progesterona, que relaxa os músculos transversos, incluindo o inspiratório (respiratório). [9]

Veja também - causas de falta de ar

Fatores de risco

O risco de desenvolver falta de ar durante a caminhada é aumentado quando:

• Anemia;
• Fumar;
• Infecções respiratórias;
• Problemas pulmonares ou cardíacos;
• Sensibilização do corpo com uma tendência a reações alérgicas;
• Lesões pulmonares causadas pela inalação de substâncias tóxicas, bem como inalação prolongada de poeira industrial (carvão, amianto, grafite e contendo dióxido de silício livre), que pode causar pneumoconiose;
• Lesões pulmonares induzidas por drogas;
• Obesidade (que coloca tensão adicional no sistema respiratório e cardiovascular).

Patogênese

A dispnéia durante a caminhada e o exercício se desenvolve como resultado de múltiplas interações de sinais aferentes e eferentes com receptores do sistema nervoso central, quimiorreceptores periféricos (carotídeos e aórticos) e mecanorreceptores que estão localizados nas vias aéreas, pulmões e vasos pulmonares.

Os quimiorreceptores controlam a pressão parcial do oxigênio no sangue arterial e o nível de dióxido de carbono, e os mecanorreceptores transmitem informações sensoriais sobre o volume de espaço pulmonar para os centros respiratórios do cérebro.

Qualquer esforço físico aumenta a demanda metabólica por oxigênio. Os sinais aferentes que vão para o CNS carregam informações sobre os níveis de gás no sangue e a perturbação da troca gasosa com um aumento no conteúdo de CO2. E sinais eferentes são sinais descendentes do centro respiratório dos neurônios motores que ativam os músculos respiratórios: músculos diáfragmáticos, intercostais externos, escada e esternoclavicular-papilar.

E a patogênese da dispnéia decorrente durante a caminhada é explicada pelo fato de que os centros respiratórios do cérebro, responsáveis pela formação do ritmo respiratório básico (contração / relaxamento dos músculos respiratórios), recebem sinais aferentes e eferentes, o que significa a discrepância entre a respiração física e a necessidade do corpo por oxidato. [10]

Ou seja, a falta de respiração ocorre quando a frequência respiratória não pode suprir essa necessidade.

Epidemiologia

Um sintoma comum, como a dispnéia crônica, ocorre em 25% dos pacientes ambulatoriais com uma prevalência geral de 10% e aumenta para 28% em idosos. [11]

Segundo alguns relatos, a dispnéia que ocorre durante a caminhada está etiologicamente associada à asma, pneumonia, DPOC, doença pulmonar intersticial, isquemia cardíaca e insuficiência cardíaca congestiva em 85% dos casos.

Para 1-4% dos pacientes, a dispnéia é a principal razão para consultar um médico. [12], [13]. Na prática especializada, pacientes com dispnéia crônica representam 15-50% dos encaminhamentos para cardiologistas e pouco menos de 60% dos referências a pneumonologistas.

Sintomas

Os primeiros sinais de falta de ar ao caminhar são o aperto no peito ao respirar e uma sensação de precisar respirar mais profundamente com mais esforço.

Os sintomas também ocorrem na forma de taquipnéia (respiração rápida) e aumento da frequência cardíaca (aumento do batimento cardíaco).

Na insuficiência cardíaca crônica, isquemia miocárdica ou pressão da artéria pulmonar elevada. Fraqueza e dispnéia em caminhar e se exercitar; Os asmáticos geralmente têm falta de ar e palpitações em caminhar.

Por causa da respiração rápida e da hiperventilação resultante dos pulmões, há falta de ar e tontura ao caminhar rápido.

A origem respiratória é indicada pela falta de ar ao subir e descer escadas e tossir, além de chiar e respirar barulhentos. Inchaço das pernas e falta de ar quando caminhar são indicativas de problemas cardíacos.

Leia mais nas publicações:

• Sintomas de falta de ar
• Palpitações do coração e outros sintomas: falta de ar, medo, dor, fraqueza

Diagnósticos Falta de ar

Várias ferramentas são usadas para avaliar a dispnéia, variando de descrições de intensidade simples (escala visual analógica, escala Borg) a questionários multidimensionais (por exemplo, perfil de dispnéia multidimensional). Essas ferramentas foram validadas e são úteis para comunicação. Existem outras classificações específicas da doença, incluindo a classificação da Associação de Coração de Nova York (NYHA) da insuficiência cardíaca congestiva crônica. [15]

Para diagnosticar uma condição cujo sintoma é a falta de ar ao caminhar,

São necessários anamnese do paciente, seu exame físico, ausculta do coração e exames de sangue (geral, bioquímico, para eosinófilos, etc.) e exame bacteriológico do escarro.

O diagnóstico instrumental é obrigatório: raios-x de pulmões, coração e vasos; broncoscopia; TC, eletrocardiografia, eCHOCG, espirografia, oximetria de pulso. Mais informações - pesquisa respiratória

O diagnóstico diferencial foi projetado para identificar a causa desse sintoma, associado ao sistema respiratório ou ao sistema cardiovascular. [16]

Tratamento Falta de ar

O tratamento da dispnéia sobre caminhada e exercício depende de sua etiologia.

Como se livrar da falta de ar ao caminhar, detalhado na publicação - como se livrar da falta de ar

Para medicamentos e pílulas por falta de ar ao caminhar, veja: tratando a falta de ar.

Exercícios de respiração suficientemente eficazes para a falta de ar ao caminhar. Os especialistas recomendam repetir esses exercícios:

• Inspire suavemente o ar pelo nariz e expire através dos lábios comprimidos (como se estivesse soprando uma vela);
• Respirando antes de fazer algo e respirar após a ação, por exemplo, respirando antes de se levantar e respirar enquanto fica de pé;
• Respiração rítmica, como inalar um passo ao caminhar e exalar por um ou dois passos;
• Inalações lentas alternadas e exalações rápidas através das narinas direita e esquerda.

Complicações e consequências

Pode haver complicações e conseqüências da falta de ar ao caminhar, como:

• Ventilação desordenada com aumento do sangue Blood CO2 - hipercapnia;
• Hipóxia respiratória;
• Progressão para insuficiência respiratória grave, que pode levar a parada respiratória com risco de vida.

Prevenção

É importante lembrar que a única maneira de lidar com a falta de ar é tratar a condição subjacente, causando o sintoma.

Também é necessário parar de fumar e tomar medidas para normalizar o peso corporal.

Previsão

O prognóstico da dispnéia que ocorre com a caminhada varia consideravelmente e depende da etiologia e das comorbidades subjacentes.