Falta de ar ao caminhar

Embora a falta de ar seja considerada normal durante atividades físicas intensas, no caso de esforço mínimo, uma sensação de falta de ar com uma respiração que exige mais esforço - ou seja, falta de ar ao caminhar - é um sintoma comum de doença respiratória ou cardiovascular..

Em um documento de consenso [1], a American Thoracic Society define dispneia como "uma sensação subjetiva de desconforto respiratório que consiste em sensações qualitativamente distintas variando em intensidade... [ela] resulta da interação de múltiplos fatores fisiológicos, psicológicos, sociais e ambientais e pode provocar respostas fisiológicas e comportamentais secundárias."

Causas Falta de ar

A dispneia ou dispneia pode ser aguda (durando de algumas horas a alguns dias) ou crônica (durando mais de 4-8 semanas). Muitas vezes, caminhar pode causar falta de ar na presença de certas doenças de dois sistemas principais: o sistema respiratório e o sistema cardiovascular.

As causas relacionadas ao sistema respiratório incluem:

• levando à diminuição da permeabilidade das vias aéreas na asma rônquica ;
• infecção pulmonar na forma de bronquite (na maioria das vezes obstrutiva ou obliterativa) ou pneumonia com derrame pleural ;
• afetando os bronquíolos dos pulmões bronquiolite obstrutiva crônica ;
• exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ;[2]
• embolia pulmonar , que leva sangue do coração para os pulmões;[3]
• enfisema pulmonar com alteração dos alvéolos;
• Doenças pulmonares intersticiais com diminuição da elasticidade dos seus tecidos, incluindo alveolite fibrosante idiopática e pneumosclerose ; doenças profissionais – asbestose, silicose, antracose; autoimune - sarcoidose broncopulmonar e amiloidose;[4]
• atelectasia do pulmão ;
• neoplasias malignas ou metástases nos pulmões;
• Pneumotórax ;
• pneumonia.[5]

Entre as causas cardiovasculares da dispneia ao caminhar destacam-se:

• insuficiência cardíaca congestiva crônica;[6]
• isquemia do miocárdio;[7]
• derrame e pericardite constritiva ;
• aumento persistente da pressão arterial pulmonar – hipertensão pulmonar ;
• defeitos cardíacos.[8]

Em muitos casos, a falta de ar ao caminhar em idosos é um dos sintomas da insuficiência cardíaca em idosos .

Pode haver falta de ar ao caminhar durante a gravidez, principalmente no último trimestre. E nas gestantes que não apresentam problemas do aparelho respiratório ou cardiovascular, essa falta de ar se deve a motivos fisiológicos: aumento do volume de sangue circulante, pressão do útero no diafragma e ação do hormônio progesterona, que relaxa os músculos estriados transversos, incluindo os músculos inspiratórios (respiratórios).[9]

Veja também - Causas de falta de ar

Fatores de risco

O risco de desenvolver falta de ar ao caminhar aumenta quando:

• anemia;
• fumar;
• infecções respiratórias;
• problemas pulmonares ou cardíacos;
• sensibilização do corpo com tendência a reações alérgicas;
• lesões pulmonares causadas pela inalação de substâncias tóxicas , bem como inalação prolongada de poeiras industriais (carvão, amianto, grafite e contendo dióxido de silício livre), que podem causar pneumoconiose ;
• lesões pulmonares induzidas por drogas ;
• obesidade (que coloca pressão adicional no sistema respiratório e cardiovascular).

Patogênese

A dispneia durante a caminhada e o exercício se desenvolve como resultado de múltiplas interações de sinais aferentes e eferentes com receptores do sistema nervoso central, quimiorreceptores periféricos (carótidos e aórticos) e mecanorreceptores localizados nas vias aéreas, pulmões e vasos pulmonares.

Os quimiorreceptores controlam a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial e o nível de dióxido de carbono, e os mecanorreceptores transmitem informações sensoriais sobre o volume do espaço pulmonar aos centros respiratórios do cérebro.

Qualquer esforço físico aumenta a demanda metabólica de oxigênio. Sinais aferentes que vão para o SNC carregam informações sobre os níveis de gases no sangue e distúrbios nas trocas gasosas com aumento no conteúdo de CO2. E os sinais eferentes são sinais descendentes do centro respiratório dos neurônios motores que ativam os músculos respiratórios: músculos diafragmáticos, intercostais externos, escadas e esternoclavicular-papilares.

E a patogênese da dispneia que surge durante a caminhada é explicada pelo fato de os centros respiratórios do cérebro, responsáveis ​​​​pela formação do ritmo respiratório básico (contração/relaxamento dos músculos respiratórios), receberem sinais aferentes e eferentes, significando a discrepância entre o físico respiração e a necessidade de oxigênio do corpo.[10]

Ou seja, a falta de ar ocorre quando a frequência respiratória não consegue suprir essa necessidade.

Epidemiologia

Um sintoma comum como a dispneia crónica ocorre em 25% dos pacientes ambulatoriais com uma prevalência global de 10% e aumenta para 28% nos idosos.[11]

Segundo alguns relatos, a dispneia que ocorre durante a caminhada está etiologicamente associada à asma, pneumonia, DPOC, doença pulmonar intersticial, isquemia cardíaca e insuficiência cardíaca congestiva em 85% dos casos.

Para 1-4% dos pacientes, a dispneia é o principal motivo de consulta médica. [12], [13]. Na prática especializada, os pacientes com dispneia crônica representam 15-50% dos encaminhamentos para cardiologistas e pouco menos de 60% dos encaminhamentos para pneumonologistas.[14]

Sintomas

Os primeiros sinais de falta de ar ao caminhar são um aperto no peito ao inspirar e uma sensação de necessidade de respirar mais profundamente com mais esforço.

Os sintomas também ocorrem na forma de taquipneia (respiração rápida) e aumento da frequência cardíaca (aumento dos batimentos cardíacos).

Na insuficiência cardíaca crônica, isquemia miocárdica ou pressão arterial pulmonar elevada. Fraqueza e dispneia ao caminhar e fazer exercícios; os asmáticos costumam apresentar falta de ar e palpitações ao caminhar.

Devido à respiração rápida e à hiperventilação resultante dos pulmões, há falta de ar e tontura ao caminhar rápido.

A origem respiratória é indicada por falta de ar ao subir e descer escadas e tossir, além de respiração ofegante e ruidosa. Inchaço nas pernas e falta de ar ao caminhar são indicativos de problemas cardíacos.

Leia mais nas publicações:

• Sintomas de falta de ar
• Palpitações cardíacas e outros sintomas: falta de ar, medo, dor, fraqueza

Diagnósticos Falta de ar

Várias ferramentas são utilizadas para avaliar a dispneia, desde simples descrições de intensidade (escala visual analógica, escala de Borg) até questionários multidimensionais (por exemplo, perfil de dispneia multidimensional). Estas ferramentas foram validadas e são úteis para a comunicação. Existem outras classificações específicas de doenças, incluindo a classificação da New York Heart Association (NYHA) de insuficiência cardíaca congestiva crônica.[15]

Para diagnosticar uma condição cujo sintoma é falta de ar ao caminhar,

São necessários anamnese do paciente, seu exame físico, ausculta cardíaca, além de exames de sangue (gerais, bioquímicos, para eosinófilos, etc.) e exame bacteriológico de escarro.

O diagnóstico instrumental é obrigatório: radiografia de pulmões, coração e vasos; broncoscopia; tomografia computadorizada de tórax, eletrocardiografia, ecoCG, espirografia, oximetria de pulso. Mais informação - Pesquisa Respiratória

O diagnóstico diferencial visa identificar a causa desse sintoma, associado ao sistema respiratório ou ao sistema cardiovascular.[16]

Tratamento Falta de ar

O tratamento da dispneia à caminhada e ao exercício depende da sua etiologia.

Como se livrar da falta de ar ao caminhar, detalhado na publicação - Como se livrar da falta de ar

Para medicamentos e pílulas para falta de ar ao caminhar, consulte: Tratamento da falta de ar.

Exercícios respiratórios suficientemente eficazes para falta de ar ao caminhar. Os especialistas recomendam repetir os seguintes exercícios:

• inspire suavemente o ar pelo nariz e expire pelos lábios comprimidos (como se estivesse soprando uma vela);
• inspirar antes de fazer algo e expirar após a ação, por exemplo, inspirar antes de se levantar e expirar enquanto estiver em pé;
• respiração rítmica, como inspirar em um passo ao caminhar e expirar em um ou dois passos;
• alterne inalações lentas e exalações rápidas pelas narinas direita e esquerda.

Complicações e consequências

Pode haver complicações e consequências da falta de ar ao caminhar, como:

• Ventilação perturbada com aumento de CO2 no sangue – hipercapnia ;
• Hipóxia respiratória ;
• progressão para insuficiência respiratória grave , que pode levar a parada respiratória com risco de vida.

Prevenção

É importante lembrar que a única maneira de lidar com a falta de ar é tratar a doença subjacente que causa o sintoma.

Também é necessário parar de fumar e tomar medidas para normalizar o peso corporal.

Previsão

O prognóstico da dispneia que ocorre ao caminhar varia consideravelmente e depende da etiologia subjacente e das comorbidades.