Hipercapnia

Ao fornecer oxigênio ao corpo, o sistema respiratório remove simultaneamente um produto do metabolismo - dióxido de carbono (dióxido de carbono, CO2), que o sangue traz dos tecidos para os alvéolos dos pulmões e agradecemos à ventilação alveolar, é removido do sangue. Portanto, hipercapnia significa níveis anormalmente elevados de dióxido de carbono no sangue.

Epidemiologia

De acordo com as estatísticas estrangeiras, na obesidade com um IMC de 30-35 síndrome de hipoventilação se desenvolve em 10% dos casos e a um IMC de 40 ou mais-em 30-50%.

Entre os pacientes com hipercapnia grave, o resultado fatal devido a insuficiência respiratória em média de 65%.

Causas Hipercapnia

Os médicos-pulmonologistas nomeiam essas causas de aumento do dióxido de carbono (sua pressão parcial - raso2) no sangue como:

• Bronquite obstrutiva crônica e DPOC;
• Exacerbação da asma e diminuição prolongada na perviedade das vias aéreas (obstrução) levando ao status asmático;
• Hipertensão pulmonar, que pode estar associada a danos aos alvéolos em bronquiolite eliminatória crônica, enfisema pulmonar, pneumonite, e também pn;
• Síndrome do desconforto respiratório adulto;
• Diminuição do volume respiratório, incluindo pneumosclerose (geralmente causado por bronquite crônica); atelectasis pulmonares e crônica bronnchiectatic doença; problemas cardíacos e algumas doenças sistêmicas;
• Apneia noturna, que afeta negativamente o equilíbrio de O2 e CO2 no sangue devido à respiração superficial e intermitente; [1]
• Diminuição do tom e/ou elasticidade do diafragma e dos músculos respiratórios intercostais nas miopatias de natureza distrófica ou neurológica, por exemplo, miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré.

Hipercapnia e derrame, lesão cerebral e neoplasias cerebrais podem estar etiologicamente relacionadas - devido a distúrbios circulatórios cerebrais e danos ao centro respiratório da medula oblonga.

Além disso, também há hipercapnia metabólica devido ao desequilíbrio eletrolítico (distúrbio do estado-base ácido) em febre, distúrbios hormonais (hipercorticismo, tireotoxicose), doenças nefrológicas (insuficiência renal), alcalose metabólica,>, desenvolvimento de seguros. [2]

A hipercapnia em crianças pode ser devida a:

• Malformações congênitas do sistema broncopulmonar;
• Síndrome de desconforto respiratório neonatal;
• Aspiração de vias aéreas neonatais com líquido amniótico e mecônio;
• Hipertensão pulmonar neonatal persistente.

Em bebês prematuros, a falta de oxigênio no sangue-hipoxemia e hipercapnia [3]

Fatores de risco

Além de lesões pulmonares infecciosas frequentes, como broncopneumonia e pneumonia, e todas as doenças broncopulmonares crônicas, o risco de hipercapnia é aumentado em:

• Fumar;
• Alto grau de obesidade (se você estiver acima do peso com um IMC superior a 30-35, a respiração é difícil);
• Danos pulmonares causados pela inalação de substâncias tóxicas ou inalação de ar contendo concentrações anormalmente altas de CO2;
• Hipotermia (hipotermia);
• Câncer de pulmão;
• Grandes doses de álcool, overdose de derivados de ópio (respiração central deprimente);
• Deformidades torácicas, particularmente curvatura espinhal;
• Patologias autoimunes com fibrose sistêmica (artrite reumatóide, fibrose cística, etc.);
• Presença de anormalidades genéticas-hipoventilação central congênita ou maldição da síndrome de Undine.

Patogênese

No processo de metabolismo celular, o dióxido de carbono é produzido nas mitocôndrias, que então difunde no citoplasma, espaço intercelular e capilares - dissolvendo-se no sangue, isto é, ligando-se à hemoglobina de eritrócitos. E a remoção de CO2 ocorre durante a respiração por troca gasosa em alvéolos - difusão de gás através de membranas alveolares-capilares. [4]

No volume respiratório normal (em repouso) é de 500 a 600 ml; A ventilação pulmonar é 5-8 L/min e o volume de minutos alveolares é de 4200-4500 ml.

Freqüentemente, equiparando hipercapnia, hipóxia e acidose respiratória, os fisiologistas ligam a patogênese do aumento da pressão parcial do dióxido de carbono (RACO2) no sangue a ventilação prejudicada -hipoventilação alveolar, que os resultados em hipercapnia.

A propósito, a hipercapnia e a acidose estão inter-relacionadas, porque acidose respiratória com uma diminuição no pH do sangue arterial, é uma violação do estado ácido-base com um aumento no dióxido de carbono no sangue, causado pela hipóvelação. É acidose respiratória que explica dores de cabeça, sonolência diurna, tremores e convulsões e problemas de memória. [5]

Mas a diminuição do nível de CO2 no sangue - hipocapnia e hipercapnia (isto é, seu aumento) - são condições diametralmente opostas. A hipocapnia ocorre durante a hiperventilação dos pulmões. [6]

Mas vamos retornar ao mecanismo do desenvolvimento da hipercapnia. No processo de ventilação pulmonar, nem todo o ar exalado (cerca de um terço) é liberado do dióxido de carbono, porque parte dela permanece no chamado espaço morto fisiológico do sistema respiratório - o volume de ar em seus vários segmentos, que não está imediatamente submetido à troca de gases. [7]

As doenças broncopulmonares e outros fatores causam distúrbios do canal capilar pulmonar e estrutura do tecido alveolar, reduz a superfície da difusão e reduzem a perfusão alveolar e aumentam o volume de espaço morto, onde o nível de O2 é baixo e o conteúdo de CO2 é muito alto. E no próximo ciclo respiratório (inalação-ex-exhalação) dióxido de carbono não é completamente eliminado, mas permanece no sangue. [8]

Por exemplo, na bronquite obstrutiva crônica, a hipoxemia e a hipercapnia são observadas devido à diminuição da ventilação alveolar, isto é, os níveis de oxigênio no sangue diminuem e os níveis de dióxido de carbono aumentam.

A hipercapnia crônica com baixo teor de O2 no sangue pode estar na ausência de causas óbvias, principalmente do sistema respiratório. E nesses casos, a hipoventilação alveolar está associada à função prejudicada (provavelmente, geneticamente determinada) dos quimiorreceptores centrais de CO2 na medula oblonga ou quimiorreceptores nos corpos carotídeos da parede externa da artéria carótida. [10]

Sintomas Hipercapnia

O desenvolvimento lento da síndrome da hipercapnia, com mais precisão, a síndrome da hipoventilação alveolar pode ser assintomática, e seus primeiros sinais - dores de cabeça, tontura, sentimento de fadiga - são inespecíficos.

Os sintomas da hipercapnia também podem se manifestar por: sonolência, hiperemia do rosto e pescoço, taquipnéia (respiração rápida), FC anormal com arritmias, aumento da pressão arterial, contrações musculares convulsivas e asterixis (tremor oscilatório das mãos) e despojamento.

A dispnéia (falta de ar) é bastante comum, embora a hipercapnia e a falta de ar possam estar relacionadas indiretamente, pois a respiração superficial, mas frequente, é vista na doença broncopulmonar (levando à ventilação alveolar prejudicada).

A imagem clínica da hipercapnia grave é caracterizada por batimentos cardíacos irregulares, convulsões, confusão e perda de consciência, desorientação, ataques de pânico. Se o cérebro e o coração não receberem oxigênio suficiente, há um alto risco de coma ou parada cardíaca.

Uma condição de emergência é hipercapnia aguda ou falha do pulmão hipóxico agudo.

E hipercapnia permissiva refere-se à pressão parcial elevada do CO2. Devido à hipoventilação em pacientes no ventilador com lesão pulmonar na síndrome do desconforto respiratório agudo ou exacerbação da asma brônquica. [11]

Complicações e consequências

A hipercapnia moderada a grave pode causar complicações notáveis e efeitos adversos.

Hipercapnia e hipóxia levam a privação de oxigênio do corpo.

Além disso, o alto teor de dióxido de carbono no sangue causa um aumento no débito cardíaco com um aumento acentuado na pressão arterial e intracraniana; hipertrofia do ventrículo direito do coração (coração pulmonar); Alterações no sistema hormonal, cérebro e SNC - com certas reações mentais e estados de ansiedade e pânico da irritabilidade.

E, é claro, a insuficiência respiratória repentina, que pode levar à morte, pode ocorrer. [12]

Diagnósticos Hipercapnia

Since impaired alveolar ventilation has many causes, examination of the patient, his/her anamnesis and complaints are complemented by investigations of respiratory organs, the state of respiratory muscles and cerebral circulation, detection of hormonal and metabolic disorders, renal pathologies, etc. Therefore, diagnosis may require the involvement of appropriate subespecialistas.

São necessários exames de sangue para composição a gás, pH, bicarbonato plasmático, etc.

O diagnóstico instrumental é realizado: espirometria pulmonar, capnometria e capnografia (determinando a pressão parcial do sangue do sangue arterial), exame de raios X da função pulmonar, EEC; Se necessário - ultrassom e TC de outros sistemas e órgãos.

O diagnóstico diferencial visa determinar a etiologia da hipercapnia. [13]

Tratamento Hipercapnia

Quando a causa da hipercapnia é definitivamente conhecida, o tratamento é direcionado para a doença broncopulmonar subjacente e os medicamentos apropriados são prescritos.

Primeiro de tudo, esses são broncodilatadores: ALUPENT (ORCIRALINA), atrovent, izadrin, aerofilina, hexaprenalina e outros.

A fisioterapia também é amplamente utilizada em bronquite obstrutiva e DPOC; Para mais informações, consulte. -f fisioterapia para doença pulmonar obstrutiva crônica.

Benzomopina, azamolina, oliphen e outros anti-hipoxantes são prescritos para deficiência de oxigênio. Assim, o olifeno do medicamento (comprimidos e solução para injeção) é contra-indicado em pacientes com circulação cerebral prejudicada, e seus efeitos colaterais são limitados a urticária alérgica e hipotensão arterial moderada. [14], [15]

A ventilação para hipercapnia (com intubação endotraqueal) é necessária nos casos de insuficiência respiratória aguda. E para melhorar a troca gasosa e impedir problemas de respiração e hipoxemia, é utilizada ventilação de pressão positiva não invasiva (na qual o oxigênio é entregue através de uma máscara facial). [16]

Prevenção

Para evitar a hipercapnia é essencial:

• Pare de fumar e limite o consumo de álcool;
• Para se livrar daqueles quilos extras;
• Tratamento oportuno de doenças broncopulmonares, não levando-as à transição para uma forma crônica, além de monitorar a condição na presença de patologias sistêmicas e autoimunes;
• Evite inalação de substâncias gasosas tóxicas
• Mantenha o tônus muscular (por exercício regular e, se possível, esportes).

Previsão

A hipercapnia possui um prognóstico variável que depende de sua etiologia. E é melhor quanto mais jovem o paciente. [17]

E com hipercapnia grave, disfunção do sistema respiratório, parada cardíaca e morte de células cerebrais por falta de oxigênio são ameaças muito reais.