Perda auditiva crônica

A perda auditiva prolongada (mais de três meses) - uma diminuição no limiar auditivo normal - é clinicamente definida como perda auditiva crônica ou hipoacusia crônica.

Epidemiologia

De acordo com alguns relatórios, a perda auditiva crônica de um grau ou de outro afeta mais de 5% da população mundial e, em quase 50% de todos os casos, a causa é a exposição excessiva ao ruído. Só nos EUA, a exposição excessiva ao ruído – através do uso de fones de ouvido, reprodutores de áudio, computadores e dispositivos móveis – causa danos auditivos permanentes em 12,5% das crianças e adolescentes.

A perda auditiva devido à otite média ocorre em 12-15% dos casos e na neurite auditiva em cerca de 5-6% dos casos.

Quase um terço das pessoas entre 65 e 75 anos e mais da metade dos idosos com mais de 75 anos sofrem de perda auditiva senil.

Causas Perda auditiva crônica

A perda auditiva pode ocorrer por vários motivos, que em otiatria e otorrinolaringologia incluem:

• Exposição ao ruído – trauma acústico crônico , que leva à hipoacusia ao ruído ocupacional;
• Exposição das estruturas do ouvido interno a diversas substâncias tóxicas;
• otite média adesiva ou exsudativa , bem como otite média crônica supurativa , sendo a otite média crônica e a perda auditiva com comprometimento das estruturas de condução sonora do ouvido etiologicamente relacionadas em mais da metade dos casos; [1], [2],[3]
• labirintite crônica (inflamação do ouvido interno) de origem bacteriana, viral ou pós-traumática;
• presença de massa cística – colesteatoma de orelha média ;
• otosclerose ;
• Alterações cicatriciais e degenerativas da cavidade timpânica – timpanosclerose ;
• hidrocele endolinfática do ouvido interno - doença de Ménière ;
• Neurite (inflamação) do VIII par de nervos cranianos - nervo pré-vertebral-coclear ;
• schwannoma vestibular ou neurinoma do nervo auditivo ;
• Perda auditiva em pacientes com insuficiência renal crônica.[4]

Leia também:

• Causas da perda auditiva
• Causas da perda auditiva

A perda auditiva bilateral crônica relacionada à idade, ou seja, a perda auditiva senil bilateral , se desenvolve devido à deterioração do suprimento sanguíneo para o labirinto do ouvido interno (por isquemia ou aterosclerose estenosante).

A perda auditiva crônica em crianças pode resultar do consumo de álcool pela gestante; prematuridade (peso ao nascer inferior a 1.500 g) e nascimento prematuro (muitas vezes com deficiência de oxigênio no bebê); trauma de nascimento na cabeça; icterícia nuclear (hiperbilirrubinemia) no recém-nascido. Nos casos de hiperbilirrubinemia neonatal, a perda auditiva crônica bilateral começa a ocorrer em 40% das crianças com mais de 5 a 6 anos de idade.

Além disso, ocorre perda auditiva significativa em crianças com anomalias cromossômicas congênitas (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark, etc.).

• Veja: Perda auditiva em uma criança
• Anormalidades de desenvolvimento do ouvido

Fatores de risco

Os fatores que aumentam o risco de desenvolver hipoacusia crônica também são muitos e incluem:

• anomalias genéticas e predisposição hereditária;
• condições de imunodeficiência;
• meningite;
• Lesões do labirinto auditivo na sífilis ;
• danos à membrana timpânica de várias origens (incluindo ruptura completa);
• lesões cerebrais com fratura do osso temporal , que levam a lesões no ouvido interno ;
• adenoma e osteoma do ouvido médio;
• Aterosclerose carotídea estenosante ;
• uso de drogas ototóxicas: antibacterianos aminoglicosídeos (Neomicina, Canamicina, Gentamicina), antibióticos glicopeptídicos (Vancomicina) e antibióticos macrólidos (Eritromicina e seus derivados), bem como diuréticos de alça (Furosemida), derivados de nitrofurano (Furazolidona) e alguns AINEs (não- anti-inflamatórios esteróides).
• barulho alto. [5],[6]

Existem também fatores de risco perinatais, particularmente TORCHS ou infecções intrauterinas e uso de álcool durante a gravidez.

Patogênese

Os especialistas consideram a patogênese da hipoacusia crônica, levando em consideração seus principais tipos.

A perda auditiva condutiva crônica (condutiva ou transmissiva) se desenvolve após otite média crônica ou inflamação recorrente do ouvido médio, otosclerose e timpanosclerose e estreitamento do canal auditivo externo devido a crescimentos ósseos (exostoses) no canal auditivo. Isso pode prejudicar a mobilidade dos ossículos auditivos (ossicula auditus), o que afeta negativamente o sistema mecânico que transmite vibrações do ouvido externo (auris externa) e da membrana timpânica (membrana tympani) para o ouvido interno (auris interna). [7]Para obter mais detalhes, consulte Perda auditiva condutiva .

O que é perda auditiva neurossensorial crônica, perda auditiva perceptiva ou neurossensorial crônica ref. - Perda auditiva neurossensorial (sensorineural) . Sua patogênese é baseada em danos ao aparelho receptor de som (analisador auditivo) localizado dentro da cóclea (labirinto coclear) da orelha interna, bem como ao nervo coclear pré-vertebral (nervus vestibulocochlearis) e ao córtex auditivo primário (lobo temporal) de o cérebro. [8]Leia mais no material - Perda auditiva neurossensorial - Causas e patogênese

O mecanismo da perda auditiva senil bilateral é atribuído à perda de células receptoras na membrana principal da cóclea do ouvido interno - as células ciliadas do órgão de Cortium (organum Spirale). São essas células que são capazes de converter o movimento mecânico das ondas sonoras em impulsos nervosos (elétricos) que são transmitidos ao cérebro.

Em alguns casos - como na otite média crônica com danos às estruturas ósseas do ouvido médio e às células ciliadas externas e internas - ocorre uma perda auditiva mista crônica, na qual a perda auditiva possui elementos condutores e neurossensoriais.

Sintomas Perda auditiva crônica

A perda auditiva crônica é uma diminuição na percepção dos sons e de seu volume (intensidade). E os primeiros sinais de hipoacusia podem se manifestar pela necessidade de interpor o que o interlocutor disse e aumentar o volume das fontes sonoras (pois todos os sons parecem surdos ou abafados), bem como pela dificuldade de compreensão da fala na presença de ruído de fundo.

Além disso, os sintomas de perda auditiva incluem ruído e/ou zumbido no ouvido; sensação de congestão em um ou ambos os ouvidos, pressão nos ouvidos e dor com sons de determinada intensidade e frequência (na perda auditiva do tipo neurossensorial); deficiência auditiva ao mastigar; e dificuldade em determinar a direção do som.

A perda auditiva pode ocorrer em um ouvido: perda auditiva neurossensorial crônica do lado esquerdo ou perda auditiva neurossensorial crônica do lado direito. Há também perda auditiva neurossensorial bilateral crônica.

A criança pode não responder a sons baixos e ter dificuldade em ouvir a fala de outras pessoas e em localizar sons.

Para mais detalhes sobre as peculiaridades do tipo de perda auditiva perceptiva, consulte Perda auditiva sensorial neurossensorial (sensorineural) - Sintomas

Dependendo do nível de aumento da intensidade do som captado pelo ouvido, existem diferentes graus de hiperacusia:[9]

• 25-40 dB (decibéis) - Perda auditiva crônica grau 1, que é considerada leve e a pessoa consegue ouvir sussurros a até três metros de distância e fala em volume normal a quatro metros de distância);
• 40-55 dB - perda auditiva crônica de 2º grau (moderada ou média, em que a fala de volume normal é percebida normalmente a partir de três metros, e sussurros - até um metro);
• 55-70 dB - perda auditiva moderadamente grave ou crônica de 3º grau (quando o sussurro pode ser ouvido se falado no ouvido, e a fala normal pode ser ouvida a uma distância não superior a um metro e meio);
• 70-90 dB - perda auditiva crônica de 4º grau (grave, seguida de perda auditiva completa).

Complicações e consequências

As principais complicações e consequências da perda auditiva crônica em adultos são: psicopatias, aparecimento de isolamento e isolamento social; neuroses, depressão. Nos idosos, aumentam os riscos de progressão da demência e degradação da personalidade com cronização da depressão.

Com a perda auditiva crônica, há atraso no desenvolvimento da fala na primeira infância e/ou atraso em relação às normas apropriadas à idade, além de dificuldades de comunicação e problemas psicológicos ou de saúde mental mais tarde na vida.

Diagnósticos Perda auditiva crônica

A perda auditiva é diagnosticada através do exame do ouvido e testes de audição .

O diagnóstico instrumental inclui otoscopia, exame dos parâmetros auditivos por audiometria (limiar tonal e impedância), eletrococleografia e timpanometria , além de radiografia de crânio, tomografia computadorizada ou radiografia de orelha e osso temporal .

Veja também - Diagnosticando perda auditiva em crianças

O diagnóstico diferencial visa descobrir as causas da perda auditiva.[10]

Tratamento Perda auditiva crônica

Na perda auditiva neurossensorial, o tratamento pode ser medicamentoso e fisioterapêutico (ultrafonoforese da cavidade timpânica com soluções medicamentosas).

No caso de perda auditiva do tipo mista, são prescritos medicamentos que melhoram a microcirculação e promovem o fornecimento de oxigênio aos tecidos, como Betagistina (Betaserec, Vergostin, Vestagistina), Piracetam com Cinnarizina, além de Pentoxifilina (Agapurin, Latrin) e Cavinton ( Vinpocetina).

O tratamento com ervas, ou melhor, plantas medicinais sugere tomar extrato de folhas de Ginkgo biloba que ativa a circulação sanguínea cerebral, por exemplo, cápsulas de Bilobil .

Em caso de hipoacusia condutiva, o tratamento cirúrgico é possível. A miringoplastia (timpanoplastia) pode ser realizada para reconstruir a membrana timpânica; a ossiculoplastia é realizada para reconstruir a cadeia ossicular da orelha média , e quando o estribo é imobilizado em pacientes com otosclerose, a condução sonora é restaurada por estapedectomia .[11]

Para crianças com perda auditiva grave, um implante coclear pode ser usado para estimular o nervo auditivo. E para pacientes com perda auditiva bilateral, a melhor solução são aparelhos auditivos com amplificadores de som.[12]

Mais informações úteis nos materiais:

• Perda auditiva: tratamento, prevenção e prognóstico
• Tratamento da perda auditiva neurossensorial
• Anomalias de desenvolvimento do ouvido – Tratamento

Prevenção

A principal prevenção da perda auditiva é minimizar a exposição ao ruído das estruturas do ouvido, tratar a otite média e todas as doenças que afetam a audição.

Previsão

A perda auditiva crônica pode evoluir para surdez completa, portanto o prognóstico da perda auditiva está diretamente relacionado à etiologia do distúrbio.

Lista de livros e estudos confiáveis ​​relacionados ao estudo da perda auditiva crônica

Livros:

1. " Perda auditiva condutiva crônica " (por Colin LW Driscoll, 2005) - Este livro fornece uma visão geral das causas e do tratamento da perda auditiva crônica associada à perda auditiva condutiva.
2. "Perda Auditiva Sensorineural: Uma Abordagem Carinhosa para Aconselhamento" (por Liz Cherry, 2007) - Um livro que cobre os desafios e abordagens para aconselhar pacientes com perda auditiva sensorial.

Pesquisas e artigos:

1. "Prevalência de perda auditiva em adultos nos Estados Unidos" (autores: Frank R. Lin e equipe de autores, 2011) - Um estudo que avalia a prevalência de perda auditiva em adultos nos Estados Unidos.
2. "Zumbido e perda auditiva na população idosa" (Autores: Coletivo de Autores, 2019) - Um artigo que examina a relação entre perda auditiva e perda auditiva na população idosa.
3. "Zumbido Crônico: Avaliação e Comparação da Eficácia do Tratamento" (Autores: Coletivo de Autores, 2020) - Um estudo comparando a eficácia de diferentes tratamentos para perda auditiva crônica.
4. "The Prevalence of Chronic Tinnitus and Vertigo" (por David M. Baguley, 2006) - Um estudo que discute a prevalência de perda auditiva crônica (zumbido) e vertigem.
5. "Epidemiologia do zumbido" (autores: Charles I. Berlin e Berthold Langguth, 2015) - Uma visão geral da epidemiologia do zumbido, incluindo a forma crônica.
6. "Zumbido Crônico: Comparação de Dados Epidemiológicos e Clínicos da População Geral com Dados de Centros Clínicos de Zumbido" (por Patrick Landgrebe et al., 2010) - Um estudo comparando dados sobre zumbido crônico com pacientes da população geral e centros clínicos.

Literatura

Palchun, VT Otorrinolaringologia. Manual nacional. Edição breve / Editado por VV Т. Palchun. - Moscou: GEOTAR-Media, 2012.